Hiromu KONNO

三崎 俊斉

上村 理子

佐藤 雄一

南波 孝昌

山形 宗久

木村 紘到

柴内 一夫

桂 永行

河村 和佳子

紺野 広

KONNO, Hiromu

19454

紺野, 広

19444

柴内, 一夫

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佐藤, 雄一

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南波, 孝昌

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三崎, 俊斉

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河村, 和佳子

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木村, 紘到

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上村, 理子

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桂, 永行

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山形, 宗久

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Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

 152 ■ 2014年 10月 16日（木）O4-23大阪赤十字病院での脳卒中医療の現状と今後大阪赤十字病院　脳卒中センター　脳神経外科 1）、脳卒中センター　神経内科 2）○西にしむら村　英ひであき祥 1）、永井　涼子 2）、篠藤　祐也 2）、峠　理絵 2）、　土井　健人 1）、中村　毅 2）、堀口　聡士 1）、金田　大太 2）、　金本　幸秀 1）、鈴木　聡 2）、高橋　牧郎 2）、山下　耕助 1）当院では近年、救命救急センターの充実、脳卒中センター、Stroke Care Unit（SCU）の開設等、脳卒中の急性期医療に積極的に取り組み脳卒中入院患者数は増加傾向にある。今回近年の脳卒中診療をふりかえり、高齢化社会の進行に対応した今後の取り組みについて考察する。平成 25 年 1 月から 12 月に脳卒中で緊急入院となった患者は計 345 例、男性 194 例（56.2%）、女性 151 例（43.8%）、平均年齢 67.7 歳（18-97 歳）、脳梗塞 230 例（66.7%）、脳内出血 84 例（24.3%）、クモ膜下出血 23 例（6.7%）、救急搬送件数は 217 例（62.9%）であった。発症または最終未発症確認から来院までに要した時間は、3 時間以内が 116 例（33.6%）、3-6 時間以内が 43 例（12.5%）、6-24 時間以内が 97 例（28.1%）、24 時間以降が 89 例（25.8%）であった。急性期治療として t-PA 静注療法9 例、脳血管内治療（急性期血行再建術、脳動脈瘤コイル塞栓術）18例、破裂脳動脈瘤クリッピング術 10 例、開頭血腫除去術 15 例、その他手術 10 例を施行した。入院後早期より急性期リハビリテーション、退院支援を開始した。退院時の転帰は modiﬁ ed Rankin Scale （mRS）grade 0：24 例（7.0%）、grade 1：102 例（29.6%）、grade 2-4：94 例（27.2%）、grade 5：96例（27.8%）、grade 6：29 例（8.4%）であった。回復期病床との連携のため大阪市脳卒中地域医療連携パスを 81 例（23.5%）で使用した。今後大都市圏での高齢化が急速に進行し、脳卒中患者の急増が予想される。限られた医療資源を利用して地域の中核病院としての役割を継続する上で、電子カルテ、クリニカルパス等のツールによる脳卒中診療の効率化、急性期から回復期への地域医療連携の充実、発症後の早期受診に向けた一般市民及び地域医療機関への啓蒙がより重要になると考えられる。O4-24京都第二赤十字病院における脳救急医療京都第二赤十字病院　脳神経外科 1）、神経内科 2）○天てんじん神　博ひ ろ し志 1）、山本　紘之 1）、後藤　雄大 1）、谷川　成佑 1）、　高道　美智子 1）、萬代　綾子 1）、南都　昌孝 1）、中原　功策 1）、　永金　義成 2）＜初めに＞脳卒中、頭部外傷、意識障害などの脳救急に対する当院での取り組みについて述べたい。脳救急を扱うためには神経学を基盤とし、全身状態の把握、適切な投薬、治療手技を内科的外科的側面から総合的に行う必要がある。当院では脳神経外科、神経内科、救急部が連携し効率的に脳救急治療をおこなっている。＜概要＞平成 25 年の概要。背景人口は京都市北部の６７万人、その地域には大学病院が２校、また京都市南部には脳救急を扱える病院が複数ある。当院の実働病床数：639 床、 救命救急センタ ：ー40 床 （ICU：8 床 、SCU：4 床） 。人員は脳神経外科医 6 名（専門医 4 名（うち脳血管内治療専門医 3 名）、専攻医 2 名）、神経内科医 5 名（専門医 3 名、専攻医 2 名）、救急医 6 名である。脳救急のうち CT での出血性病変は脳神経外科医、それ以外は神経内科医、外傷のうち主病態が脳以外は救急部が受け持つ。脳神経外科の入院患者総数 650 名 、救急入院数 330 名 、うち脳卒中入院数 113 名 、頭部外傷入院数 113 名、神経内科の入院患者総数 520 名、救急入院数 323 名、うち脳梗塞 322 名である。積極的治療は脳出血摘出 14 例、外傷性血腫摘出 20 例、くも膜下出血治療 35 例、脳梗塞患者のうちｔ PA30 例、血管内治療 8 例、減圧開頭無である。＜結語＞脳救急出血例や血管内治療例では減圧や再開通など局所治療となるため脳神経外科医、脳梗塞例や出血以外の意識障害例では不整脈、高血圧など全身検索、管理が主体となるため神経内科医が受け持つ体制は効率がよい。各 5-6 名の脳神経外科医（血管内治療医を兼ねる）、神経内科医、救急医が相補的オンコール体制をとり、脳救急病床が数十床可動すれば、１時間程度で搬送可能な背景人口５０万人程度の脳救急はカバーしうる。O4-25青森県南医療圏における脳卒中医療連携八戸赤十字病院　脳血管外科 1）、脳神経外科 2）、岩手県立大船渡病院　脳神経外科 3）、八戸赤十字病院　看護部 4）、神経内科 5）○紺こ ん の野　広ひろむ1）、柴内　一夫 2）、佐藤　雄一 2）、南波　孝昌 2）、　三崎　俊斉 3）、河村　和佳子 4）、木村　紘到 4）、上村　理子 4）、　桂　永行 5）、山形　宗久 5）当院では、平成２１年９月に脳卒中センターを立ち上げ、２４時間、３６５日の診療体制を確立した。設立メンバーは神経内科医２名、脳神経外科医３名の計５名。メンバーの中には、近隣施設に在籍していない、血管内治療の専門医有資格者が３名いた。その事により、rt-PA 静注療法後に、または、施行しながらの drip & ship 方式に近似した形で、近隣医療施設から血管内治療の要・不要を問う形で患者が搬送されて来る。実際に血栓回収療法に進んだ症例の転帰を報告すると共に、同システム構築に当り、当院から地域に対して行って来た啓蒙、教育活動を紹介する。O4-26循環型脳卒中連携の脳卒中入院患者数とパス発行率の推移静岡赤十字病院　神経内科○今い ま い井　昇のぼる、田崎　麻美、八木　宣泰、黒田　龍、　芹澤　正博、　小張　昌宏【目的】静岡地区では急性期脳卒中患者を対象とした急性期病院・回復期リハビリテーション病院（回復期リハ）・診療所間の医療連携と、脳卒中発症予防を目的とした急性期病院・診療所間の循環型医療連携を行っている。当連携には当地区で神経内科医・脳神経外科医が常勤しているすべての急性期病院と当地区全回復期リハビリテーション病院、診療所医師 220 名が参加し、2013 年 9 月時点で登録患者数は 3848 名である。当循環型連携の現状を評価するため、連携に参加している全急性期病院の脳卒中患者数の推移と回復期リハへの転院数とパス発行率の推移を検討した。【方法】方法は前向き研究で、6 病院が連携に参加した 2008 年 10月から半年ごとに各病院の脳卒中入院患者数を、2010 年からは回復期リハへの転院数とパスの発行率を集計しており、今回 2013 年9 月までのこれらの値の推移を検討した。【結果】半年ごとの全病院の入院患者数は 806、906、1004、933、1001、805、945、822、864、816、回復期リハへの転院数は 218、175、225、167、200、191、 パ ス 発 行 率 は 38 ％、50 ％、52 ％、42％、39％、52％であった。【考察】連携開始後 2 年目をピークに入院患者数は減少傾向を示した。高齢化社会になり脳卒中患者数は増えていると推測されている状況を考えると、この脳卒中入院患者数の減少に脳卒中予防を含めた当連携が関与している可能性が示唆された。また回復期リハへの転院数は著変なく回復期リハが必要な患者数は著変なく推移していると思われた。パス発行率は伸び悩んでいるが、これは急性期病院医師の転勤によりシステムの周知徹底が進まないためと推測され、急性期病院での運用を改善する余地があると思われる。

青森県南医療圏における脳卒中医療連携

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青森県南医療圏における脳卒中医療連携

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