Functional exercise tests in stable state and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedna je od najčešćih kroničnih bolesti u svijetu, a odlikuje je visoki morbiditet i moralitet, s tendencijom rasta broja oboljelih u budućnosti. Glavni etiološki faktor je dugogodišnje pušenje, no općenito je riječ o stanju koje odlikuje reakcija dišnog sustava na škodljive čestice i plinove iz okoline. Glavni simptomi bolesti su dispneja, kašalj i stvaranje sputuma, a egzacerbacija bolesti podrazumijeva pogoršanje simptoma koje zahtijeva promjenu pacijentove terapije. Testovi opterećenja korisni su dijagnostički alati koji služe za ocjenu funkcionalnog statusa pacijenta, usporedbu stanja prije i poslije neke terapijske intervencije, ali i za prognozu bolesti. Postoji veliki broj različitih testova opterećenja, a svima je zajedničko pacijenta podvrgnuti naporu i paralelno bilježiti odgovore njegovih organskih sustava. 6-minutni test hoda je najčešće upotrebljavan test opterećenja, a riječ je o standardiziranom, pouzdanom i jednostavnom testu, koji se može izvoditi u većini kliničkih uvjeta. Njegov glavni ishod je odhodana udaljenost (6MWD), ali prate se i drugi parametri poput srčanog ritma, krvnog tlaka, saturacije kisikom te subjektivnog osjećaja dispneje i umora. Njegovi rezultati dobro koreliraju s mortalitetom, morbiditetom, razinom funkcioniranja, kvalitetom života, a može se koristiti i za ocjenu terapijskih intervencija u KOPB-u. Drugi testovi opterećenja često se uspoređuju sa 6-minutnim testom hoda kao referentnom točkom, a nešto veći stupanj standardiziranosti od njega postigli su ISWT i ESWT, kod kojih su ritam i razina napora unaprijed podešeni. Jednostavniji testovi opterećenja poput testa uspinjanja stepenicama, STST-a ili HGS-a, pronalaze svoju upotrebu, a mogu se, kao i ostali testovi, proširiti složenijim sustavom mjerenja. Tako se približavaju kardiopulmonalnom testiranju (CPET) kao najpreciznijem, ali zbog kompleksnosti, rjeđe korištenom vidu testiranja pacijenata. Izvođenje testova opterećenja u periodu nakon egzacerbacije KOPB-a je sigurno, a rano započeto vježbanje donosi brojne dobrobiti. Prilikom odabira testa opterećenja, liječnik se treba voditi prvotnim kliničkim pitanjem na koje traži odgovor.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most common chronic diseases in the world, with high morbidity, mortality and probable increase of patients suffering from it in the future. The main etiological factor is smoking, but generally, this is a condition characterised by a reaction of airways to harmful enviromental particles and gases. The major symptoms are dyspnea, cough and sputum production, while exacerbation is defined as a worsening of these symptoms that requires a change of therapy. Functional exercise tests are useful tools for assessment of patient's functional status, comparison before and after some COPD intervention and for disease prognosis. There is a number of functional exercise tests, but they all share an unique feature of exercising patient and measuring the responses of his/her organ systems. The most used one is 6-minute walk test (6MWT), that is standardised, reliable and simple test, which can be conducted in most clinical features. The main result of the test is 6-minute walk distance (6MWD), but other parameters, such as heart rate, blood pressure, SpO2 and subjective feeling of dyspnea and fatigue, are observed as well. The results of 6MWT correlate well with mortality, morbidity, level of functioning and quality of life, but can also be used to evaluate a therapeutic intervention in COPD. Other test are often compared to 6MWT and ISWT and ESWT are tests with higher level of standardization, because they are externally paced. Simpler tests like stair-climbing test, STST or HGS, are often found useful and can be, like the other tests, paired with complex measurements. That way all these tests are getting close to CPET (cardiopulmonal testing), which is the most precise way of testing, but because of its complexity, not used so often. Functional exercise tests are safe in the period following an exacerbation of COPD and early initiated exercise can benefit the patients in many ways. When choosing functional exercise test, physician should choose the one that answers the clinical question he/she seeks answer to