国立情報学研究所『研究紀要公開支援事業』により電子化

Akiko SHIMIZU

Hiroshi YAMAMOTO

Hiroyuki TANAKA

Ryo MATSUSHITA

Takae INOUE

井上 貴江

山本 洋司

松下 亮

清水 安希子

田中 弘之

国立情報学研究所『研究紀要公開支援事業』により電子化。departmental bulletin pape

井上, 貴江

イノウエ, タカエ

清水, 安希子

シミズ, アキコ

山本, 洋司

ヤマモト, ヒロシ

松下, 亮

マツシタ, リョウ

田中, 弘之

タナカ, ヒロユキ

INOUE, Takae

SHIMIZU, Akiko

YAMAMOTO, Hiroshi

MATSUSHITA, Ryo

TANAKA, Hiroyuki

Naruto University of Education Digital Collection / 鳴門教育大学学術研究コレクション

痘直型脳性麻埠による軽度肢体不自由者の上肢筋力トレーニングに関する研究1ミeseachon the. upper limbs muscle training of the slight crippled due to spastic cerebral palsy 井上貴江*清水安希子**山本洋司**ヘ松下 亮宇*申*田中弘之本事寧付Takae INOUE*， Akiko SHIMIZU*ぺHiroshi YA五!lA主任OTO**ネ，Ryo MATSUSHITA*牢牢牢 and Hiroyuki TANAKA牢本牢*牢*鳴門教育大学研究生 (1989年度修了生〉*Naruto University of Education Reseach Student **松原甫立三宅小学校* * Miyake Elementary School， Matsubara説unicipal***豊中市立桜井谷東小学校* * * Sakuraidani-higashi Elementary School， Toyonaka Municipal ****鳴門教育大学大学院* * * * Graduate School， Naruto University of Education *****鳴門教育大学生活.~建康系(保健体育〉教育講窪**キ*Pacultyof Health and Living Sciences， Naruto University of Education 鳴門教育大学学校教育学部〒772-8502 鳴門市鳴門町高島宇中島748Naruto University of Education 748 Nakajima， Takashima， Naruto-cho， Naruto-shi， Tokushima 772-8502， Japan 平成18(2006)年11月10日受理(R.eceived on November 10， 2006) キーワード:痘直型E活性麻卑，筋力トレーニング，等速性運動Keywords: spastic cerebral palsy， musc1e training， isokinetic exercise I はじめに身体障害者，特に脳性麻揮による肢体不自由者は障害によると患われる吾常動作(立位や歩行等を含む身体姿勢〉の変形をともなうことが多く，たとえば障害が下肢のみであったとしても変形が下肢だけではなく健常とされる上段にもおよんでいる場合もある O井上・清水ら}-)2)は脳性麻庫による肢体不自由者の場合においての，加齢やE常勤作の変形の長期イヒ{習慣イヒ)に伴う将来的な「障害の重震化jや{二次樟害の誘発」の可能性とそれらの予訪の重要性を指摘している O また技体不吉由者自身の「体力維持」の観点から呂常的なリハどリテーションの重要性がより高まっている O 一般に身体障害者がリハどりテーションを行う際には，まず医学的な診断に基づいてプログラムが組まれ医師や理学療法土等の指導のもとに訓練が行われる O その際，障害の度合が重度の部f立に対して重点をおいて言1練が行われることは当然ではあるが たとえば脳性蘇埠による下技不自由者の場合には 先に述べたような上肢の変形がみとめられたとしても，上肢が健常である(あるいは限りなく健常に近い状態である)ために下肢の機能回復によって「上肢の変形も解消するであろう」という将来的展望のもと，上肢に対しての訴練的アプローチが見落とされていることが多いのではないかと考えられる O しかし描性麻痩による肢体不自由者の場合本来辻障害部位の機龍匝復とあわせて それ以外の部世にも訓練的アプローチが施されてこそ「障害の重麦化jや「二次葎害の誘発Jの予防につながるのではないかと推察できる O また，このことは肢体不自由者自身の「体力維持」の点でも向上が期待できるであろう O本石芳究では，車いすや松葉杖を使用していない自力歩行可能な痘直型脂性麻庫による軽度下肢不自出者を対象として，健常とされる上肢の筋力トレーニングを重点的に行い，被験者の上肢筋力の時間的変化を謂べて，彼ら-33 -p<0.0001 30 20 35 25 10 15 5 ???? ??????• p<O.OOOl a A，. . 長、二--一.‘司、トー ーー =i60 120 180 角速度(度/秒)1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 G ????????????p<0.0001 ，ヘ"、.，、、~l-- -一号手シ戸6 5 4 費・~:':.:...舎一一-…・60 120 180 角速度〈度/秒)3 2 O ? ?? ? ?????の身体機能回復や f体力維持」に効果があるかどうかを明らかにすることを目的とした。1 .被験者対象者は，日頃から特別な運動習慣のない窪直聖2活性麻塵による軽度下肢不自岳者の女性1名とした。2. トレーニング処方1 ) トレーニングの種類トレーニングは，肩関節水平外転・水平内転運動および居畠内転・伸展外転運動について実施し，動的筋力灘定装置 (CBXNorm770 サイベックス・ジャパン;以後CYBEX770と略)を用いたアイソキネティックトレーニングおよび、フリーウェイトによるアイソトニックトレーニングを組み合わせた複合的トレーニングとした。2 ) トレーニングの強度および、時間予備実験として， CYBEX770による肩関館運動におけるアイソキネティックテストを実施した。角速度辻60， 120， 180(変/秒〉とした。この灘定結果に基づき，肩関節水平外転・水平内転運動および屈出内転・{宇展外転運動における左右のトレーニング禄式を決定し， トレーニングの負荷強度は角速度120度/秒，負荷田数辻10屈とした。3 ) トレーニングの頻度一週あたり 3屈とした04) トレーニングの期間2003年5月から開始し， 2006年6月まで継続して行った。5) トレーニング効果の評価CYBEX770によるアイソキネティックテストは 2003 年5月， 2004年11月， 2005年6月， 2005年11月， 2006年6丹の合計5由実施したc 筋力の評価項目は最大トルク，最大社事量，平均パワーおよび総仕事量を選定した。3去方E 右肩関節の水平外転・内転運動では，外転運動の最大トルク (Nm)，内転運動の最大トルク(%)，外転・内転両筋群における総仕事量のよヒ率および平均ROM{度)において， トレーニング期間に伴い有意な変動 (p<0.0001)が見られたく園 1) 0また左罵関節では外転・内転再運動の最大トルク(Nm)の他，外転・内転再筋群における最大ト jレク(%)の比率および平均支OM(震)において， トレーニング期間に伴い有意な変動 (p<O.OOO1)が見られた(図 2)0 右肩関節の屈出・伸展運動では，イ中農運動の最大トルク(%)および平均 ROM(度)においτ，トレーニング期間に伴い有意な変動 (p<O.OOOl)が見られた(函3)。また左罵関節では伸展運動の最大トルク(%)，総仕A--ー‘--.-----.' 一 ・ー @………・60 120 180 角速度〈度/秒〉140 120 100 80 60 40 20 ??????結果と考察E 右肩嬰節水平外転・内転運動にお汁る最大トルク，総仕事量および、平均 ROMの推移02006年5月，口2005年1月， +2005年5月，"'2004年1丹，・2003年5丹図1- 34-p<O.OOOl 1.2 0.6 0.8 0.4 ? ? ??????????p<O.OOOl 30 20 15 10 25 ???????????0.2 O 5 。60 120‘ 180 角速度〈度/秒〉60 120 180 角速度(震/秒)p<O.OOOl とごーも司 つ「入、宇、、晶、、'、暫2 …-・…一::.:..-..._--;;， 60 120 180 角速度{度/秒)180 80 160 120 140 100 ???? ???p<O.OOOl 20 12 8 4' 16 ? ? ? ? ?????60 120 180 角速度(裏/秒)右肩関第伸震・屈曲運動における最大トルクおよび辛抱 ROMの推移02006年 6丹宅己2005年1月， φ2005年 6月，.&.2004年1月号・2003年 5月図3事量 (1)および平均ROM.(度)において， トレーニング期需に伴い有意な変動 (pく0.0001)が晃られた(国4)。有意差の見られた項目について，時間の経過にともなって数笹が上昇韻向にあるものが大半ではあるが，中には数値の変化が激しく安定性に欠けると思われる項目もあった。それ以外の項目については有意差が認められていないが，上昇傾向にあるものと安定性に欠ける項目がやはり同じように見られた。しかし上昇嶺向の項自が大半であったことから，脳性麻津による軽度下鼓不自自者に対する上肢の筋力トレーニングは，何らかの効果があると考えられる O さらに効果を高めるに辻，有意差が見られなかった項Eや有意差が見られながらも安定性に欠ける項目についてトレーニングを継続して経過を観察する必要があると思われる O本研究でトレーニングを行った被験者の場合，上日支が鍵常とされるため，聾害のある下設のトレーニングよりも身体的な負担を与えることなくトレーニングを遂行できた。このことは樟害部位以外の身体部位のトレーニングにおいての負荷の上昇が可能なことを期待させるものであり， I体力維持jも望める C しかし，過度な負荷上昇は新たな身体的負担を与えかねないため， トレーニング時の負荷の決定に辻十分に検討することが重要であろ60 120 180 角速度(度/秒)??????晶一一一ー一ー轟轟ー・戸ー--一........・..........60 120 180 角速度(度/秒)p<0.0001 1.6 p<O.OOOl 戸る・・・ーーー .. 士」o <:: 0 h 唱。ーι -ー. ←ー 自ー由'140ト1.4 1.2 0.8 0.6 160 120 100 80 60 40 20 ? ?????????????-35 -左肩関節水平外転・内転運動における最大トルク害総仕事量および平培 ROMの推移02006年6月，己2005年1月， +2005年6月，企2004年1月，・2003年 5月函2上肢へのトレーニングに関しても何らかの効果があると推察された。しかし，安定性の抵い結果も多々見られ，この要国のーっとして長期のトレーニングの継続に伴うトレーニング効果発現の遅滞傾向が考えられる C 今後は，さらに継続してトレーニングを重ね，その効果を追証するとともに，下鼓のトレーニング効果との関連についても検証していく重要性が示唆された。e_ p<O.OOOl a • (1) 井上貴江・佐々木弘幸・清水安希子・田中弘之:窪直型脳性麻葬による軽震設体不自由者の筋力トレーニングに関する研究，鳴門教育大学実技教育研究，第15巻， 47-50， 2005. 出 井上貴江・佐々木弘幸・清水安希子・田中弘之:窪直型脳性麻埠による軽震設体不吉由者の筋力トレーニングに関する研究(第2報)-継続に向けての課題一，鳴門教育大学実技教育研究，第16巻，壬1-44，2006. 前五味重春:踏性麻庫〈第2版)ーリハピワテーション医学全書15- 医茜薬出版， 1989. (4) 竹JlI徹・設 祥沫・安保雅博・宮野佐年:変形'1主膝関語症に対するセラバンドを用いた運動療法の効果-藤伸展-窟出同時訓練についての検言一，体力科学， 52巻 3号， 305-312， 2003. (5) 広JI俊二:距離・時間国子i育報による脳性麻鹿児の歩行分析，医用電子と生体工学25巻 2号， 17-24. 1987. (6) 土屋邦喜・佐竹孝行・太田 副.7也蓬修二:大型三次元来反力計を吊いた歩行の解析-脳性麻憲治療における適用に関して整形外科と災害外科，38巻， 4号， 1801-1805， 1990. (7) 小塚重樹・橋本伸也・宮本重範・小神 f専・横井裕一郎・仙石泰仁・三島与志正:痘直性脳性麻捧克のcrouching gaitとその定量化に関する研究，理学療法学， 19巻 4号， 371-375， 1992. (8) 昇地勝人:姿勢と郵ラテラワティーの相互関係， 1) ハピリテイション心理学研究， 12巻， 39-46， 1983. 江原義弘:異常歩行をどうみるか， Journal of Clin-calまehabilitation，299-304， Vol. 5， No.3， 1996. 減浅海岩生:CYBEXを使用した痘性筋の評錨，第3田中国ブ E ツク理学療法士学会学会誌， 49-51. 1989. 悼平間浩一・秋山呑・渡部政幸・新町景充・)11上司:CYBEX6000を用いた痘性評価の検者内信頼性および妥当性の手食言す， PTジャーナル， Vo1.30， No.229-132， 1996. U 菅原憲一・内田成男・榛原彰男:錨卒中片麻毒患者の蘇産関筋出力特i主に関する研究， PTジャーナル，Vo1.29. No. 1. 64-66. 1995. 引用・参考文献V 60 120 180 角速度{度/秒)??????????p<0.0001 0.8 0.6 ? ???????????0.4 0.2 100 250 200 150 50 む。.:-:':::~・・a・'ã-----一一-.'"・ E・・......・120 180 160 140 100 80 60 40 ???????函460 120 180 角速度〈度/秒)左層関節伸展・窟曲運動における最大トルク，総仕事量および平語 ROMの誰移020何年5丹，ヨ2005年1丹司令2005年6男宅.2004年1月， .2003年5丹(9) - 36-うと考える C また「体力維持」という点ではトレーニングの継続が不可欠である O 今回明らかになった数値の不安定な部分を解消する意味でも トレーニングを継続して経過を観察していくことがまた重要であることが示唆された。? ?痘産型脳性麻庫による軽度下肢不自由者を対象に，健常とされる上肢の筋力トレーニングを行い，上肢筋力の時間的変化を検註したo 3年障のトレーニングの反複により，等速性筋力に有意な変動が見られ， 1l建常とされる結U 

Reseach on the upper limbs muscle training of the slight crippled due to spastic cerebral palsy

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ケイチョクガタ ノウセイ マヒ ニヨル ケイド シタイ フジユウシャ ノ ジョウシ キンリョク トレーニング ニ カンスル ケンキュウ

ケイチョクガタノウセイマヒニヨルケイドシタイフジユウシャノジョウシキンリョクトレーニングニカンスルケンキュウ

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