Chiolero, Arnaud

Nydegger, Andreas

Peytremann Bridevaux, Isabelle

Serveur académique lausannois

2528   Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 9 décembre 2009revue cochrane pour le praticienRédaction : Drs Arnaud Chiolero Andreas Nydegger Isabelle Peytremann-BridevauxCoordination rédactionnelle : Drs B. Burnand, I. Peytremann-Bridevaux et M. Rège WaltherComment traiter l’obésité chez l’enfant ? Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 24 août 2009   0Rev Med Suisse 2009 ; 5 : 2528 Cette rubrique présente les résultats d’une revue systématique publiée par la Collaboration Cochrane dans la Cochrane Library au premier trimestre 2009 (www.cochrane.org/). Volon­tairement limité à un champ de recherche circonscrit, cet article reflète l’état actuel des connais­sances de ce domaine. Il ne s’agit donc pas de recommandations pour guider la prise en charge d’une problématique clinique considérée dans sa globalité (guidelines).Réseau Francophone CochraneTHE COCHRANE    COLLABORATION®ScénarioLes parents d’un garçon de 13 ans, obèse selon l’infirmière scolaire, vous consultent. Vous confirmez le poids (69 kg) et la taille (149 cm) indiqués sur la fiche scolaire. L’indice de mas­se corporelle (IMC) est de 31 kg/m2. Le père, qui présente un excès de poids, aimerait que vous prescriviez un trai­tement médicamenteux «coupe­faim» à son fils. Les parents ont déjà essayé des régimes alimentaires mais sans succès.QuestionQuelle est l’efficacité : 1) d’une inter­vention visant à modifier les habitudes de vie ; 2) d’un traitement médicamen­teux, ou 3) d’une intervention chirurgi­cale pour traiter l’obésité chez l’enfant et l’adolescent ?Référence : Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, et al. Interventions for treating obesity in children. Co­chrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD001872. DOI: 10.1002/14651858.CD001872.pub2.Adresses : Dr Arnaud Chiolero Department of epidemiology, biostatistics, and occupational health McGill University 1020 Pine Avenue West Montreal, Canada Institut de médecine sociale et préventive (IUMSP) Bugnon 17, 1005 LausanneDr Andreas Nydegger Unité de gastroentérologie pédiatrique Département médico­chirurgical de pédiatrie CHUV, 1011 LausanneDr Isabelle Peytremann­Bridevaux Institut de médecine sociale et préventive CHUV et Université de Lausanne et Réseau francophone Cochrane Bugnon 17, 1005 LausanneContexte Chez l’enfant, l’obésité a des conséquences délétères sur la santé psychosociale (par exemple baisse de l’estime de soi, dépression) et physique (par exemple pression artérielle élevée, intolérance au glucose, complications orthopédiques). Les enfants obèses ont aussi une grande probabilité de le rester à l’âge adulte. Il existe différentes modalités de traitement de l’obésité chez les enfants et les adolescents, mais leur efficacité est discutée. Cette revue systématique évalue l’efficacité : 1) d’interventions visant à modifier les habitudes de vie (diète, activité physique) ; 2) de traitements médicamenteux, ou 3) d’intervention chirurgicale pour le traitement de l’obésité des enfants et adolescents.Résultats 64 études (5230 patients) randomisées contrôlées (suivi M 6 mois), ont été identifiées. La majorité des études (54) visaient la modification des habitudes de vie, et dix études évaluaient les traitements médicamenteux (metformine, orlistat, sibutramine). Aucune étude évaluant le traitement chirurgical n’était éligible. Les résultats des méta­analyses sont indiqués ci­dessous : • Les interventions visant à modifier les habitudes de vie sont efficaces chez les enfants (l 12 ans) après six mois de suivi (QIMC z­score : ­0,1 (IC 95% : ­0,1 à 0)). Elles n’ont pas d’effets indésirables sur la croissance, le bien­être ou les comportements alimentaires. Elles sont efficaces chez les ado les cents (M 12 ans) après six mois (QIMC z­score : ­0,1 (IC 95% : ­0,2 à ­0,1)) et douze mois de suivi (QIMC z­score : ­0,1 (IC 95% : ­0,2 à ­0,1)). Les interventions visant essen tiellement à modifier le degré d’activité physique n’étaient pas efficaces. • Les traitements médicamenteux sont efficaces chez les adolescents (orlistat : QIMC : ­0,8 (IC 95% : ­1,1 à ­0,4) kg/m2 ; sibutramine : QIMC : ­1,7 (IC 95% : ­1,9 à ­1,4) kg/m2) mais comportent des effets secondaires (par exemple : troubles intestinaux sous orlistat). Les deux études sur la metformine n’ont pas été analysées en intention de traiter mais suggèrent que ce médicament est efficace pour diminuer l’IMC.Limites – La qualité des études incluses, les types d’intervention, et plus particu­lièrement leur intensité et durée, sont hétérogènes. – La définition et la sévérité de l’obésité varient d’une étude à l’autre. – Les études considérant des patients souffrant d’une forme secondaire d’obésité, d’un trouble du comportement alimentaire ou de diabète sont exclues. – L’efficacité à plus de douze mois n’est pas déterminée. – On ne peut déterminer si une intervention est plus efficace qu’une autre.Conclusions Tout en reconnaissant qu’il y a peu d’essais cliniques de bonne qualité, les des auteurs auteurs suggèrent que les interventions visant à modifier la diète et  l’activité physique sont efficaces chez l’enfant et l’adolescent obèses.   Chez l’adolescent obèse, un traitement médicamenteux (orlistat ou   sibutramine) peut être envisagé après considération des bénéfices et   risques d’effets secondaires.Réponse Après évaluation de la motivation et de la possibilité de mobilisation deà la question l’entourage, il est approprié de proposer une intervention visant à modifierclinique les habitudes alimentaires et à augmenter l’activité physique. Un traitement par orlistat est aussi possible dès douze ans, (durée l 1 an), et seule­ment après au moins six mois d’un programme thérapeutique visant à modifier les habitudes de vie. En cas d’intolérance au glucose ou de diabète de type 2, un traitement par metformine est possible dès dix ans, pour une durée limitée, et sous la supervision d’un endocrinologue. La sibutramine n’est pas prescrite avant l’âge adulte en Suisse.Abréviations : IMC : indice de masse corporelle ; IC 95% : intervalle de confiance à 95%.

Comment traiter l'obésité chez l'enfant ?: revue Cochrane pour le praticien. [How to treat obesity in children?]

https://serval.unil.ch/resource/serval:BIB_7ACA2BCFA454.P001/REF.pdf

Comment traiter l'obésité chez l'enfant ?: revue Cochrane pour le praticien. [How to treat obesity in children?]

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Serveur académique lausannois