Персонифицированный подход к ведению пациентов с глаукомой продвинутых стадий. Выбор стратегических направлений антиглаукомной работы в Тюменской области
PURPOSE: To conduct a personalized analysis of patients with advanced stages of glaucoma in Tyumen region. To show the effectiveness of "Method of selecting strategic directions for improving the quality of eye care for glaucoma patients in the framework of the process approach" software product for dealing with this category of patients. METHODS: A retrospective analysis of 1657 outpatients' case histories with first diagnosed advanced or terminal glaucoma in the period from 2011 to 2015. Clinical and sociological portraits of an advanced glaucoma patient were composed based on the "Register of Tyumen region glaucoma patients" automated system and by means of a sociological survey. Compliance of 680 glaucoma patients was assessed with Moriscos-Green clinical and psychological compliance scale. Screening for identification of patients with inadequate compliance was carried out. The correlation of treatment duration and compliance was studied. The efficacy of "Method of selecting strategic directions for improving the quality of eye care for glaucoma patients in the framework of the process approach" software product was investigated. RESULTS: During 5 years in Tyumen region 4 types of first diagnosed glaucoma (51% - mild, 18% - moderate, 22% - advanced, 9% - terminal) were revealed. Registration includes 9585 patients with glaucoma in Tyumen region. 1 657 patients had advanced stages of glaucoma. The ratio of men and women with advanced stages of glaucoma was 40 and 60%. Advanced stages of glaucoma more frequently occurred in men and women aged 70-85 years. The study revealed that by the end of the 5 year follow-up 15% of patients with advanced glaucoma remained compliant, 52% did not follow doctor's prescription, 33% showed insufficient compliance and composed the risk group for noncompliance. Patients with advanced-stage glaucoma regarded their quality of life as decreasing because of a lifelong treatment (52% patients), 33% - because of the illness itself and 15% patients - because of the glaucoma medicine side effects. CONCLUSION: Reasons of late glaucoma stages detection were analyzed. Reasons of low compliance to treatment in patients with advanced stages of glaucoma were studied. Clinical and sociological portrait of a patient with advanced stages of glaucoma was composed.ЦЕЛЬ. Провести персонифицированный анализ состояния пациентов с глаукомой продвинутых стадий в Тюменской области. Показать эффективность программного продукта «Способ выбора стратегических направлений для повышения качества офтальмологической помощи глаукомным больным в рамках процессного подхода» для работы с данной категорией пациентов. МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ 1 657 амбулаторных карт пациентов с диагнозом «впервые выявленная глаукома далеко зашедшей или терминальной стадий» в период с 2011 до 2015 г. На основании данных автоматизированной системы «Регистр больных глаукомой Тюменской области» и с помощью социологического анкетирования был составлен клинико-социологический портрет пациента с далеко зашедшей и терминальной глаукомой. С помощью клинико-психологической тестовой методики - шкалы комплаентности Мориски - Грин - проведена оценка комплаентности 680 пациентов с глаукомой, проведен скрининг для выявления недостаточно комплаентных больных и изучено влияние продолжительности лечения на комплаентность. Исследована эффективность программного продукта «Способ выбора стратегических направлений для повышения качества офтальмологической помощи глаукомным больным в рамках процессного подхода» для антиглаукомной работы. РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ структуры впервые выявленной глаукомы в Тюменской области на протяжении 5 лет показал, что, несмотря на преобладание ранних стадий впервые выявленной глаукомы - 69%, доля продвинутых стадий глаукомы достаточно велика и составляет 31%. На диспансерном учете в Тюменском области состоят 9 585 пациентов с глаукомой. Из них 1 657 - это пациенты с глаукомой продвинутых стадий. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов с продвинутыми стадиями - 40 и 60%. Чаще продвинутая стадия глаукомы встречается у мужчин и женщин в возрастной группе от 70 до 85 лет. Выявлено, что к концу 5 года наблюдения 15% пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы остаются комплаентными, 52% не соблюдают назначения врача, 33% недостаточно комплаентны, составляют группу риска некомплаентности. Пациенты с продвинутыми стадиями глаукомы отмечают снижение качества жизни из-за необходимости пожизненного лечения в 52%, из-за заболевания как такового - в 33%, из-за побочных эффектов принимаемого лечения - в 15%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведен анализ структуры впервые выявленной глаукомы и причин позднего выявления запущенных стадий глаукомы, выявлены причины низкой приверженности лечению пациентов с глаукомой продвинутых стадий, составлен клинико-социологический портрет пациента с глаукомой
