佐藤 美栄子

大棟 久美恵

岩田 一美

村松 孝恵

水野 博子

河原崎 由紀子

菊地 秀明

金原 比良男

村松, 孝恵

佐藤, 美栄子

水野, 博子

大棟, 久美恵

菊地, 秀明

岩田, 一美

河原崎, 由紀子

金原, 比良男

Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

VOL 9 No l 1989は じ め に平衡機能検査は言うまでもなく、平衡障害の病状から病巣局在を追求解明し、更に病態と病期を把握することにある。障害部位が、末槍か中枢かによって、特徴的検査所見が得られることが多く、末檎性あるいは中枢性疾患かの鑑別が可能となる。これには電気眼振図 (ENG)による典型的パターン情報、定量的デジタール情報が、極めて有用かつ不可欠であることは周知のことである。今回、私共は下垂体腫瘍の1症例について神経耳科学的所見を述べ、若千の考察を加え報告する。検査部生理機能検査室 村 松 孝 恵佐 藤 美栄子水 野 博 子大 棟 久美恵菊 地 秀 明岩 田 ― 美河原崎 由紀子金 原 比良男後眼振とも開発不良であったが、有意の左右差は認められなかった。6 視運動性眼振検査 (OKP検査):眼振の開発は不良で、眼振緩徐相速度の上昇が抑制されていた。眼振の方向が判定不能であった (図3)。7 視標追跡検査 :原波形は樹氷状、速度波形は棘状波を示していた (図4)。8 温度眼振検査 :眼振方向優位性も半規管麻痺も認めなかった。9 宙sual suppression test(以下 VStestと略す):両側ともに消失し、温度眼振は明所にて逆に増強していた (図5)。10 MRI:大きさ2 cmの下垂体腫瘍が、 トルコ鞍上に伸展し、視神経を挙上圧迫していた。11 下垂体腫瘍摘出術後の結果 :視標追跡検査、OKP検査、VS testは術前と変化なし。症 例主 訴既征歴家族歴59歳、男性めまい、嘔気数年来、耳鳴を伴った高血圧が認められる。特記すべき事なし下垂体腫瘍の一症例―神経耳科学的検討――-100-―現病歴 :2ケ月前より耳鳴が増強傾向にあり約 1週間前より、めまい、嘔気により、当院内科を受診した。来院時、左右側方注視眼振を認めた。検 査 結 果1 聴力像 :両側高音域に、中等度の感音性難聴を認めた (図1)。2 遮眼書字検査 :左方向に 7°の偏書のみで、前庭中枢性の失調文字及び振せん文字は認めない (図2)。3 注視眼振検査 :左右側方注視眼振を認めた。4 頭位変換眼振検査 :方向交代性の眼振 を認めた。5.視運動性後眼振検査 :視運動性眼振、視運動性???????????‐?????4-狛―?|願 ノ稲 坐ヮ???図2 遮眼書字検査:lili■ii`■i‐二i■ili:図3 0KP検査静岡赤十字病院研究報図 5  VS test主要な前庭反射のうち、感覚受容器であると同時に、運動機能及び視器機構を有する眼球は、それ自体障害に応じた反応を、鋭敏に表現する。神経機構上中枢疾患に意義のある検査、視運動検査 とVStestの両検査においては、その障害程度が、並行して出現するといわれる。本症例でも、同様の結果が得られたので、VS test、視標追跡検査、OKP検査の三検査所見を主眼点に考察した。固視機能は、網膜中心富で対象物をとらえる働きであり、温度眼振に対する固視抑制は、前庭入力と視覚入力が、小脳にて統合され、その結果生ずる生理的機能であるとされている。この固視抑制をVStestで測定することにより、固視の程度、病巣部位の診断が細部にわたって行われている。本症例においては、VSの消失、増強という結果から、脳幹、特に橋、又は下頭頂葉の障害がうかがわれる。視標追跡検査、視運動性眼振検査の目的は、人為的に与えられた視運動刺激に、眼運動がどのように応答するかを見ることにある。この際関与する神経系路は、複雑であるが眼運動を詳細に検討することにより、この神経系路のいづれかに生じた、病変部位の局所診断に役立つ。本症例の視標追跡検査では、??????OKPLtVS test察考0.33Hz図4 視標追跡検査-101-VOL 9 No l 1989平滑な追跡が不能、すなわち、視標に眼球が遅れ、これを取り戻すために、速い眼球運動がおこり、このため鋸歯状パターンを示した。このパターンは小脳圧迫例と診断される。さらに視運動性眼振検査は、眼振反応をパターンとし認識判定するもので、既知の病的パターンのクライテリヤに分類でき、本症例では小脳萎縮所見が得られた。 トルコ鞍近傍腫瘍では、シーソー眼振という異常眼運動が認められるという報告もあり、又腫瘍が大きく、近位神経を圧迫した場合は、視力障害、視野狭窄、眼球運動の低下などの症状を呈すると言われている。お わ り に本症例については、このような眼症状はなく、眼科的にも異常は認められなかったことを合わせ、考えれば、下垂体腫瘍と私共が実施したENG所見の異常は、直接関連づけにくいと思われる。したがつてENGの異常は、むしろ小脳萎縮によるものと考えたい。尚、注視眼振検査において左右側方注視眼振を認めることなど、あわせて検討 してみると、ENGにおける先天性眼振を示唆する所見であり、諸家らの文献的考察と本症例 と一致する所見 もある。稿を終わるに当たり、御指導いただきました脳神経外科山田部長、石本副部長、耳鼻咽喉科、楠山先生に深謝いたします。参 考 文 献〇小池吉郎他 :めまい,現代医学社〇小野泰三郎他 :中枢性めまいにおける平衡障害,耳鼻臨床,補90清水元博他 :前庭動眼反射における適応現象とvisual suppression test, 耳鼻臨床 740半田肇 :脳神経外科学H,永井書店○金原1ヒ良男他 :先天性眼振に伴った一過性交代性眼振の1症例の考察,日赤検査第 15号○岩田一美他 :右小脳テント下髄膜腫瘍 1症例の神経耳科学的考察,静岡赤十字病院研究報 1988―-102-―

下垂体腫瘍の一症例―神経耳科学的検討―

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