MR画像で認められるjoint effusionの生物学的意義を検討するため, 顎関節症患者の関節滑液中の蛋白濃度を, Joint effusionの有無で比較検討した。対象としては, パンピングマニピュレーションを行った顎関節症患者のうち, MRIを撮像し得た27症例38関節である。コントロールとして, 顎関節に症状のない健常人女性, 5例6関節を用いた。Joint effusion像は矢状断でT2強調画像にて高信号域を示し, プロトン強調画像にてその信号が減弱するものとし, 0点から4点までの5段階(Effusionスコア)に分類し, 3点, 4点のものをjoint effusion有りとした。顎関節滑液は希釈法により採取し, 滑液中の蛋白濃度をBCA assayにて測定し, joint effusionの有無, 臨床症状のうち, 関節痛の有無とにおいて比較検討して, 以下の結果を得た。1.コントロール群では, いずれもjointe ffusionは認められず, その蛋白濃度は(中央値 : 0.73mg/ml), 患者群の中で, jointe effusionと関節痛いずれも認めない関節(中央値 : 0.67mg/ml)と同程度であった。2.jointe ffusionは患者群の全関節の65.8%に認められ, 関節痛の有無との比較では, 関節痛のある関節でjoint effusionの出現頻度が高く(p<<0.05), 関節痛の有る関節の蛋白濃度(中央値 : 1.92mg/ml)は関節痛の無い関節(中央値 : 0.86mg/ml)に比較して高値を示した(p<0.05)。3.jointe ffusionの程度(Effusionスコア)と蛋白濃度は正の相関(7=0.663,p=0.025)を示し, joint effusionの有る関節(1.87mg/ml)は, jointe ffusionの無い関節(中央値=1.14mg/ml)に比較して有意に高値を示した(図2)。以上の結果から, MRIで認められるjointe ffusionは, 関節痛のある関節に高頻度に認められ, 関節痛やeffusionの認められる関節では蛋白濃度が高い関節が多く, この蛋白濃度の上昇は, 滑膜炎などの炎症性反応の結果として, 血清由来の蛋白などの分子が関節液中に滲出したもの, あるいは下顎頭の負荷により, 軟骨などの関節構成組織が融解した物質である可能性が示唆された。The purpose of this study was to elucidate the relationship between MR joint effusion and the protein concentration in synovial fluid(SF)taken from patients with internal derangement(ID)and osteoarthritis(OA)of the temporomadibular joint.Thirty-eight joints of 27 patients with ID or OA and 6 joints of 5 asymptomatic volunteers(controls)were studied.Evdence of joint effusion on magnetic resonance(MR)imaging was evaluated on T2-weighted MR images.Samples of SF were collected from the patients on pumping manipulation by the dilution method, and the concentration of protein in the samples was measured.Joint effusion was demonstrated in 65.8% of the joints from the patients, while no control joint showed joint effusion.The median protein concentration(0.73 mg/ml)in SF from the controls was comparable to that from pain-free joints without joint effusion(0.67 mg/ml).Painful joints had a significantly higher incidence of joint effusion than pain-free joints(p <0.05).The median protein concentration of joints with effusion(1.87 mg/mL)was significantly higher than that of joints without joint effusion (1.14 mg/ml)(p<0.05).Furthermore, the median concentration in SF from painful joints(1.92 mg/ml)was significantly higher than that in SF from pain-free joints(0.86 mg/ml).These data demonstrate that painful joints are likely to show joint effusion, and protein levels in SF from painful joints or from joints with effusion are higher than those from either pain-free or joints without effusion.These data suggest that MR joint effusion may reflect molecules, including protein, extravasated into the joint space as a result of inflammatory changes occurring in the TMJ of some patients with temporomandibular disorders
