Berclaz, V.

Borchardt, I.

Schmidt, S.

Serveur académique lausannois

ENTERO – IRM à 3T V. Berclaz TRM, I. Borchardt TRM et Dr Sabine Schmidt Médecin cadre.Maladie de Crohn Maladie inflammatoire chronique du tube digestif (de la cavité buccale à la   marge anale)  Portion la plus touchée : la partie distale de l’intestin grêle     (iléon) et le côlon Epaississement  la paroi intestinale sous l’influence d’une colonisation  anormale de cellules inflammatoiresIndication principale à l’entéro-IRM pour la maladie de Crohn Cartographie des lésions  Evaluation fiable de l’activité inflammatoire• Epaississement de la paroi• Prise de contraste• Evaluation de la graisse périphérique• Complications  !!! ( abcès, fistules, sténoses) PharmacologieSéquences utiliséesExploration de l’intestin grêle  TechniqueDifférentes indications d’exploration de l’intestin grêle par IRM Tumeur du grêle Complication extra-intestinale (fistule) Abcès Maladie de Crohn (pathologie la plus investiguée) Obstruction sur bride Pourquoi l’IRM pour le système digestif  Possibilité actuelle de séquences ultrarapides (Haste, GE en apnée) Imagerie 3D (T1 GRE vibe) Bonne résolution spatiale et de contraste  Non invasive et non irradiante Imagerie fonctionnelle (imagerie T2 dynamique Trufi, Diffusion)Type d’appareillage  Examen réalisé sur  Siemens ®  3T (Trio/ Verio)  / Antenne spine intégrée à la table + 2 antennes body /  Head  first supine Acquisition abdomen completPréparation du patient  Patient à jeun depuis 6 heures Ingestion de 2L de Méthylcellulose Injection en perfusion d’Erythrocine i.v ® après ingestion de la méthylcellulose Injection i.v d’une ampoule de Buscopan ® avant le début de l’examen et avant l’injection du produit de contraste gadoliniumMéthylcellulose Erythrocine ® Buscopan ® Fabriquée à partir de la cellulose dubois (fibres solubles)  Solution très visqueuse une fois diluée dans l'eau.  1g d’Erythromycinum. Doit être administrée en perfusion.  Cet antibiotique améliore la vidangede l’estomac . Ampoule de 1ml contient  20mg de bromure de butyscopolamine.  Exerce une activité spasmolytique sur les muscles lisses du tube digestif, des voies biliaires et uro-génitales. Agent de contraste hyper-osmolaire Hypo-signal luminal en T1 Hyper-signal luminal en T2 Effets secondaires : nausées,vomissements , crampes abdominales.  Contre- indications : insuffisance hépatique, insuffisance rénalegrave (clairance <10 ml/min.) ,  Effets secondaire : troubles oculaires (accommodation), constipation, diarrhées.  Contre-indications : glaucome à angle fermé non traité, adénome prostatique,  tachycardie. Séquence Géométrie ParamètresHaste T2 TSEAx & Cor 1.5x1.3x3mm TR 1200 ms        TE 88msTrufiAx & Cor1.5x1.2x5mm TR 4.4ms            TE 2.2msDiffusionAx3.5x2.8x6mmTR 7700ms         TE 66 msValeur de diffusion50-300-600 s/mm2Vibe T1 GER SpairAx & Cor1.2x0.8x4mm TR 4.55ms          TE 1.65 ms Méthylcellulose Mannitol MetamucilAdditif alimentaire d’origine végétale (Cellulose de bois)Solution visqueuse une fois diluée à de l’eau.Edulcorant naturel d’origine végétale (Algue Marine)Laxatif  d’origine végétale (Cosse de graine de Psyllium )Différents produits de remplissage du grêleBilan et évaluation de la maladie de CrohnEntéro-CT               Entéro-IRM IRMRésolution contrasteRehaussementRadioprotectionCTRésolutionspatialeDisponibilitéRapiditéFistuleSténoseAbcès InflammationRéférences : Small Bowell MRI presentation 2010 DR SchmidtCompendium suisse des médicaments édition 2009www.info-radiologie.chService de radiodiagnostic et radiologie interventionnelleProf. Dr Reto MEULI, Chef de service CH-1011 Lausanne, Suisse www.chuv.ch/radEntéro-irmMéthylcelluloseper-osPeu invasifNon-irradiantDistension du grêle dépendant de la quantité  et durée de l’ingestionIrm-entéroclysePose d’une sonde naso-jéjunale (contrôle sous scopie Rx)et remplissage méthycelluloseInvasifIrradiantMeilleure opacification et distension du grêleL’entéro - IRM :L’examen de choix pour l’investigation de l’intestin grêleMaladie de Crohn• Point fort :       Sensibilité       Radioprotection       InvasifConclusion

Entéro IRM (3 T) : P14

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Entéro IRM (3 T) : P14

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