伊藤 嘉子

徳田 裕子

田口 沙耶香

徳田, 裕子

田口, 沙耶香

伊藤, 嘉子

Japanese Red Cross Repository / 赤十字リポジトリ

31110月20日Eポスターポスター月経処置における布ナプキン使用体験葛飾赤十字産院　看護部○兜森かぶともりひとみ、斉藤菜保子、大森　昭子、石井かおり、広畑早記子、内木　美恵【目的】月経処置の選択肢を広げる一助とするため、布ナプキンを使用している女性の使用体験を明らかにすることを目的とした。【方法】布ナプキンを使用しており調査協力を得られたA 病院看護職員3人を対象とし、2010年12月～2011年1月、30分程度の半構成的面接を行った。内容はICレコーダーに録音し逐語録とし、内容をコード化し分析した。倫理的配慮として、対象者に要旨を書面で説明し、同意書を得た。また、A 病院の倫理委員会の審査を受け1013番にて承認を得た。【結果及び考察】1.月経教育の中で布ナプキンを紹介することは月経処置の選択肢を広げることにつながる。2. 布ナプキンに関する情報入手媒体は、本・友人・インターネットであった。3.個々で布ナプキンの使用方法を工夫していた。保温目的で使用している者もいた。4.使用後の布ナプキンの洗濯方法はアルカリ剤に浸けおきすることで血液が落ちやすく、また殺菌・消臭作用のあるアロマオイルの使用が有用であった。外出先では乾燥防止と消臭作用のために浸けおき用の水をスプレーしていた。5.布ナプキン使用者は経血を観察しており、健康状態をセルフモニタリングする事につながる。6.布ナプキン使用によって肌トラブルが改善した。7. 月経に否定的な感情を抱いている人にとって、月経に対する気持ちが変化するきっかけとなっていた。8.布ナプキン使用時、漏れの不安や使用後の持ち歩きに苦慮するというデメリットがあるが、工夫で改善できていた。9.使用者は今後も使用し続けたいと考えていた。【終わりに】対象者が3名と少なかった。今後事例数を重ねていくことで様々な使用体験が明らかにしたい。経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し盛岡赤十字病院　看護科○徳田とくた裕子ひろこ、田口沙耶香、伊藤　嘉子【はじめに】当病棟の患者は脳血管障害により危険行動を起こすリスクが高く、安全を守る上でやむを得ず身体拘束を実施する場合がある。抑制の理由として最も多いのは経管栄養チューブの自己抜去予防である。私たちは経管栄養チューブに着目し、抑制する事で精神的苦痛の軽減、良肢位の保持、ADLの拡大を図りたいという気持ちから、新抑制具を作製しそれをスタッフに装着し、アンケートの結果から今後の抑制具改善のための分析ができたので報告する。【目的】現在使用している抑制具の見直しを図り、実用化に向けて検討する【方法】1.現在の抑制具使用についての意識調査2.新抑制具の試作3.新抑制具使用体験後アンケートを用いて評価する【結果】1.抑制に対する意識調査2010年7月1日～7月末期間　医療職23名2.新抑制具の製作病棟スタッフの抑制に対する罪悪感の軽減、患者の人権の尊重、ADL低下の緩和に重点をおき、新抑制具（肘付き胸帯・人形付き3本指グローブ・ボール付きグローブ）を作成3.製作した抑制具の使用体験による評価新抑制具を体験し、感想を援助者側、患者側の立場において自由記載してもらう【考察】病棟スタッフへの意識調査の結果から、半数以上のスタッフがジレンマを抱えた中で抑制を行っている事を知った。以前の抑制に比べ患者の安楽や精神的苦痛の緩和、良肢位に近い体位がとれた。今回の研究結果より、抑制時力の入る部位の強度力を高め、装着時に与える不快感の改善を目指し、患者の安全安楽、援助者側からの使用感を考慮し、さらなる改善を重ねていく必要がある。【終わりに】今回製作した抑制具はまだ改良途中であり、現在業者と打ち合わせ中であり、実用化に向けたいと思っている。今後もADL低下防止にも目を向け、患者が安全・安楽に治療を受けられるよう努力していきたい。ヘア・ネットを用いた酸素マスクの固定法の効果小川赤十字病院　看護部○横田よこた沙織さおり、岡村　奈美、小林真由美、高山　弘子【はじめに】酸素マスクは日常的に使用される医療器具の一つである。しかし、長期使用は患者にとって苦痛の原因であり、酸素マスクの装着拒否から十分な酸素効果を得ることが出来ないことがある。そこで、身近にあるヘアーネットを代用した酸素マスクの固定法を考案し試みた。その結果、効果的な酸素療法を得られることが出来たのでここに報告する。【分析】マスクのズレや外れ効果的な酸素療法が得られない誘因と考え、「マスクと肌の間の隙間、マスクを外そうとしていないか、発赤や傷の有無、意思疎通が可能か、安静度が守れるか」の5点について、通常のマスクとヘアーネットマスクを比較し評価した。【結果】十分に意思疎通できない8人の患者にヘアーネットのマスクを配布し、通常マスクとの変化を比較した。その結果、6人の患者に酸素マスクと皮膚との間に隙間が見られたものが2人に減少し、Spo2値の平均値は94.3％から96.8％へ上昇した。対象者、1人にマスクを外そうとする行為が見られたが、ヘアーネットに変えたことでその行為はなくなった。また、皮膚の発赤や傷の有無においては両者共に見られなかった。【考察】従来の酸素マスクは、一本のゴムで耳から頭部の限られた部分を支えているが、ヘアーネットを用いたことにより、酸素マスクを頭部全体で支えることができた。その結果、酸素マスクの隙間やズレが少なくなり、密着度が増し、Spo2値の値が高値となったのではないかと考える。また、耳にかかる負担も軽減され、外そうとする行為も減少したのではないかと考える。研究者を行うにあたり、ヘアーネットを代用することで見た目に印象を懸念していたが、家族の「見た目より、確実に治療が行える方がよい」という意見を聞き、有効的な酸素療法を用いた治療を優先していることが分かった。新しいカウント用紙を作成して伊達赤十字病院　看護部○小西こにし弥生やよい【はじめに】2009年、腹腔鏡下手術において、手術用ガーゼの体内遺残事故が発生した。当手術室では、出血量カウント・挿入物カウント・ガーゼカウントが1枚の紙にまとまった用紙を使用していたが、事故後の改善策の1つとして、上記の挿入物カウントをさらに具体的かつ記入しやすくした用紙を作成し併用した。しかし、これら2枚の用紙の内容が重複しており、見直しの必要性を感じ本研究に至った。【研究目的】スタッフ全員が同じように記載でき、より使いやすいカウント用紙を作成し、体内遺残事故防止を図る。【研究対象】当院手術室看護師11名【研究方法】1.当院手術室看護師を対象に2010年4月現在使用しているカウント用紙に関するアンケート調査　2.アンケート結果を基にした新たなカウント用紙の作成　3.2導入後のカウント用紙に関するアンケート調査【結果・考察】アンケート結果より、新しいカウント用紙は全員が使いやすい用紙とはならなかった。また用紙を変更したことで安全性が高まったと考えるスタッフは半数に過ぎなかった。従来の用紙を改善して作成したカウント用紙ではあったが、期待した結果は得られなかった。挿入物の記入はあくまで目安であり、用紙を使う側の意識に左右されること、体内遺残が起こるのは人的要因が主であるということを痛感させられた。カウント用紙変更だけでは体内遺残防止には不十分であり、手術に関わるスタッフ一人ひとりが体内遺残事故を起こさないという意識を高めていくことが重要である。今後はスタッフ全員が使いやすいといえるカウント用紙を作成していきたい。P-241 P-242P-243 P-244

経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し

日赤医学　第63巻  第 2 号　399－403　2012 399Ⅰ．は じ め に　Ａ病院の脳神経外科病棟に入院している患者は、脳血管障害により脳の器質的障害・意識障害をきたしており、危険行動を起こすリスクが高い。そのため、急性期治療中の患者は安全を守る上でやむを得ず身体拘束を実施する場合がある。1999年厚生労働省より介護保険法の下での「身体拘束の禁止規定」が発表されて以来、抑制ゼロに向けての全国的な活動が行われている。しかし、今瀬らの言う通り「抑制の是非が問われ、抑制を全廃する施設もあるが、事故を防止し、治療の継続、患者の安全を維持するためには抑制という行為に踏み切らねばならない現状もある」１）というのも事実である。抑制は看護師にとっても大きなジレンマとなっている。　Ａ病院の脳神経外科病棟で、抑制の理由として最も多いのは経管栄養チューブ自己抜去予防である。通常は手にミトンを装着し、抑制帯を用いて上肢をベッド柵に固定するという方法をとっている。しかし、この固定方法だとベッド柵に余裕なく固定しているため、精神的苦痛を伴い不穏を増強するばかりでなく、良肢位の保持や日常生活動作（以下 ADL とする）拡大を図るという点でも大きな障害となっている。　今回、経管栄養チューブ自己抜去予防を目的とした新抑制具を作製した。それをスタッフが実際に装着し評価したので報告する。Ⅱ．研 究 方 法１． 対象：Ａ病院脳神経外科病棟に勤務する医師・看護師・リハビリスタッフ合計23名２．調査期間：2010年７月１日～７月31日３． 方法①現在行っている抑制に関して（　）の項目でアンケート調査を行う。（・抑制具を使用することに罪悪感はあるか・現在使用中の抑制具は ADL を低下させると思うか・抑制をためらわず治療を優先すべきだと思うか）②新抑制具を試作する。③試作した抑制具をスタッフが装着し評価する。４． 倫理的配慮：対象者には調査の目的と方法、データは個人が特定できないように処理すること、調査への参加は自由意志であることを文書と口頭で説明し承諾を得た。なお本研究は所属施設の倫理委員会の承諾を得て行った。Ⅲ．結　　　果１） 現在行っている抑制についてのアンケート調査　９割が抑制することに罪悪感を感じており、８割が抑制は ADL を低下させるとしている。（図１、２、３）２）新抑制具の試作　抑制具に対する意識調査の結果より、ADLを低下させない良肢位を保持できる抑制具を製<原　著> 第 47回　日本赤十字社医学会総会　優秀演題経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し盛岡赤十字病院○徳田　裕子　　田口沙耶香　　伊藤　嘉子New Restraining Device for Prevention of Self-removal of Enteral Feeding TubeHiroko TOKUTA, Sayaka TAGUTHI, Yosiko ITOMorioka JRC HospitalKey words：Restraining Device, Enteral Feeding Tube, ADL徳田　裕子・田口沙耶香・伊藤　嘉子400作した。＜新抑制具①肘付き胸帯＞（（写真１）車椅子移乗時・クッションあり）（（写真２）ベッド上仰臥位時・クッション無し）　健側を下にした側臥位において理想的な肢位と、麻痺側を下にした側臥位において理想的な肢位の両方を考慮して作製した。抑制帯とミトンを使用し、抑制する手（非麻痺側）はおなかの前に固定、麻痺側を下にしたときには抑制する手が前方に引き出し過ぎないように体幹と手の間に枕を入れた。ただしそれだけではミトンから手が外れやすいため肘も固定できるようにし、上肢の固定に重点を置いた。＜新抑制具②人形付き３本指グローブ＞（写真３）　手の良肢位を考慮した上で手指の可動域を抑えチューブを抜かれないよう工夫したミトンを作製した。様々な手指の動きを試してみたところ、５本の指がばらばらであれば細かい運動をすることができるが、第二指と第三指、第四指と第五指をくつけることで指の動きを少し制限してみると細かい動きをすることができなくなった。そこで、指の数を減らし、第二指と第三指、第四指と第五指を同じところに入れるという手袋にした。さらに、掌にぬいぐるみを取り付ける事で、チューブがつかみにくくなるよう工夫した。かわいいぬいぐるみには癒しの効図１　 実際抑制することに罪悪感がありますか図３　 抑制をためらわず治療を優先すべきだと思いますか図２　 ADL を低下させると思いますか抑制具に対する意識調査の結果写真１写真２経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し 401果も狙った。＜新抑制具③ボール付きグローブ＞（写真４）　手の良肢位は、テニスボールを軽く握った肢位とされている。この良肢位を作ることにより、多少の拘縮が生じても日常生活で手を使用することができ、それが自動運動に連なっていく。手のひら側にボールを取り付けることで良肢位に近い形を作ることができた。３）製作した抑制具の使用体験後の評価　新抑制具を装着した感想を表１・２・３に示す。　新抑制具①のメリットとして最も多かったのは、「肘などの関節を固定されているため動きが制限され抑制が効果的に行える」というものであった。デメリットで多かった意見は「車椅子乗車時は胸帯がずり落ちてしまう可能性がある」「腹部への圧迫感がある」「肘が擦れる」など装着する患者側の安楽阻害に関するものであった。　新抑制具②のメリットは、「抑制がはずれにくい」「つかみにくい」などの抑制効果に関するものと、「腕が自由になるので患者の安楽につながる」などの抑制中の安楽に関するものが多かった。デメリットは、「ミトンのみだと引っかけての自己抜去が多くなりそう」などの抑制効果についてのものや、「ミトンにうまく指を入れるのが難儀そう」などの使いやすさに関するものが多かった。　新抑制具③のメリットは「装着しやすい」「良肢位が保てる」「腕が自由になるので患者の安楽につながる」で、デメリットは、「ミトンのみだと引っかけての自己抜去が多くなりそう」「グローブのみのためすり抜けられそう」など抑制の効果に関するものや、「清潔を保てない」「長時間使用していると暑くなる」など機能性に関するものであった。Ⅳ．考　　　察　Ａ病院の脳神経外科病棟スタッフへのアンケート調査の結果から、抑制に対して罪悪感があり ADL 低下につながると考えてはいても、治療を優先しなければならないというジレンマを持っていることが明らかになった。　今回新しい抑制具を製作してみて、抑制具①に関しては、腕を腹部に固定し枕を挿入したことで、以前の伸展した上肢よりは良肢位を保つことができ、装着する側の安楽につながっていると考えられる。抑制具②に関しては、手袋を3本指にして指の分け方を変えることで、装着が困難であるというデメリットはあるものの、ミトンを容易にはずすことが不可能となり、チューブを把握しにくく自己抜去されにくいと考えられる。　新抑制具①②③はいずれもメリットが多く、抑制具としては高評価を得られたと感じる。デメリットとしては上肢の固定要素が強すぎるといった点や、運動の多様性が劣化するというADL 低下につながると思われるところが指摘写真３写真４徳田　裕子・田口沙耶香・伊藤　嘉子402された。しかし、抑制すること自体が ADL 低下につながることである。田中らは、「抑制は患者さんのこころと身体を著しく傷つける。苦痛であるだけではなくて、食欲の低下や褥瘡、関節の拘縮、心肺機能の低下、感染への抵抗力の低下、痴呆の進行など、さまざまな不利益を確実にもたらす。それは患者さんに無残な死をももたらすことにもつながる危険な行為である。この弊害に比して患者さんにもたらされる利益は、皆無に等しい」２）と述べている。このことからも患者にとって抑制は、精神的な苦痛と共に ADL 拡大への大きな弊害となっているといえる。今回の新抑制具は、ADL 低下を防ぐことはできないが、良肢位に近い体位をとることができたという点で評価できる。それによって、患者の身体的苦痛が緩和されストレスも低減できると考えられる。　また、使用体験後の感想では装着中の安楽以外に、抑制具の強度や清潔性、使用しやすさなどの機能性も重要視されていることがわかった。久保は「身体的抑制は、受けている人間には縛られていることを目で見、身体で感じることのできる拘束として認識され、屈辱・孤独とともに著しく自尊心を傷つけ、悲しみを与えることとなる行為である」３）と述べている。援助者にも同様な思いがあり、抑制に対して人権を侵害する行為という認識があるため否定的な思いにつながっている。また、伊藤らが「自己抜去が起きたときには、自責の念、罪悪感、心理的ストレスなどが経験として強く脳裏に焼きつき、似たような状況におかれると予防策を講じようとし、予防的に抑制は行われていく」４）と述べているように、患者の治療の継続、安全を維持するためには抑制という行為に踏み切らねばならないという思いがあるからこそ躊躇する援助者のジレンマも大きい。抑制される患者に与える身体的苦痛、精神的苦痛のほか ADL低下に陥る危険性も大きく、抑制を行う援助者の苦悩も大きいということを忘れてはならない。　今回製作した新抑制具を今後実用化するためにはまだ改善すべき点があげられる。今後、力の入る部位の強度を高めるため、生地や糸等素材の改善や縫い付けの工夫を行ったり、肘など抑制具によって負担のかかりやすい部位にクッションを入れるなどの工夫をしていきたい。Ⅴ．ま　と　め ①Ａ病院の脳神経外科スタッフ23名へのアンケート調査で、９割が抑制に罪悪感を持ち8割が ADL を低下させると感じていたが、5割は治療を優先するため抑制はやむを得ないと回答した。②試作した新抑制具３点は、ADL や安楽の面でメリットが多かったが、抑制効果や機能性の面で改善点があった。引 用 文 献１） 今瀬圭子・高岡美和・草野小巻：抑制を最小限にするための看護を考える　第31回日本看護学会抄録集（老人看護），p93, 2000．２） 田中とも江：縛らない看護，p4，医学書院，1999．３） 久保成子：「抑制」と人権教育，看護教育，36（13）, 1995．４） 伊藤洋子：抑制判断基準フローチャートの使用が看護師に及ぼす影響について . 第38回日本看護学会・成人看護Ⅰ.p252-254, 2007.経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し 403表１　新抑制具①のメリット・デメリットメリット デメリットADL・指先が開放的で良い（２）・麻痺側の維持にもよさそう（４）・良肢位を保てそう（２）・上肢からの固定要素が強すぎる（３）・運動の多様性を劣化させる（２）抑制効果・ 肘などの関節を固定されているため、動きを制限できて効果的な抑制が出来る（19）・ クッションが取れてしまったら手が自由になり自己抜去のリスクが高くなりそう（１）・ 車いす乗車時は胸帯がずり落ちてしまうのではないか。（４）患者の安楽・ 腕が体幹から離れないため患者の安楽につながる（２）・安定して固定することが出来る（１）・ 柵付けしないことでストレス緩和になる（２）・ 枕がついていることで抱いているという安心感がある（１）・腹部への圧迫感がある（６）・肘が擦れる（６）・長時間の使用により肘が痛くなりそう（１）その他 ・見た目がよい ・動きの激しい患者だと壊されそう（３）・肘の部分が壊れやすそう（２）表２　新抑制具②のメリット・デメリットメリット デメリットADL ・良肢位を保てる（３）抑制効果・はずしにくい（５）・つかみにくい（４）・ミトンのみだと自己抜去が多くなりそう（４）・手部の自由操作の阻害（３）・グローブのみのため擦りぬけられそう（３）患者の安楽・腕が自由になるので安楽（６）・手首の締め付けが以前よりもゆるくて良い（１）・３本指だとストレスを感じる（３）・装着時の違和感がある（２）・長時間使用していると暑くなる（２）その他 ・見た目がよい ・ミトンにうまく指を入れるのが難儀（５）・かじりそう、清潔を保てない（４）表３　新抑制具③のメリット・デメリットメリット デメリットADL ・良肢位が保てる（５）抑制効果・はずしにくい（５）・つかみにくい（４）・ ミトンのみだと引っかけて自己抜去が多くなりそう（５）・グローブのみのためすり抜けられそう（４）患者の安楽 ・腕が自由になるので楽（８） ・手部の自由操作性が阻害（３）その他 ・装着しやすい ・かじりそう、清潔を保てない（４）・長時間使用していると暑くなる（５）

New Restraining Device for Prevention of Self-removal of Enteral Feeding Tube

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経管栄養チューブ自己抜去予防するための抑制具の見直し

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