75歳以上高齢者に対するCAPDの現状と今後の課題

Abstract

透析患者は毎年増加し，人口の高齢化とともに維持透析患者の高齢化も進んでいる．腹膜透析（以下CAPD）は，循環動態の変化が少ないことや，在宅で出来ることで高齢者に向いているとされているが，全国CAPD 導入率は3％台と低く，特に60歳以上高齢者での選択率は低い．そこで，当院でCAPD を導入した75歳以上の高齢者の予後，現在継続中患者の現状から高齢者CAPD の適応について検討した．1999年以前導入した高齢者（以下前期）は12例，2000年1月から2009年に導入した高齢者は（以下後期）20例で，平均導入年齢は，前期77.8歳，後期78.2歳と差はなかった．2年生存率は前期42％から後期80％と改善し，CAPD 継続のために長期入院を要したのは，前期75％から後期20％へ減少している．前期・後期をあわせて約半数に認知力の低下がみられた．現在通院中の75歳以上高齢者は，日常生活や通院，自己管理において何らかの援助や介助を受けていた．一時的入院の理由は半数が腹膜炎で，CAPD 患者の平均発生数と比べ高かった．CAPD の継続を困難にしている背景には，合併症や加齢に伴う身体機能低下があった．CAPDを長期継続するためには，繰り返して指導を行うことと，身体機能，認知能力を的確に把握し，変化に対して柔軟に対応できるサポート体制を整えることが重要である