Фотодинамическая терапия больных ранним центральным раком легкого

Abstract

The results of photodynamic therapy (PDT) for early central lung cancer are represented in the article. The study included 37 patients (52 tumor lesions). For 52 lesions pre-invasive cancer (carcinoma in situ) was determined in 6 cases, squamous cell cancer with invasion within mucosal and submucosal layers of bronchial wall – in 46 cases. 51 tumors were primary lesion, 1 – residual after radiotherapy. 17 of 37 patients underwent previous surgical or combined modality treatment for cancer in other anatomical sites. For PDT we used photosensitizers photogem, photosens and radachlorine. The treatment response was assessed 1 months later by data of endoscopy and morphological study, CT, US and endosonography. Complete regression was achieved in 86,5% of cases, partial regression – in 13,5%. The efficacy of PDT was depended on tumor size. For lesion up to 1 cm in size complete regression was in 100% of cases, from 1.5 cm to 2.0 cm – in 28.6%, for tumors more than 2 cm the complete regression was not achieved. The recurrence of tumor was diagnosed in 2 patients in the period from 1 to 5 years with following successful repeated courses of PDT. Adverse effects included inflammation changes in mucosa at the PDT region with transient (up to 6-7 days) local fibrinous endobronchitis with obturation of segmental bronchial lumen by fibrin membranes (7 patients), scar stenosis of segmental bronchus (2 patients). All patients had increased sensitivity to sun exposure, mild skin burns at exposed areas of body were in 2 patients. The results showed that method was highly efficient and applicable for pre-invasive central lung cancer and in patients with multiple primary bronchial lesions and high risk of surgical complications. В статье приведены результаты лечения раннего центрального рака легкого методом фотодинамической терапии (ФДТ). В исследование было включено 37 пациентов (52 опухолевых очага). Из 52 очагов опухолевого поражения пренвазивный рак (carcinoma in situ) зарегистрирован в 6 случаях, плоскоклеточный рак с инвазией в пределах слизистого и подслизистого слоев стенки бронха – в 46 случаях. 51 опухолевый очаг был первичным, 1 – остаточный после лучевой терапии. У 17 из 37 пациентов ранее было проведено хирургическое или комбинированное лечение по поводу рака другой локализации. Для ФДТ использовали фото- сенсибилизаторы фотогем, фотосенс и радахлорин. Эффект от лечения оценивали через 3 мес. на основании данных эндоскопического и морфологического исследований, КТ, УЗИ, эндосонографии. Полная регрессия получена в 86,5% наблюдений, частич- ная регрессия – в 13,5%. Эффективность ФДТ зависела от размера опухолевого очага. При лечении опухолей размером до 1 см в наибольшем диаметре полная регрессия достигнута в 100% наблюдений, от 1,5 см до 2,0 см – в 28,6%, при размере опухолей больше 2 см полной регрессии достигнуть не удалось. Рецидив опухоли в срок от 1 года до 5 лет был диагностирован у двух пациентов, им успешно проведены повторные курсы ФДТ. Побочные эффекты включали в себя развитие воспалительных изменений слизистой оболочки в зоне ФДТ с развитием временного (сроком до 6-7 дней) локализованного фибринозного эндобронхита с обтурацией просвета сегментарного бронха фибриновыми пленками (7 пациентов), рубцовый стеноз сегментарного бронха (2 пациента). У всех больных зарегистрирована повышенная чувствительность к солнечному излучению, у двух пациентов – ожоги кожи открытых частей тела легкой степени. Метод показал высокую эффективность и может применяться при наличии преинвазивного центрального рака легкого, а также у больных с первично-множественным поражением бронхов и высоким риском осложнений хирургического вмешательства.