磯上 勝彦

application/pdf博士学位論文の要旨及び審査結果の要旨 (Summary of Thesis(DR))239946 bytesothe

磯上, 勝彦

Tohoku University Repository (TOUR) / 東北大学機関リポジトリ

肺葉切除術後,急性期の手術側肺機能に関する研究著者 磯上 勝彦号 2173発行年 1990URL http://hdl.handle.net/10097/20399 氏 名(本籍) 学位の種類学位記番号 ・学位授与年月日 学位授与の要件最終学歴学位論文題目  いそ がみ かっ ひこ  磯 上 勝 彦(福島県)  医学博士  医 第2173号  平成2年2月28日  学位規則第5条第2項該当  昭和58年3月  富山医科薬科大学 医学部 医学科卒業 肺葉切除術後, 急性期の手術側肺機能に関する研究論文審査委員文任重   一    〇9 村島 3   一 査藤滝主授授 (教教教授森 昌造論文内容要旨              目的 肺葉切除術後, 手術側残存肺の急性期における機能評価は, 手術の機能的適痂拡大および術後 管理上重要なことである。 しか し, 術後早期の病態については充分に解明されているとは言えな い。 本研究では, 局所機能検査であるエロゾー ル吸入肺スキャ ン, 肺血流スキャ ンを術前ならび に術後経時的に行い, さらに, 術前後の肺循環動態と機能的残気量の変化を検討することによっ て, 術後手術側残存肺の機能評価を行った。 さらに得 られた画像から両肺の術後急性期の肺内病 変 につ いても検討 を加えた。              対象および方法 肺葉切除術を施行 した11例を対象と した。 男性9例, 女性2例, 年齢 は37才か ら74才まで, 平 均53.7才であった。 原疾患は末梢型肺癌9例, 肺嚢胞症1例, 肺カルテノイ ド1例。 切除術式は 左上葉切 除術 5例, 左下葉切除術3例, 右上葉切除術 3例であった。 開胸手術前に, 仰臥位にて透視下に鎖骨下静脈より 7F Swan Granzカテーテル (Edward) を肺動脈主幹に留置 し, 熱希釈法 (COC 952019520A) にて心拍出量を測定 した。 Benedict- Roth型 レス ピロメ一夕ー (i3.52) にHeメーター (Helium Analizer, Chest) を組み入れた装 置を作製, 恒量式閉鎖回路法にて臥位での機能的残気量の測定を行った。 室内気下にて動脈血を 採取, 動脈血ガス 分析装置 (ABL-2) にて測定 した。 Tc-99mアルブミ ン溶液をジェットネ ブラ イザー (BARK nebulizer) を用いてエロゾー ル化 (重量中央径0.84 μ, 幾何学標準偏差1,73) した。 吸入肺スキャンは18.5MBqから37MBqのTc-99mアルブミ ンエロゾー ルを肺内に吸入させ た後, ガンマカメラ (RC-IC-1025.日立) を用い, 臥位にて正面・後面・右側面・左側面の撮影 並びに測定を行った。 肺血流スキャ ンは工ロゾー ル吸入肺スキャ ン施行後, 直ちに肘静脈より 148MBqから185MBqのTc-99m-MAAを臥位にて静脈 内投与 した後, ガンマカメ うにてエロ ゾー ル吸入肺スキャンと同様の測定を行った。 術後第1病目から第5病目までと第7病目に, 機能的 残気量 (臥位) を測定 し, 且つ動脈血ガス分析を施行 した。 術後第1病目から第3病目まで心拍 出量を測定した。 酸素吸入中の症例は, 15分間酸素投与を中止 した後に測定を行った。 術後第4 及び第7病目に江口ゾー ル吸入肺スキャン, 肺血流スキャ ンを施行 した。 術後第21病目以降の安 定期 に術前と同 じ項目を測定 した。 肺シンチグラムは前面・後面像のカウント合計にて左右比を求めた。 肺血流スキャ ンの左右比 はエロゾー ル吸入肺スキャ ンのカウントを含むため, そのカウント数を差 し引いた後に求めた。 一310 一               成績 11例における室内気換気下の動脈血ガス分析値では酸素分圧は, 術後有意に (p<0.05) 低下 し, 術後第3, 4病目 に最低値をとったが, その後上昇 し術後第21病目以降で は術前値に戻った。 動脈血炭酸ガス分圧に有意な変化はなかった。 肺胞気心動脈血酸素分圧較差 (A-aDO,) は術後 有意に (p<O.05) 開大 し, 術後第3, 4病目が最大であった。 その後改善 し, 術後第21病目以降 は術前値 に戻った。 手術側肺における肺血流スキャ ン比の変化は, 術前46.8±6,2%が術後第4病目では21,0±11.5 と低下 し, その後変化はなかった。 手術側の肺血流量は術前1.51 ±O.44 1/min/㎡が術後第4病 田で は。.71±o,33, 術後2i病目以降 は。.64±o.46であ り, 術後第 4病目と術後第21病田以降の血流 量を比較すると有意差はなかった。 手術側肺におけるエロゾー ル吸入肺スキャ ンのエロ ゾー ル沈 着比の変化は, 術前48,9±4.7%が術後第4病目では21.8±10.5と低下 し, その後変化はなかった。 機能的残気量は術前値が1730±498ml/㎡, 第1病目は1388土417と低下 したものの, その後変化 はなかった。 画像における検討では両スキャ ンにおいて術後急性期 に手術創ばかりか非手術側に 画像欠損が多数認め られた。 この画像欠損 は術後経過 と共 に消失 した。               結論 1) 肺葉切除術後, 手術側肺の血流, 肺容量は早期に決定され, 域後21日以降ま で変動すること 笹まなカ)っ ノ1こ。 2) 開胸術後の低酸素血症の原因の1つと してエロゾー ル吸入肺スキャ ン, 肺血流スキャ ン画像 にて認め られた陰影欠損より肺内病変の存在 が考え られた。 3) 肺葉切除の際, 術側残存肺の機能も期待できる事から機能的手術適応の拡大が考えられると 思われた。 一 311一 審査結果の要旨 肺葉切除における機能的適応限界は, 術後急性期の術側残存肺の病態が不明であった上に, 無 気肺などの術後肺合併症の際は, ほとん ど機能しないと考えられてきたため, 非手術側肺の評価 でなされてきた。 そ して, 非手術側肺の予測一秒量または全肺血管抵抗値から, 手術適応の有無 が決定されてきた。 しかし, この適応基準では, 手1'1』不可能と診断された肺癌患者の存在が問題 になってきている。 これら手術不可能と診断された症例の手術適応拡大のためには, 肺葉切除術 後, 急性期の手術側残存肺の機能評価が不可欠である。 しか し, それを評価する局所肺機能検査 法は, かってのカーレンスチュー ブを用いた左右別肺機能測定では, その検査の侵襲性より急性 気の経時的変化をみることは不可能であった。 近年の核医学の発達は, 左右肺別評価を可能にし っっある。 しかし, 術後早期の術側残存肺の病態についてはほとんど解明されてはいなかった。 本論文は, 11例 の肺葉切除症例に対 し, Tc-99m アルブミ ン溶液を ジェッ トネ プライ ザー (BARK nebulizer) を用いてエロゾール化 (重量中央径0. 84μ, 幾何学標準偏差1. 73) し, 18.5 MBqから37MBqのTc-99mアルブミ ンエロ ゾー ルを肺内に吸入させエロゾー ル吸入スキャ ンを行っ た後, 直ちに肘静脈より148MBqから185MBqのTc-99m-MAAを臥位にて静脈内投与 し肺血流ス キャ ンを行うという局所肺機能検査と, 患者のベッ ト上にて測定可能である機能的残気量測定装 置を作製しての測定と, さらに肺循環動態の測定を術前後に経時的に行うことによって, 術後手 術側残存肺の機能評価を行った。 さらに, 得られた画像から, 両肺の術後急性期の肺内病変につ いて も検討を加えた。 これらの検討から以下の結論を導いた。 1) 肺葉切除術後, 手術側肺の血流, 肺容量は早期に決定され, 以後21日以降ま で変動すること はなかった0 2) 開胸術後の低酸素血症の原因の1つとして, 工ロ ゾー ル吸入肺スキャ ン, 肺血流スキャン画 像にて認められた陰影欠損より肺内病変の存在が考え られた。 3) 肺葉切除の際, 術側残存肺の機能 も期待できる事から, 機能的手術適応の拡大が考えられる。 これらは, 今後の肺葉切除の機能的適応拡大の根拠となる臨床的に重要な知見である。 本研究 は学位論文として妥当であり, 博士号授与に値するものと考える。 一 3ユ2 一

肺葉切除術後,急性期の手術側肺機能に関する研究

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