中山 隆盛

佐野 真規

小林 成司

嶋田 俊之

新谷 恒弘

栄本 昭剛

森 俊治

白石 好

磯部 潔

稲葉 浩久

笠原 正男

西海 孝男

佐野, 真規

森, 俊治

嶋田, 俊之

新谷, 恒弘

白石, 好

稲葉, 浩久

中山, 隆盛

西海, 孝男

磯部, 潔

栄本, 昭剛

笠原, 正男

小林, 成司

Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

VOL 26 N0 1 2006俊??静岡赤十字病院1)  同2)  同3)  同要旨 :症例は75歳女性.慢性C型肝炎に対 して以前より近医にて,経過観察中であった平成 17年12月に近医で施行された腹部超音波検査にて,膵体部腫瘍と膵体尾部膵管の拡張を指摘された 当院の消化器科紹介受診し膵体部に腫瘍を認め,血中gastrin値が高 であり,膵内分泌腫瘍と術前診断した 平成 18年2月に膵腫瘍に対 し膵体尾部切除術を施行 した.病理組織検査結果は膵内分泌腫瘍であり,免疫染色ではchromograninとglucagonの染色を認めたがgastrinは染色されず,非機能性膵内分泌腫瘍と診断した 術後 8ヶ月後 ,再発は認めていない。Key word:膵内分泌腫瘍,ガストリンI.はじ め に膵原発腫瘍の内,膵内分泌腫瘍は膵1重瘍全体の約2%に認められ,比較的稀な疾患とされる 今回われわれは,膵体部に原発した非機能性の膵内分泌腫瘍の1例を経験したので報告する.Ⅱ.症 夕1症例 :75歳,女性 .既往歴 :糖尿病,気管支喘息,慢性C型肝炎現病歴 :以前より慢性C型肝炎に対 し,近医にて経過観察中であった 平成 17年12月に近医にて施行された腹部エコーにて,膵体部腫瘍と膵体尾部の膵管拡張を指摘された 膵腫瘍の疑いにて当院消化器科を紹介受診 した 精査の結果,腹部コンピューター断層撮影 (computed tomographyi CT)にて膵体部に径 1l mmの腫瘍を認めた また内視鏡的逆イ予'ン上胆道膵 管造影  (endoscopic retrogradecholangiopancreatography: ERCP)にて, 膵管の途絶を認めた 膵内分泌腫瘍と診断し,手術日的にて当院外科紹介となり,手術目的にて入院となった入院時現症 :身体所見に特記すべきことなし入院時血液検査所見 (表1):軽度の貧血と,血清gastnn値が400 pg/ml(正常 0 200 pg/ml)と軽度上昇している他,血液生化学,内分泌機能,腫瘍マーカー等に異常所見は認められなかった。表 1 血液検査所見Glucagon 170 lulmlGastrin ,100 pg/mlInsulin 14 pglmlSomab6tatin 152 pglml腹部CT動脈優位相所見 (図1):膵体部に境界明瞭な径 1lmmの円形の腫瘍を認め,強い造影効果を認めた また周囲への明らかな浸潤は認められず,周囲のリンパ節の腫脹や肝転移は認められなかった。???????????????????????????????????????????。???????????‐非機能性膵内分泌腫瘍の1例佐 野 真 規新 谷 恒 弘中 山 隆 盛栄 本 昭 岡1つ森白 石西 海笠 原,台   山鳥好  稲男  磯男" ノ」ヽ外  科消化器科病 理 部放射線科田 俊 之葉 浩 久部   潔林 成 司詢静岡赤十字病院研究報-50-VOL.26 NO.1 2006磁気共鳴胆道膵管造影所見 (図2):主膵管は,膵体部で狭窄 し,それより末梢の膵尾部では数珠状の拡張を認めたERCP所見 (図3):]率体部で主膵管は途絶しており,それより末梢は造影されなかった.図 1(腹部 C丁動脈優位相):膵体部に径 1l mmの境界明瞭な hypervascular tumorを認める.周囲のリンパ節腫脹や周囲への直接浸潤はない。図2(磁気共鳴胆道膵管造影):膵体部主膵管の狭窄と膵尾部主膵管の数珠状拡張を認める静岡赤 |‐字病院研究報以上の所見より,膵体部の膵内分泌腫瘍と診断した.gast五nOmaの可能性も考慮 し,牌合併膵体尾部切除術を施行した摘出標本 (図4a,4b)では,膵体部に 15×11×10mmの境界明瞭な結節性,充実性の腫瘍を認めた病理組織学的 (図5a,b,c)にはノlヽ型円形の核を有する,胞体の好酸性の細胞が,管状,腺房状に配列していた また,樹枝状の硝子体化結合組織からなる間質と一部に血管の豊富な部分が認めた.膵組織内への浸潤は認められず,他の膵組織は部分的にラ氏島の過形成を認めた。周囲のリンパ節には転移は認められなかった 主1率管への直接浸潤は認められず,主膵管の途絶は圧迫によると考えられた。また免疫染色ではchromOgranin陽性,glucagon陽性(腫瘍の一部)で,gastrin,serotonin,insulinおよびsomatOstatinは陰性であった 以上より,非機能性膵内分泌腫瘍と診断した。術後は血清 gastrin値が 240 pg/mlと低下 した術後 8ヶ月の現在,再発は認めていない.Ⅲ.考   察膵内分泌腫瘍は,血中におけるホルモン過剰分泌の有無により,機能性と非機能性に分類される.さらに,機能性のうち産生ホルモンに関連 した臨床症状の有無により,症候性と無症候性とに分類される1).また膵内分泌腫瘍は比較的稀な腫瘍と考えられ,膵腫瘍全体の1～3%に認められる 非機能性腫瘍は,膵内分泌腫瘍の 15～40%に認められ,50～90%が悪性腫瘍と考えられている' 発生部位は約60%が膵頭部,約20%が膵体部,約20%が膵尾部と報告されている。また各種画像診断では111管に富んだ腫瘍として描出される.非機能性1卒内分泌腫瘍の病理診断は,組織学的に腫瘍が内分泌系に属することを証明し,また免疫組織学的検索も重要であり,ホルモンの存在を否定することから,除外診断として非機能性膵内分泌腫瘍の診断が成り立つ.しかし,良悪性の鑑別は非常に困難であり,組織学的検索による,細胞異型や組織異型のみでは良悪性の鑑別は不可能とされ,他臓器転移, リンパ節転移,周辺臓器への直接浸潤等の臨床所見と,病理所見を総合した十分な検討が必要であると考えられている生膵内分泌腫瘍の治療の原則は手術による切除とされ る また抗 腫瘍 剤 で は streptozotosin, 5図3(ERCP):膵体部主膵管の途絶を認める.-51-VOL.26 NO.1 2006fluOrouracilが比較的有効とされる報告があるい。臨床的には血清 gastrin値が 1000 pg/ml以上の高値で消化性潰瘍を伴う場合にgastrinomaの診断は確定的になると報告されている・ .しかし,今回の症例では,消化性潰瘍等のgastrinによる臨床症状は認められず, また血清 gastrin値は400 pg/mlと軽度の上昇を認めるのみであった.各種画像所見では,膵内分泌腫瘍に矛盾しない所見が得られた.以上より,術前検査では膵内分泌腫瘍と診断 し,gastrinomaの可能性が考え られた.gastrinomaは約 60%が悪性であるという報告があり',悪性腫瘍に準 じた治療を検討 し牌合併膵体尾部切除術を施行した。 しかし,病理結果では,gastrinでは染色されず,一部がglucagonで染色されたのみであった。しかし,術前の血清glucagon値は正常であり,またglucagonによる臨床症状等は認められず ,glucagonOmaの診断基準4,は満たされなかった.以上より,非機能性膵内分泌腫瘍と診断した また本症例では周囲臓器への直接浸潤やリンパ節転移は図4(切除標本):牌合併膵体尾部切除施行し膵体部に15×il×10 cmの腫瘍 (矢印)を認める.a)ホルマリン固定前  b)ホルマリン固定後割面ギ1,itl奪t^ ■・1,静岡赤十字病院研究報:111:Iか:'■■ヽ図5(組織標本):a)小型円形の核を有する,胞体の好酸性の細胞が,管状,腺房状に配列している.Hematoxylin―eosin染色 ×400b)ChrOmogranin染色陽性 ×400c)Glucagon染色陽性 ×400認められず,術後も転移,再発の所見が認められていないことより,良性と考えられる。 しかし,今後も引き続きの経過観察が必要と考えられる文   献1)桜井孝規,清水道生.膵島細胞腫瘍,膵内分泌腫瘍,日臨 1996;別(領域別症候群 10):269722)藤井努,中尾昭公.非機能性膵内分泌腫瘍の治療方針.消外2005;28:1647553)柏木秀幸,萩原栄一郎,青木照明.ガストリン産生腫瘍 (ガストリノーマ).日臨 1996;別(領域別症候群 10):18474)戸田宏一,宗田滋夫 グルカゴン産生腫瘍 (グルカゴノーマ)。 日臨 1996;号1(領域別症候群 10):192-45)田中孝司,伊藤裕子,清水直容.グルカゴノーマ症候群の臨床とグルカゴン遺伝子.消化器科1989: 11 : 659-71-52-: l l l :VOL 26 NO.1 2006 静岡赤十字病院研究報Nonfunctional Pancreatic Endocrine Tumor- A Case Report -Masaki Sano, Shunji Mori, Toshiyuki Shimada, Tsunehiro Shintani,Kou Shiraishi, Hirohisa Inaba, Takamori Nakayama, Takao Nishiumi,Kiyoshi Isobe, Akitaka Eimoto'), Masao Kasahara'), Seiji Kobayashi3)Department of Surgery, Shizuoka Red Cross Hospital1) Department of Gastroenterology Shizuoka Red Cross Hospital2) Department of Pathology, Shizuoka Red Cross Hospital3) Department of Radiology, Shizuoka Red Cross HospitalAbstract I We report a case of nonfunctional pancreatic endocrine tumor. The patientwas a 75 years o1d woman who had been treated as viral hepatitis type c. serumgastrin level was stightly elevated to 400 ps/m|. No apparent increase of tumormarker was noted. Dynamic computed tomographic scan showed a hypervasculartumor. The patient was clinica 11 y diagnosed as having a gastrinoma, and was per-formed a removal of the tumor and a splenectomy. The definite diagnosis of non-functional pancreatic endocrine tumor was made by immunopathological findings. Itis usually difficult to determine whether a pancreatic endocrine tumor is benign ormalignant histologically. In this case no recurrence has occurred as 8 months afterthe operation.Key word I pancreatic endocrine tumor gastrin連絡先 :佐野真規 ;¬〓420-0853静岡赤十字病院 外科静岡市葵区追手町82 TEL(054)2544311―-53-―

Nonfunctional Pancreatic Endocrine Tumor

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非機能性膵内分泌腫瘍の1例- A Case Report -

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