菊地 典子

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application/pdf博士学位論文の要旨及び審査結果の要旨 (Summary of Thesis(DR))201703 bytesothe

菊地, 典子

Tohoku University Repository (TOUR) / 東北大学機関リポジトリ

日本人における無症候性脳血管障害の危険因子及び予測因子著者 菊地 典子号 1431発行年 1998URL http://hdl.handle.net/10097/21562 氏 名(本籍) 学位の種類学位記番号学位授与年月日 学位授与の条件研究科専攻学位論文題目きく ち のり菊地典  子 (宮城県) 博 士(医学) 医博第 1431 号 平成10年3月25日 学位規則第4条第1項該当東北大学大学院医学系研究科 (博士課程) 内科学系専攻Risk Factors and Predictors of Asymptomatic Cerebrovascular Disease in Ja,pεしnease. (日 本人における無症候性脳血管障害の危険因子 及 び予測因子)論文審査委員 (主 査)教授伊藤貞嘉教授久道 茂教授糸山泰人き 一 133 一論文内容要旨              【目 的】 CT・MRI による画像診断や脳 ドックなどの成績によれば, 無症候性脳血管障害は珍 しいもの ではない。 無症候性脳血管障害が症候性脳血管障害へ進展するか否かは不明であるが, 高齢者に おける無症候性脳血管障害 は症候性脳梗塞の予防や脳血管性痴呆との関連で重要であると思われ る。 そこで, 我々 は本態性高血圧患者における脳 MRI 所見から retrospective に無症候性脳血 管障害の危険因子及び予測因子を検討した。 また脳室周囲高信号域(periventricular hyperin七ensity:以下 PVH) の危険因子及び予測因子についても検討した。 さらに疫学調査よ り得た正常血圧群においても同様な検討を加え, 本態性高血圧群と比較した。              【方 法】 一過性脳虚血発作(TIA)の既往や明らかな神経学的症候や痴呆を認めない, 50 歳以上の本態 性高血圧患者 172 人 (男性 82 人, 女性 90 人, 平均年齢 64歳, 年齢 50～80 歳) を対象に脳 MRI を施行 し, ラクナ梗塞の数及びPVH の重症度を調べた。 ラクナ梗塞はTl 強調画像で低信号域, T2 強調画像で高信号域を示す直径3皿 以上 10 mm 以下の病変と定義 し, その数を数えた。 一方, PVH は T2 強調画像で側脳室周囲に認められる高信号域と定義 し, gradeO～grade4の5群に 分類した。 PVH の有無における二群間の検討では PVH (+) 群を grade2～4に相当するもの, PVH (一) 群をgradeO～1に相当するものとした。 脳血管障害の危険因子として、 年齢・性・ 高血圧罹病期間・drug score・BMI・喫煙・飲酒・外来血圧・24hABP・FBS・Tcho・TG・ LDL・HDL・UA・Hct・fibrinogen・Lp (a) を取り上げた。 また予測因子として, 心電図・ 心エコー・眼底・頚動脈エコー所見と血清 Cr 値・24hCcr・尿中アルブミ ン排泄量・24時間血圧 変動 (SD) を取り上げた。 心エコー検査では LV mass index を, 頚動脈エコーでは intima- media 七hickness (以下 IMT) とplaque の数を測定した。 統計学的解析はt検定, κ2 検定及び 多重ロジスティック回帰分析をおこなった。 一方, 明らかな神経学的症候を認めない 50 歳以上 の岩手県大迫町 (人口約八千人) 住民中, 高血圧未治療でかっ24 hABP の平均が135/80mmHg 以 上である 115人 (男性 42人, 女性 73 人, 平均年齢 62 歳, 年齢範囲 55～72 歳) を正常血圧群と し, 同様な検討がなさ れた。 一 134 一                【結 果】 本態性高血圧群において, ラクナ梗塞を目的変数, 単変量解析で統計学的に有意であった危険 因子及び予測因子を従属変数として多重ロジスティック回帰分析を行った。 その結果, 危険因子 として尿酸, 予測因子と して眼底動脈硬化所見, 頚動脈エコー所見の plaque の数が独立した危 険因子であった。 同様に PVH を目的変数として, 多重ロジスティック回帰分析を行った結果, 年齢のみが独立 した危険因子であった。 正常血圧群においても同様な解析を行った。 ラクナ梗塞を目的変数と した多重ロジスティック 回帰分析の結果, 年齢・TG が独立した危険因子であった。 一方, PVH を目的変数とした解析 の結果, 性 (女性)・血圧変動 (SD) は独立した危険因子あるいは予測因子の傾向は示すものの, 統計学的に有意性を示さなかった。 本態性高血圧群と正常血圧群をあわせた 287 人を対象に, やはり同様の検討を行った。 ラクナ 梗塞を目的変数とした多重ロジスティック回帰分析の結果, 年齢, 喫煙, 尿酸, 血清 Cr 値, 頚 動脈エコー所見の plaque の数が独立した危険因子及び予測因子であった。 一方,.PVH を目的変 数と した多重ロジスティック回帰分析の結果, 年齢と高血圧の有無が PVH の独立した危険因子 であった。                【結 論】 高血圧は単変量解析で有意な危険因子であったが, 多変量解析の結果, 高血圧は無症候性脳血 管障害の独立 した危険因子とは成り得なかった。 高血圧は重要な危険因子の一つであるが, 加齢・ 高尿酸血症・高 トリ グリセリ ド血症・喫煙をは じめとする他の動脈硬化性危険因子の制御 も無症 候性脳血管障害の予防に重要であると考えられた。 今回の対象は, 高血圧専門外来の患者を対象 としており, 血圧コントロールが比較的良好に保たれていたため, 高血圧のリスクが減少 し, 他 の動脈硬化性危険因子のリスク が増大 した可能性 が考え られた。 脳室周囲高信号域については, 加齢及び高血圧の関与が示唆され, 高血圧の治療が脳室周囲高 信号域の予防に重要であると考え られた。 一 135 一 審査結果の要旨 近年, CT や MRI などの画像診断の進歩や普及に伴い, 無症候性脳血管障害が容易に発見さ れるようになった。 そのため, 脳 ドックやスクリーニング目的で偶然見つかった無症候性脳血管 病変の取り扱いが, 最近問題視され, 注目を集めてい る。 これを受 け, 厚生省の循環器病委託研 究課題の一つとして 1994 年に 「無症候性脳血管障害の病態と対策に関する研究」 班が発足 し, 無症候性脳血管障害の診断基準 (試案) が平成9年度に発表されている。 今後, ますます高齢化 社会が進行ずる我が国にとって, 脳梗塞・脳血管性痴呆の予防は重要な課題の一つである。 無症 候性脳血管障害を症候性脳血管障害の前段階と考えるな らば, 無症候性脳血管障害の危険因子及 び予測因子を検討することは, 脳梗塞・脳血管性痴呆の進展予防につながると考えられる。 本研 究は高血圧専門外来で血圧コントロールが比較的良好に保たれる本態性高血圧患者を対象に, 脳 MRI と同時期に施行 した各種検査所見から retrospective に無症候性脳血管障害の危険因子及び, 予測因子について検討した。 その結果, 危険因子として, 高尿酸血症, 高トリグリセリ ド血症が 危険因子として検出された。 これらの危険因子は, 無症候性脳血管障害の危険因子として, これ まで報告されていな い。 加齢・高血圧が重要な危険因子であることは多くの研究報告の一致した見解であるが, 他に高 尿酸血症, 高トリ グリセリ ド血症, 喫煙をはじめとする動脈硬化性危険因子の制御も無症候性脳 血管障害の予防に重要であることを示唆する論文である。 方法や統計学的解析も正しく 行われて おり, 博士論文に価する。 一 136 一

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日本人における無症候性脳血管障害の危険因子及び予測因子

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