術前の手洗いは、医療従事者の手指を介する感染を予防する為の重要なファクターである。しかし、現在行っているヒュールプリンガ一変法では、皮脂炎や掻淳感などの副作用が現れていた。そこで、近年報告されている手提み法に注目し、実験を試みた。現在、使用しているヒビスクラブRとイソジンR液を用い、ヒュールプリンガ一変法と手提み法の除菌効果を比較した。その結果2つの手洗い方法においては、細菌検出率に大差はなかったが、2つの消毒薬を比較すると除菌率はヒビスクラブRの方が優位であった。今回手探み法を導入しでも、除菌効果を低下させずに手洗い時間の短縮をはかることができた

後藤田 芳枝

日下 佐代子

柳本 尚枝

畠山 学

高瀬 淳子

高見 京子

術前の手洗いは、医療従事者の手指を介する感染を予防する為の重要なファクターである。しかし、現在行っているヒュールプリンガ一変法では、皮脂炎や掻淳感などの副作用が現れていた。そこで、近年報告されている手提み法に注目し、実験を試みた。現在、使用しているヒビスクラブRとイソジンR液を用い、ヒュールプリンガ一変法と手提み法の除菌効果を比較した。その結果2つの手洗い方法においては、細菌検出率に大差はなかったが、2つの消毒薬を比較すると除菌率はヒビスクラブRの方が優位であった。今回手探み法を導入しでも、除菌効果を低下させずに手洗い時間の短縮をはかることができた。departmental bulletin pape

高瀬, 淳子

日下, 佐代子

後藤田, 芳枝

柳本, 尚枝

畠山, 学

高見, 京子

Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

園 手探み法による術前手指消毒の有効性高瀬淳子1) 日下佐代子1)畠山 学2)後藤田芳枝II高見京子2)柳本尚枝II1)小松島赤十字病院手術室2 ) 同 検査部The disinfectant effect of the scrubbing without brushing before surgical operation J unko T AKASE 1¥Sayoko KUSAKA 1¥Yoshie GOTOHDA 1¥Hisae YANAMOTOI) ， Satoru HA T A Y AMA 2) ， Kyohko T AKAMI 2) 1) Division of Operation Room， Komatushima Red Cross Hospital 2) Di vision of Clnical Laboratry， Komatushima Red Cross Hospital 要旨術前の手洗いは、医療従事者の手指を介する感染を予防する為の重要なファクターである。しかし、 現在行っているヒュールプリ ンガ一変法では、 皮脂炎や掻淳感などの副作用が現れていた。そこで、近年報告されている手提み法に注目し、実験を試みた。現在、使用しているヒビスクラブ@とイ ソジン⑮液を用い、ヒュールプリンガ一変法と手提み法の除菌効果を比較した。その結果2つの手洗い方法においては、細菌検出率に大差はなかったが、 2つの消毒薬を比較すると除菌率はヒビ、スク ラブ@の方が優位であった。今回手探み法を導入しでも、除菌効果を低下させずに手洗い時間の短縮をはかることができた。キーワード:手指消毒時間短縮、手援み法、除菌効果、皮膚症状はじめにヒュールブリンゲル(1887)が手指消毒法を確立して以来、現在まで術前の手洗いは機械的摩擦洗浄法と消毒薬による相乗作用を期待した方法が基本となっている。当院手術室に於いても、 長年 ヒュールブリンガ一変法による10分間手洗いを続けている。 しかし、長時間のブラッシングは、皮膚に対する副作用も現れやすく、又、皮膚深部の常在菌が掘り起こされ増殖するともいわれている 1)。そこで私達は、近年報告されている短時間サージカルスクラブの中より手探みによる方法を l例取り上げ2)、時間の短縮、除菌効果について検討した。VOL.1 NO.1 ，MARCH 1996 実験方法ヒュールブリンガ一変法と手探み法+ブラッシング法との手洗い直後の細菌数を比較測定し、又、それぞれの手洗いにおいての皮膚の状態、副作用、その他意見を聞き取り調査し、 集計した。1対象・当手術室に勤務する看護婦(士)24名で、 実験例79回・被験者の条件として1)手指に損傷のない者(激しく 手荒れをしていない者)2 )検査当日は消毒薬による手洗いを施行していない者手探み法による術前手指消毒の有効性 19 3 )抗生物質を使用していない者2 手洗い方法消毒薬• 4 w / v % chlorhexidine (ヒビスクラブ@1C1ファーマ)• 7. 5w /v % povidone-iodine (手術用イソジン⑬液明治製菓)-塩化ベンザルコニウム・エタノール(ウエルパス@丸石製薬)※いずれの手洗い方法においても消毒薬の使用量は制限しないA群:ヒュールプリンガ一変法(実験20例)(所要時間10分30秒)①殺菌水で両腕を水洗いする②ブラシに消毒薬を取り、手指から手関節ま②同様 ブラッシング1分 (両手1分間)③③~⑦同様c ブラッシング時間片手40秒(所要時間4分10秒)①同様②同様 ブラッシング1分20秒(両手1分20秒間)@③~⑦同様d:消毒薬塗布後、ブラッシング時間片手40秒(所要時間4分30秒)①同様②消毒薬を両腕に塗布する (20秒間)③②同様 ブラッシング1分20秒(両手1分20秒間)④③~⑦同様で、次いで手関節から肘関節3横指上まで C群:ウエルパス@併用(実験20例)をブラッシングする a : A群+ウエルパス@(両手5分間) (所要時間11分10秒)③殺菌水で洗い流す (15秒間)④ブラシを替え、肘関節までを②と同様ブラッシンク守する (両手5分間)⑤殺菌水で洗い流す (15秒間)B群:手探み法+ブラッシング法(実験39例)a ブラッシング時間片手20秒(所要時間3分30秒)①殺菌水で両腕を水洗いする②ブラシに消毒薬を取り、手指から手関節をブラッシングする (両手40秒間)③消毒薬を手に取り、手関節から肘関節までを手探みする (両手20秒間)④両手を殺菌水で洗い流す (15秒間)⑤消毒薬を手に取り、手関節から肘関節3横指下までを手探みする (両手1分間)⑥消毒薬で指先から手関節まで手操みする(両手1分間)⑦両手を殺菌水で洗い流す (15秒間)b:ブラッシング時間片手30秒(所要時間3分50秒)①同様20 手探み法による術前手指消毒の有効性①A群①~⑤同様②滅菌タオルで水分を拭き取り、ウエルパス⑮にて指先から手関節までを摩擦乾燥させる。再度ウエルパス@を取り同様に行うb : B 群d+ウエjレパス@①B群d①~④同様②Ct1f!(: a ②同様(約40秒間)(所要時間5分10秒)(約40秒間)※B群b以降は手術用イソジン@液のみ使用3 細菌採取方法各々の手洗い後、滅菌タオルで水分を拭き取り、接触法(フィンガープリント法)かっ、拭き取り法(スワップ法〉で採取する。フィンガープリント法とは、血液寒天平板上に手指の全部あるいは手掌全体を軽く押し付け、これを370Cで48時間培養して、コロニー数を計測する方法で、これにより、指尖部、手指、手掌を検査した。Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal cfu • • • ??????•••• •• 一-80 一一71.5 一一-67 50 40 • s 20 O • O 10 -1 O O 02.8 o 2.6 。」1. 00初 DOO・00000800000・• 一 :平均値• .:イソジン@液0:ヒビス クラブ@• 一一一 33一-29.8 • s •• • 2.9 ••••••• .おー.L A群 ~ l a b c B群 d j I a c群~図1 各群における手洗い後のコロニー数A群-ヒュールプリ ンガ一変法 (n= 20) B群・手探み法+ブラッシング法 (n=39) a. ブラ ッシング片手20秒b 同30秒C.同40秒d.消毒薬塗布後同40秒C群 ・イソジン@液+ウエルパス@ (n =20) a. A群イソジン@液+ウエルパス⑮b. B群d+ウエルパス⑮スワ ップ法とは、生食水で濡らした綿棒で指問表面を拭き取り、これを直接血液寒天培地に塗抹させ、これを370Cで48時間培養して、 コロニー数を計測する方法で、これにより指聞を検査した。結果1手洗い効果の比較(図1)拭き取り法では、79例全てにおいて菌は検出されず、接触法においては、指尖部に多く 菌が検出された。検出された細菌は殆どが皮届-に常在するグラム陽性球菌で、イソ ジン@液使用による手洗い法A群と、 B群dには、それぞれ1例ずつグラム陰性梓菌が見られた。1)A群両薬液各10例において、検出された平均コVOL. 1 NO. 1 MARCH 1996 ロニー数 (cfu)は、ヒビスクラブ@2. 8cfu、イソジン@液71.5cfuであった。2) B群ヒビスクラブ@での aの平均コロニー数は2. 6cfuであった。よって除菌効果があると判断し、 B群b以下は省略した。イソジン@液においては、a，b，c，共に 1被験者に対してのコロニー数が多数検出した為、少例ではあるが除菌効果が低いと判断し、dに移行した。その結果平均コロニー数は29.8cfuとなり、 A群イソジン@液使用結果より優れていた。しかしイソジン@液は、 ヒビスクラブ@よりコロニー検出数が多い為、C群を試みた。3) c群C群aでの平均コロニー数は2.1cfuで、C群bにおいては平均コロニー数2.9cfuで手探み法によ る術前手指消毒の有効性 21 イソジン@液 ヒビスクラブ@% % 60 60 50 ~8 40 40 30 30 20 20 10 10 。¥、D 荒 1蓋 つ 発 iI 荒れ 痔 つ 赤 疹 れ感 ti 感一一ιーー ヒュー Jレプリンガー変法?????? ???。22 ? ?、、、、?、?、』、』、?。???発赤湿疹つつti 感図2 薬液別による皮膚に対する影響ヒュールブリンガ一変法と手もみ司法+ブラッシング法との比較あった。2手洗い方法の皮膚に対する影響(図2) l)A群ブラッシングによる皮腐の荒れを訴えたのは両薬液共に50%前後であったが、掻痔感ではイソジン@液44%、ヒビスクラブ@9 %と薬液聞に聞きがあった。2) B群ブラシ使用時間が短い為、両薬液とも皮脂の荒れはA群より減少しており、ヒビスクラブ@では43%も減少していた。しかし、希釈されていない消毒薬が皮脂に接する時聞が長い為、掻痔感の訴えはA群より両薬液ともやや多かった。また、 ヒビスクラブ@においては、発赤、湿疹いずれも出現していない。3) C群皮唐が乾燥する45%、皮脂に損傷があると薬液がしみる50%、などの意見があった。3手洗い時間短縮の効果全員の意見として、手洗い時間が7分間短縮22 手探み法による術前手指消毒の有効性された事により、術前の器械整理の時間が多く取れ、 気持ちにゆとりをもつことができた。また、 患者に接する時間が長くなり、より良い看護が出来るようになった。と言う点があげられた。しかし、 一方では長時間のブラッシングに慣れている為、短時間の手洗いでは消毒効果、持続時間への不安感があった。考察今回の研究に用いたフィンガープリン ト法、スワップ法は、手指などの皮膚細菌の正確な定量が難しいといわれている 4)。しかし比較的一定の条件下で同一箇所をスタンプし、そのコロニー数を測定することは、 一つの目安となり、被験者が多数である為に操作上の安定化、簡便化などを考慮し本法を採用した。侵襲的治療である手術では、細菌防御機構である皮膚が切り聞かれる為、病原微生物が直接無菌であるべき創内に入り込み感染を起こす可能性が大となる。手術中、手袋にピンホールのできる確Komatushima Red Cross Hospital Medical Journal 率が20%程度あると言われている 3)事より、手術 覚)を取り入れたためだと思われる。野の消毒もさることながら、術前手洗い方法も確実な消毒、除菌効果を得られなければ、院内感染 おわりにの原因の基ともなりうる。ヒビスクラブ@を使用しての手探み法+ブラッシング法は、除菌効果にも優れ、従来法のヒュールプリンガ一変法に差異のない検査結果が得られた。これは消毒効果を発揮する為の条件、①濃度②温度③作用時間全てを満たしていた為と思われる。イソジン@液に関しては、従来法と手探み法+ブラッシング法とを比較すると、両者とも手洗い直後の細菌数が、陰性~無数までと幅が聞き過ぎた。手術用イソジン@液の効能書には、殺菌に要する最小時間は、薬を希釈しない場合30秒以内で細菌、 真菌、ウイルス等、広範囲の微生物に対して効果を発揮すると記しである。が、今回の研究においては、そのような結果は得られなかった。そこで、速効性のあるウエルパス@併用を試み、従来法と手探み法+ブラッシング法ともに効果を得ることができた。手術時手洗いによる皮麿への影響を、科学的に実験、検討は出来なかったが聞き取り調査の結果より手洗い時間の短縮は、ヒュールブリンガ一変法より皮庸損傷性が低いという傾向がうかがわれた。これは、ブラシによる物理的洗浄を高濃度のスクラブ剤で頻回、又は、強力に行う方法を改め、手探み法の利点(手指のもつ繊細な機構や皮膚感VOL. 1 NO. 1 MARCH 1996 習慣化されてきた従来の術前手指消毒法を見直すことにより、効果的な手指消毒法が見いだされた。持続効果に関しては現在研究中であるが、各手洗い方法において増菌傾向は認められていない。今後、短時間サージカルスクラブの安全性が確立できれば導入予定である。さらに、定期的検査を継続させながら、 種々の手洗い方法を試み、よりよい消毒法を検討していきたい。同時に刺激性が少なく速効性で、尚且つ除菌効果の強い手指消毒薬の開発が望まれる。引用・ 参考文献1)ゼネカ薬品株式会社医薬部資料2 )松井泰子，佐々木ふさ子，飯尾秀子:手術前手指消毒法の検討.オペナーシング10: 92-96， 1995 3 )新太喜治，永井勲.滅菌・消毒ハンドブック:p111-128，メディカ出版，吹田， 1963 4 )井口潔，都築正和，小林寛伊:手術部医学マニュアル① :p82-83，文光堂，東京， 1987 5 )井上康治:滅菌 ・消毒マニュアル.p28-35， 丸石製薬，大阪， 1989 手探み法による術前手指消毒の有効性 23 

The disinfectant effect of the scrubbing without brushing before surgical operation

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手揉み法による術前手指消毒の有効性

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