久米 宏実

加地 環

北谷 真利子

古工 操

喜来 潤子

尾嶋 美恵

渡辺 恒明

竹内 則子

裏加 久子

遠藤 智江

北谷, 真利子

古工, 操

加地, 環

尾嶋, 美恵

遠藤, 智江

竹内, 則子

久米, 宏実

喜来, 潤子

裏加, 久子

渡辺, 恒明

Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

|臨床経験 | 慢性透析患者における透析療法に対する理解度の検討北谷真利子竹内則子古工 操久米宏実加地 環喜来 潤子尾嶋美恵裏加久子遠藤智江渡辺 恒明小松島赤十字病院透析室要旨平成2年4月より導入期指導パンフレッ卜を作成し患者指導を行っているが、必ずしも患者の理解が充分でないと思われた。そこで平成2年4月から平成9年4月までに血液透析に導入した患者29名に対し、特に知ってほしい 5項目の聞き取り調査を行った。 中でも理解不足の患者に対しては調査後に再指導を行った。2ヶ月後に再度聞き取り調査を行った結果、パンフレッ卜による指導よりも患者との対話による質疑応答形式での指導方法がより理解度を深め有効であった。キーワード:導入期指導、慢性透析患者、質疑応答形式での指導方法はじめに当院では平成2年4月より新しく作成した導入期指導パンフレッ卜を用いて、血液透析導入患者に対して指導を行っているが、必ずしも患者の理解が充分でないと思われたので、 患者の理解度を把握 し今後の指導のあり方について検討 した。一一一一目次一一一第 1章 腎臓の働き第 2章腎不全とは第 3章 血液透析第 4章透析中の症状第 5章 ドライ ウエイ卜第 6章食事療法第 7章 日常生活第 8章医療制度小松島赤十字病院 透析室Fig. 1 研究方法1 )対象平成 2年 4月から平成 9年 4月までに血液透析に導入した患者29例で、導入時年齢は29歳から78歳、平120慢性透析患者における透析療法に対する理解度の検討均年齢58.6歳で透析歴は 4か月から 6年 1か月である。調査対象症例総数 29例導入年齢 60歳未満 16 (55%)例60歳以上 13 (45%)例29~78歳 ( 5 8. 6 :t 12.3) 透析歴Fig. 2 1年未満 6 (20%)例1 年 ~ 3年 11 (38%)例3年以上 12 (42%)例2 )調査及び指導の実際当院の導入期指導パンフレットに基づき、特に知ってほしい項目の血液透析の原理、シャン卜の自己管理、DW、食事療法、薬の作用の 5項目について質問用紙を作成し理解度に対して聞き取り調査を行った。理解が充分でない患者に対しては質問の後で再指導を行い2か月後に理解度の確認を行った。Komatushima Red Cross Hospital M巴dicalJournal 質問項目-血液透析の原理-シャン卜の自己管理-ドライウエイ卜 (D.W.)-食事療法-薬の作用F ig. 3 結果及び考察血液透析とはどういう事をしているか知っていますかと言う質問については、指導前72%、指導後86%と理解度は良くなっているが、 高齢者では無関心な人もあった。血液透析の原理(N=29) 指導前指導後50 60 70 80 90 100 ( % ) Fig. 4 日常生活におけるシャントの自己管理については、 長期維持に重要な清潔やシャン卜側の血流を保つなどの注意はできていたが、シャント音の確認、出血時の対処方法について注意している人がやや少なく再指導によってほとんど全員が注意できるようになった。将来の長い透析生活を考えシャン卜を長持ちさせるための注意は守られていた。VOL.3 NO.1 MARCH 1998 | シャントの自己管理シャン卜音出血血流ど'同主~恨p 60 70 80 90 Fig. 5 血液透析後の体重を知っていますかと言う質問ではほとんどが理解できており、指導後には全員が理解できるようになった。|自己のドライウエイ卜 l(N=29) 指導前指導後50 60 70 80 90 Fig. 6 リンについての理解度は指導前14%と極めて悪く、指導後においても38%しか理解できていなかった。現在直接の自覚症状はなく長期にわたって影響を与えることに対する理解が悪かったと考えられた。カリウムの理解度は72%から86%と良くなった。定期検査でカリウムについて指導を受けたこともなく 注意していない人もいた。塩分の理解度は指導前38%から指導後69%と良くなった。口渇感、血圧に影響する重要な事項に対し意外と無関心であった。水分の理解度は指導前52%指導後76%で、水分についても塩分と同じことが言えるが、少なくとも摂取水分量についてははっきりと答えるように指導した。食事については家族が調理している人が多く食事療法に対する関心が低かったが、過剰摂取によりどういうことが起こるのかを指導慢性透析患者における 121 透析療法に対する理解度の検討する事により改善がみられた。今後家族に対してもより一層の調理指導が必要であると考えられた。食事療法リンカリウム塩分水分。 20 40 60 80 100 (%) Fig. 7 薬の作用については、指導前34%で指導後も48%しか理解できていなかった。薬は言われたとおりに内服していればいいと思っているのみで、なぜ薬が必要かまでは考えていない人が多く 、今後も再三の指導を行う必要があると考えられた。薬の作用(N=29) 指導前指導後60 80 100 (%) Fig. 8 おわりに血液透析患者29例に対して5項目の質問事項について聞き取り調査し、再指導の方法を検討した。患者との対話による質疑応答形式で、の指導を行った結果、従来のパンフレットによる指導よりも理解度をより深め有効であり、以後の生活指導にも役立つと思われた。全土圭五1'ロロロ血液透析患者2919IJに対し 5項目の質問事項を聞き取り調査し、再指導の方法を検討した。患者との対話による質疑応答形式での指導を行った結果、従来のパンフレッ卜による指導より、全項目で理解度を深め有効であり、以後の生活指導にも役立つものと思われた。Fig. 9 参考文献1)斉藤明 太田和宏他;透析ハンドブック医学書院、1993f!三2 )平沢由平他;透析療法マニュアル、 日本メデ、イカルセン夕 、1993年3 )小松島赤 卜字病院透析室編，透析を受けられる患者さんへ、 1994A Study on Understanding of Dialysis Therapy in Chronic Dialysis Patients Mariko KIT A T ANI， Misao KOKOO， Tamaki KAJI， Mie OSIMA， Tomoe ENDOU， Noriko TAKEUCI-II， Hiromi KUME， Junko KIRAI， Hisako URAKA， Tuneaki WATANABE Division 01" Dialysis， Komatushima Red Cross I-ospital 122慢性透析患者における透析療法に対する理解度の検討Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal Although we have made an instruction pamphlet of the introduction phase and instructed patients since April， 1990， they seemed not to always understand it sufficiently. Therefore， we conducted an oral survey of five items which should be specialy known， in 29 patients who were introduced to hemodialysis during the period from April， 1990 to April， 1997 Especially， those patients who were found to understand it insufficiently were instructed again after the survey. Two months later， the oral surv巴ywas repeated. The results indicated that the instruction method of the question and answer type by conversation with patients was more effective to deepen its understanding in comparison with instruction by pamphlet. Keywords instruction of the introduction phase， chronic dialysis patients， instruction method of the question and answer type Komatushima Red Cross Hospital Medical J ournal 3: 120 -123， 1998 VOL.3 NO.1 MARCH 1998 慢性透析患者における 123 透析療法に対する理解度の検討

A Study on Understanding of Dialysis Therapy in Chronic Dialysis Patients

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慢性透析患者における透析療法に対する理解度の検討

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