Tratamiento de la articulación coxofemoral en pacientes con esqueleto inmaduro : estudios experimentales en modelo animal

Abstract

Resumen: El presente trabajo de tesis muestra dos posibilidades terapéuticas para la articulación coxofemoral basadas en distintos modelos animales que fueron previamente utilizados en trabajos experimentales por sus semejanzas con la anatomía del ser humano en desarrollo: 1) Crecimiento guiado del acetábulo para lograr mejor cobertura de la cabeza femoral en un modelo animal con displasia acetabular. 2) Remodelación de la cabeza femoral en un modelo experimental de necrosis avascular con aporte de adendrolatos sistémicos y/o plasma rico en plaquetas. Pudo verificarse el desarrollo del acetábulo al mejorar sus índices angulares a través de la utilizacion de epifisiodesis selectiva de este mediante una mínima intervención al introducir un tornillo en forma percutánea. Se corroboró además que este cierre temporal no causó lesión definitiva de la zona del cartílago del crecimiento al retirarse el material. En una segunda etapa, la deformidad de la cabeza femoral provocada en forma experimental al ligarse los vasos que la nutren (necrosis avascular) fue tratada logrando cambios favorables en su esfericidad con uso sistémico de ácido ibandrónico combinados con la inyección local de plasma rico en plaquetas, obtenido de la sangre del mismo espécimen. Este tratamiento fue publicado anteriormente por otros autores para la corrección de defectos óseos mandibulares y es muy utilizado en la práctica odontológica; sin embargo, nunca antes fue mencionado en patologías ortopédicas pediátricas como la enfermedad de Perthes. En conclusión, la utilización de simuladores vivientes en patologías del desarrollo de la articulación coxofemoral resultó de gran utilidad para la obtención de cambios estructurales que ayudan a mejorar la congruencia articular de esta y, por lo tanto, a prevenir o a postergar la aparición de patología degenerativa articular.Abstract: This study evaluates two management options for the hip joint based on different animal models that were previously used in experimental studies because of their similarities to the human anatomy in development: 1) Guided growth of the acetabulum to achieve better femoral head coverage in an animal model of acetabular dysplasia. 2) Remodeling of the femoral head in an experimental model of avascular necrosis using systemic adendrolates and/or platelet-rich plasma. Development of the acetabulum was shown by improvement of the angle indices by the percutaneous placement of a screw using minimally-invasive selective epiphysiodesis. Additionally, it was shown that this temporal closure did not cause a permanent lesion in the growth cartilage when the screw was removed. In a second stage, the deformity of the femoral head experimentally provoked by the ligature of the feeding vessels (avascular necrosis) was treated achieving a favorable change in the sphericity using systemic ibandronic acid combined with platelet-rich plasma obtained from autologous blood. This treatment has been previously published by other authors for the correction of mandibular bone defects and is a commonly used technique in odontology; however, it has never been described in orthopedic disorders such as Perthes disease. In conclusion, the use of animal models in developmental disorders of the hip joint showed to be useful to establish structural changes achieving better joint congruence, and thereby preventing or delaying degenerative joint disease