Los estudios analizados sugieren que la práctica deportiva intensiva y/o frecuente podría constituir un importante factor de riesgo para el desarrollo de IFA, reportando incidencias de entre 7,14% y 900% mayores que en la población no atlética; siendo los jugadores de Hockey y Football los más expuestos entre la población atlética, mientras que los esquiadores están expuestos a un riesgo comparativamente menor. Esta revisión, sin embargo, sólo ha logrado analizar un número limitado de estudios, debido a la escasez documental sobre el tema en la población objetivo.The studies analyzed suggest that intensive and / or frequent sports practice could be an important risk factor for IFA development, reporting incidences of between 7.14% and 900% higher than in the non-athletic population; Being Hockey and Football players the most exposed among the athletic population, while skiers are exposed to a comparatively lower risk. This review, however, has only been able to analyze a limited number of studies, due to the documentary shortage on the subject in the target population

Espinosa Acedo, José Vicente

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  363 de 515  PublicacionesDidacticas.com  |  Nº 86 Septiembre  2017  Impacto femoroacetabular en atletas Autor: Espinosa Acedo, José Vicente (Diplomado en Fisioterapia, Fisioterapeuta del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha "Nº Colegiado 546"). Público: Sanidad / Rehabilitación / Fisioterapia. Materia: Sanidad / Rehabilitación / Fisioterapia. Idioma: Español.   Título: Impacto femoroacetabular en atletas. Resumen Los estudios analizados sugieren que la práctica deportiva intensiva y/o frecuente podría constituir un importante factor de riesgo para el desarrollo de IFA, reportando incidencias de entre 7,14% y 900% mayores que en la población no atlética; siendo los jugadores de Hockey y Football los más expuestos entre la población atlética, mientras que los esquiadores están expuestos a un riesgo comparativamente menor. Esta revisión, sin embargo, sólo ha logrado analizar un número limitado de estudios, debido a la escasez documental sobre el tema en la población objetivo. Palabras clave: Impacto Femoroacetabular, Hockey, Football, Esquí, Terapia Física. .   Title: Femoroacetabular Impact in Athletes. Abstract The studies analyzed suggest that intensive and / or frequent sports practice could be an important risk factor for IFA development, reporting incidences of between 7.14% and 900% higher than in the non-athletic population; Being Hockey and Football players the most exposed among the athletic population, while skiers are exposed to a comparatively lower risk. This review, however, has only been able to analyze a limited number of studies, due to the documentary shortage on the subject in the target population. Keywords: Femoroacetabular Impact, Hockey, Football, Skiing, Physical Therapy.   Recibido 2017-07-25; Aceptado 2017-07-27; Publicado 2017-08-25;     Código PD: 086064   1. ANTECEDENTES El Impacto Femoroacetabular o Femoroacetabular Impingement (IFA) se refiere al proceso patológico por el cual la deformación de la articulación Cabeza Femoral-Acetábulo conlleva a fallo, daño o rotura de estructuras intra-articulares asociadas causando disfunción y llevando al desarrollo prematuro de osteoartritis1. A pesar de que sus mecanismos patogénicos no están completamente claros, se sugiere que la acumulación a largo plazo de microlesiones por uso repetitivo e intensivo de la articulación femoro-acetabular resultaría en deformación de las superficies óseas, llevándo a toda la articulación al fallo.  A lo largo de los años de estudio de la patología se han identificado diferentes tipos de IFA: Pincer, CAM y combinado. El IFA tipo Pincer o Pinza es causado por el desarrollo de la excesiva prominencia del borde anterolateral del acetábulo, mientras que el tipo CAM se origina por el movimiento de la cabeza femoral no-esférica dentro del acetábulo, produciendo una severa limitación para la rotación interna de la cadera. Finalmente, también se han identificado IFA’s en el que co-existen ambas variedades de la condición, y una de ellas puede predominar o ambas pueden contribuir a la disfunción articular en magnitud similar. Con relación a los tratamientos, si los síntomas se han mantenido estables generalmente se opta por el tratamiento no invasivo o conservador dirigido a mejorar la movilidad de la articulación. Sin embargo, esto no siempre es posible ya que la estructura osteoarticular anómala no puede ser corregida por métodos manuales o fisioterapéuticos. A pesar de esta limitación se ha comprobado que la terapia física durante tres meses o más, es efectiva para lograr el retorno del paciente a las actividades deportivas habituales hasta en un 27% de los casos; y está especialmente indicada si los síntomas tienen menos de dos meses de duración. Tal terapia debe dirigirse al fortalecimiento de los músculos de la pelvis, cintura, cadera y abdomen. En ese sentido, los ejercicios de Estabilidad Espinal o Core Stability, se encuentran especialmente indicados, ya que optimizan la alineación y rango de movimiento articular, evitando estiramientos pasivos que pueden exacerbar los síntomas.   364 de 515  PublicacionesDidacticas.com  |  Nº 86 Septiembre 2017  Así, en este contexto, el objetivo del presente estudio es determinar la incidencia de Impacto Femoroacetabular en Atletas de diferentes disciplinas deportivas.  2. MATERIALES Y MÉTODOS El presente trabajo constituye una Revisión Sistemática de Literatura en las bases de datos EBSCO y MEDLINE/PubMed, comprendiendo la búsqueda y análisis de estudios epidemiológicos en idiomas inglés y español relevantes al tema.  La búsqueda fue realizada en ambas bases de datos utilizando los conceptos y palabras claves respectivas en idioma inglés obtenidas del motor de búsqueda MeSH, que se combinaron finalmente con los operadores booleanos adecuados. Los términos utilizados en la búsqueda fueron los siguientes: 1. Athlete 2. Athletes 3. 1 OR 2 4. Femoracetabular Impingement  5. Femoracetabular Impingement Syndrome 6. Femoracetabular Impingement Diagnosis 7. Femoracetabular Impingement Incidence 8. 4 OR 5 OR 6 OR 7 9. 3 AND 8 Finalmente, se aplicaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión de acuerdo a la información contenida en los abstracts de los artículos, durante la fase de Screening: 1. Población: estudios realizados sobre atletas en cualquier disciplina y nivel (amateur, semiprofesional, profesional, etc.) menores de 45 años de edad, que hayan sido diagnosticados con Síndrome de Impacto Femoroacetabular. 2. Intervención: Sólo se analizarán aquellos estudios de diseño observacional (casos-controles, corte transversal, cohortes, etc.) realizados durante los últimos 50 años. 3. Resultados: Sólo se incluirán a aquellos estudios que indiquen expresamente el número de sujetos con diagnóstico definitivo de la enfermedad, o que indiquen alguna forma la incidencia de la patología en el grupo estudiado.  Todos aquellos estudios que no cumplían con cada uno de esos criterios mencionados fueron excluidos del análisis. 3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN El resultado final del proceso, fue la obtención de cuatro (04) artículos que cumplieron con los requisitos indicados previamente y que se muestran en la Tabla 1.   Tabla 1. Características de los Estudios Seleccionados Estudio Diseño Población y Tamaño Muestral (N) Grupo de Comparación Siebenrock et al.2, 2011 Casos y Controles Jugadores Profesionales Masculinos de Basketball (37 sujetos) 38 sujetos de la población general Philipponet al.3, 2013 Cohorte Prospectivo Jugadores Amateur Masculinos de Hockey (61 sujetos) 27 esquiadores de diferentes niveles Agrícola et al.4, Cohorte Jugadores Profesionales Masculinos de Football  N.D   365 de 515  PublicacionesDidacticas.com  |  Nº 86 Septiembre  2017  2014 Prospectivo (63 sujetos) Jhonson et al.5, 2012 Cohorte Prospectivo Jugadores de Élite de Football (25 sujetos) 25 sujetos no-atletas Fuente: Tabla de Elaboración Propia con los datos reportados en los estudios que se citan  En la Tabla 2, se muestran las Características de los Grupos Muestrales indicándose el deporte o actividad atlética que practica el grupo de estudio, el tipo de IFA, así como el Método y Criterios a través de los cuales se llegó al diagnóstico. Tabla 2. Características de los Grupos Muestrales Estudio Deporte Tipo de IFA Método de Diagnóstico Definición Diagnóstica de IFA Siebenrock et al.2, 2011 Basketball CAM RMN α > 55° Philipponet al.3, 2013 Hockey y Sky CAM RMN α > 55° Agrícola et al.4, 2014 Football CAM Rayos-X AP α > 60° Jhonson et al.5, 2012 Football CAM Rayos-X AP α > 55° Fuente: Tabla de Elaboración Propia con los datos reportados en los estudios que se citan.  N.D = No aporta Datos. RMN = Resonancia Magnética Nuclear.  Finalmente, en la Tabla 3 se resumen los Resultados Primarios de cada estudio y la Prevalencia de IFA tanto en el Grupo de Atletas como en el grupo de Comparación. Tabla 3. Resultados Primarios Estudio Prevalencia en Atletas Prevalencia de IFA en el Grupo de Comparación Siebenrock et al.2, 2011 89% 9% Philipponet al.3, 2013 75% 42% Agrícola et al.4, 2014 38% N.D Jhonson et al.5, 2012 60% 56% Fuente: Tabla de Elaboración Propia con los datos reportados en los estudios que se citan. N.D = No aporta Datos  En base a estos resultados se concluye lo siguiente: 1. El IFA podría ser más frecuente en atletas que en la población general: todos los autores (además de otros estudiosos sobre el tema) han encontrado consistentemente que los deportistas presentan una mayor prevalencia de esta patología. No obstante, existen relativamente pocos estudios de calidad sobre la incidencia de esta condición en atletas, y muchos de ellos se concentran en evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico y el pronóstico post-quirúrgico del sujeto en términos de la reincorporación a sus actividades deportivas.   366 de 515  PublicacionesDidacticas.com  |  Nº 86 Septiembre 2017  2. Aún no se conocen con certeza los mecanismos fisiopatológicos involucrados en el desarrollo de esta condición ni en atletas ni en la población general no-deportista, pero se ha asociado frecuentemente a la acumulación de microlesiones en la articulación de la cadera, debidas principalmente a su sobrecarga o uso excesivos. Diferentes estudios en animales parecen confirmar la asociación entre actividad física y desarrollo de IFA, pero han aportado poca evidencia inequívoca acerca de los mecanismos implicados en su génesis. 3. Durante la revisión no se han hallado estudios que midan transversalmente el Riesgo Relativo de desarrollar IFA entre las diferentes disciplinas deportivas; sin embargo, y considerando que la práctica habitual o intensa de aquellos deportes que hacen uso excesivo y frecuente de la articulación de la cadera podría estar íntimamente asociada a su aparición, sería lógico considerar que deportes como el Hockey o el Football sean los más asociados al desarrollo de IFA. La práctica de otras actividades deportivas, como las diferentes variedades de gimnasia y el tenis, también podrían conllevar a un riesgo aumentado de IFA, debido al significativo uso de tal articulación; mientras que aquellos atletas que practican deportes como el Golf podrían tener una prevalencia y riesgo menores.  Finalmente, los factores maduración esquelética y cantidad de actividad deportiva son fundamentales para entender y prever el desarrollo de la patología en grupos específicos de atletas. Así, el inicio de la carrera deportiva de un sujeto (o de la práctica habitual como actividad recreativa) antes de que se oblitere completamente su cartílago de crecimiento, parece estar asociado a un mayor riesgo de desarrollar IFA en etapas posteriores. La cantidad de actividad deportiva también parece constituir un factor de riesgo, sin embargo pocos estudios han cuantificado claramente la cantidad de ejercicio físico que podría relacionarse con el desarrollo de IFA a mediano y largo plazo.     Bibliografía 1. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock K. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res. 2003;417:112-120. 2. Siebenrock K, Ferner F, Noble P, Santore R, Werlen S, Mamisch T. The cam-type deformity of the proximal femur arises in childhood in response to vigorous sporting activity. Clin Orthop Relat Res. 2011;469:3229–40. 3. Philippon M, Ho C, Briggs K, Stull J, LaPrade R. Prevalence of Increased Alpha Angles as a Measure of Cam-Type Femoroacetabular Impingement in Youth Ice Hockey Players. Am J Sports Med. 2013;41:57. 4. Agricola R, Heijboer M, Ginai A. A cam deformity is gradually acquired during skeletal maturation in adolescent and young male soccer players: a prospective study with minimum 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2014;42:798–806. 5. Johnson A, Shaman M, Ryan T. Femoroacetabular impingement in former high-level youth soccer players. Am J Sports Med. 2012;40(6):1342-1346.   

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