今野 千裕

小野 久仁夫

星 宣次

田口 勝行

石塚 雄一

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Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

203一般演題（ポスター）急性限局性細菌性腎炎を契機に敗血症性肺塞栓症を発症した2型糖尿病の1例P-6B-102那須赤十字病院　リウマチ科1）、同　呼吸器内科2）、同　循環器内科3）、同　腎臓内科4）、同　泌尿器科5）、同　消化器内科6）、同　薬剤部7）、同　検査部8）、獨協医科大学病院　感染制御センター9）○池い け の野　義よしひこ彦1）、阿久津　郁夫2）、福島　史哉2）、崎尾　浩由2）、　田宮　千知2）、亀井　亮平2）、矢野　秀樹3）、大口　真寿4）、　阿部　英行5）、佐藤　隆6）、高野　尊行7）、薄井　啓一郎8）、　奥住　捷子9）、吉田　敦9）【症例】65歳女性。【主訴】発熱、喀痰咳嗽。【現病歴】2型糖尿病、高血圧症、脂質代謝異常症加療中の患者さん。今回、平成27年3月より喀痰咳嗽出現、経過を見るも食欲不振、39度台の発熱出現したため、かかりつけ医を介し当院紹介受診となる。胸腹部 CT にて両側肺での末梢優位の多発結節陰影、薄壁空洞病変、両側腎に多発する楔状の造影不良域、両側尿細管の造影効果増強、左腎膿瘍形成を確認、また、血液培養2セット及び尿培養より Klebsiella pneumoniae を同定、急性限局性細菌性腎炎を契機とした敗血症性肺塞栓症及び腎膿瘍と診断、抗菌薬投与及び腎膿瘍ドレナージを行い、病状改善を確認した。【考察】敗血症性肺塞栓症は細菌を含有する塞栓子により生じる肺塞栓症・肺感染症であり、比較的まれな疾患とされている。原因としては感染性心内膜炎、血栓性静脈炎、カテーテル感染、麻薬常習者、肝膿瘍、腎膿瘍などが挙げられている。基礎疾患として糖尿病合併例の報告が近年増加している。尿路感染を契機とした敗血症性肺塞栓症は比較的稀とされており、文献的考察を加え報告する。当院泌尿器科における Reduced Port Surgery の経験P-1B-103京都第二赤十字病院　泌尿器科○伊い と う藤　吉よしぞう三、中村　雄一、乾　将吾、石田　博万【はじめに】泌尿器科領域でも多くの手術で LESS（Laparoendoscopic single-site surgery）, Reduced port surgery が行われている。当科でも腎盂形成術3例、副腎摘除術1例、根治的腎摘除術1例を経験したので報告する。【方法】（腎盂形成術）患側を上にした側臥位とした。臍を2cm 縦切開し SILS ポートを挿入した。SILS ポートより5㎜フレキシブルスコープ、5㎜屈曲型鉗子を助手が挿入し、術者右手の3～5㎜の器具を挿入した。術者左手用に3.5㎜の補助ポートを留置し3㎜の鉗子を使用した。術式は Anderson-Hynes 法で行った。（副腎、腎癌）同様に Sils ポートと左手用に3.5㎜の補助ポートを留置した。副腎摘除の体位は側臥位で腹直筋外縁に SILS ポートを留置。経腹アプローチで行った。腎癌では臍に SILS ポートを留置し経腹的にアプローチした。【手術成績】（腎盂形成）全員女性で年齢は27～61歳（中央値37歳）、手術時間273～374分（中央値358分）、出血は少量で疼痛は軽度であった。水腎症は全例で軽快した。手術創は整合性に優れていた。（副腎）68歳男性。肺癌術後。PET-CT で右副腎への取り込みを認め当科紹介。CT で2.2cm の mass を認めた。手術時間163分、出血は50ml であった。疼痛は軽度であった。病理組織診断は肺癌の副腎転移であった。（腎癌）29歳女性。手術時間は176分、出血は15ml であった。病理組織診断は嫌色素性腎細胞癌、pT1b であった。【結語】腎盂形成では時間を要したが術者左手用補助ポートを留置することにより比較的容易に手術可能であった。術後の疼痛は軽度であり、手術創は整合性に優れ、特に若年女性では満足度が高いと思われた。有効なシャントマップ作成への取り組みP-1B-104秦野赤十字病院　看護部○曽そ我が　直なおひろ弘、織田　良子【はじめに】当院透析施設では2012年よりシャントマップを作成し運用を開始した。しかし、シャントトラブル等で穿刺部位の変更やシャント再手術があっても更新していないことがあり、有効に活用されていない問題があった。そこで現行のシャントマップの活用状況を調査し、それを参考にシャントマップを改定し、改定後のシャントマップの有効性を検証することを研究の目的とした。【方法】透析スタッフ17名を対象に（1）現行のシャントマップについて有効率とスタッフの意識調査をする。（2）結果を考慮し新しいシャントマップを作成し2カ月間使用後、（3）有効率とスタッフの感想を調査する。【結果】（1）現行のシャントマップでは作成・更新したことがあるスタッフが38.5％で有効率は56.2% であった。（2）新しいシャントマップは、共通したシャント肢の図柄に必要事項を直接記入するように改定し、穿刺者がシャントマップの変更を把握できるよう（変更サインクリップ）を導入し、また（シャントマップ記載基準）も作成した。（3）新しいシャントマップでの作成・更新率は84.6％となり、有効率も95.5%と向上した。作成・更新時の感想として（更新しやすい）63.6%（記載しやすい）45.5%であった。【考察】現行のシャントマップは複雑な編集作業など作成に手間がかかる事で更新を遅らせていた。新しいシャントマップは共通したシャント肢の図柄に直接記載する（しやすさ）を考慮したことで、簡易性が向上し作成者が増加したと考える。また、穿刺直後にベッドサイドで容易に記載できる事や、（変更サインクリップ）や（シャントマップ記載基準）は更新の周知が容易になり有効であったと考える。今後も継続して有効なシャントマップの作成に取り組むことで、穿刺ミスを可能な限り減らし、効率よく透析を行い、維持透析患者が安心して治療できるよう努めていく必要がある。悪性リンパ腫に急速進行性糸球体腎炎を合併した一例P-1B-105さいたま赤十字病院　腎臓内科1）、同　病理部2）、同　血液内科3）○森もりさわ澤　紀のりひこ彦1）、松山　桃子1）、佐藤　順一1）、安達　章子2）、　佐藤　博之3）、雨宮　守正1）症例は71歳男性。 X-2年に胃癌で手術施行歴がある他は、 特記すべき既往はなかった。 X 年3月中旬頃より全身倦怠感、 左頚部リンパ節腫脹が出現した。 同年4/10頃から食思不振を認め、 4/13に胃癌術後の定期外来を受診した際に、 腎機能障害（UN/Cr 88/5.7 mg/dl）を呈していたため、 前医入院となった。 入院時には下腿浮腫および血尿・蛋白尿を認めていた。 他院入院後、 計3回の血液透析を施行するも、 腎機能改善乏しく、 4/20からは38℃台の発熱が持続するようになった。 全身状態の改善乏しく、 4/21に精査加療目的で当院転院となった。 当院転院時、 両頚部・腋窩・鎖骨窩・傍大動脈領域・鼠径リンパ節の腫大を認めた。 血液検査では、 sIL2-R 15200 U/ml と著明高値であり、 ANCA や抗核抗体等の膠原病検査は陰性であった。 入院時より WBC、 CRPの上昇を認め、 各種抗菌薬を使用するも臨床検査所見上の改善は乏しく、 38℃台の発熱は持続した。 4/27に左頚部リンパ節生検、 4/28に腎生検を施行した。 リンパ節生検の結果は悪性リンパ腫で、 腎生検の結果は半月体形成性糸球体腎炎であった。 悪性リンパ腫に急速進行性糸球体腎炎を合併する例は珍しく報告する。 進行性乳癌の治療中に生じた急性尿細管壊死P-1B-106秋田赤十字病院　腎臓内科1）、秋田大学血液腎臓膠原病内科2）○井いのうえ上　佳か奈な1）、佐藤　隆太1）、畠山　卓1）、小原　綾乃2）、小松田　敦2）【症例】64歳女性【既往歴】高血圧、高脂血症【現病歴】平成15年に右乳癌（T2N0M0）と診断され、乳房部分切除 + リンパ節郭清術を施行。平成22年に高血糖を指摘されたが未治療。平成25年に乳癌再発と骨転移を認め、当院乳腺外科に紹介受診。化学療法若しくはホルモン療法とゾレドロン酸定期投与を開始。平成26年8月から抗癌薬とゾレドロン酸の投与1か月後に Cre 1.1 mg/dl へ上昇し、その後 Cre 0.7mg/dl へ改善するという経過を繰り返した。平成27年1月よりエベロリムスとエキセメスタンの投与へ変更。3月末に Cre 1.18 mg/dl、4月中旬に Cre 4.47 mg/dl となり、精査加療目的に当科入院。【検査】 WBC 3400 / μ l、 Hb 8.1 g/dl、 Plt 7.6 万 / μ l、 TP 6.5 g/dl、 Alb 3.6 g/dl、 BUN 26.7 mg/dl、 Cre 4.94 mg/dl、 CRP 1.93 mg/dl、 Na 143 mEq/l 、 K 2.9 mEq/l 、 BS 252 mg/dl 、 HbA1c （ NGSP ） 9.8 % 、 MPO-ANCA 陰性、 PR3-ANCA 陰性。尿蛋白定量 1 g/ 日、 尿中赤血球 1-4 /HPF、 尿中β2-MG 75470 μ l、 FENa 8.3 %、 FEK 83.8 %、 FEUN 71.9 %、 尿浸透圧 329 mOsm/kg H2O、 血漿浸透圧 305 mOsm/kg H2O。心エコー EF 67 %、 CT 検査にて水腎症・腎萎縮なし。AG 正常の代謝性アシドーシスあり。【経過】尿細管障害による急性腎障害と考え、被疑薬を中止し乳酸リンゲル液による補液を開始。尿量は最大4000 ml/ 日、以後2000 ml/ 日程度に安定。電解質では K 2.4 mEq/l まで低下し、補正にて3.1 mEq/l まで改善。しかし腎機能は、6病日に最大 Cre 5.76 mg/dl となり、11病日に4.9 mg/dl となったが十分な改善は得られず、13病日に腎生検を施行。病理診断は急性尿細管壊死であった。エベロリムスとエキセメスタンのDLST は陰性。28病日からステロイド 40 mg/ 日の投与を開始し、33病日には Cre 2.87 mg/dl と改善傾向になっている。【考察】乳癌における化学療法とゾレドロン酸の併用療法中に生じた急性尿細管壊死は、文献報告上は比較的稀であり、本症例の病態と原因について、臨床経過、検査結果、病理所見を踏まえて考察する。転移性腎腫瘍に対する治療内容と生存期間に関する検討P-1B-107石巻赤十字病院　泌尿器科○今こ ん の野　千ち ひ ろ裕、石塚　雄一、田口　勝行、星　宣次、小野　久仁夫【背景・目的】腎は悪性腫瘍の遠隔転移として生前に診断され治療の対象となることは少ない。当施設において14例の転移性腎腫瘍の症例を経験したので治療内容と生存期間の検討を行い文献的考察を含めて報告する。【方法】対象は平成19年4月1日～平成27年5月18日に当院を受診した転移性腎腫瘍の14名。年齢、性別、原発（発症日、治療内容、病理所見）、腎転移巣（発症日、治療内容、病理所見）、生存期間などを検討した。【結果】患者は54～84歳（平均65.3歳）、男性9例、女性5例。原発巣は肺癌6例、大腸癌4例、食道癌2例、乳癌1例、卵管癌1例である。転移巣に対し外科的治療を行ったものは4例、無治療は10例であった。原発巣別の平均生存期間はそれぞれ肺癌14.2カ月、大腸癌20.3カ月、食道がん19.5カ月、乳癌14カ月で、癌腫による差は認められない。外科的治療群と無治療群の平均生存期間はそれぞれ28.3カ月、10.8か月と外科的治療群において長い傾向が認められた。【結論】転移性腎腫瘍に対する外科的治療は、患者の全身状態、原発巣の病勢、治療による延命効果、QOL などを考慮し検討する必要がある。10月15日（木）一般演題・ポスター

転移性腎腫瘍に対する治療内容と生存期間に関する検討

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転移性腎腫瘍に対する治療内容と生存期間に関する検討

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