Darko Novosel

Zlatan Ribić

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

PRETHOONA SAOPCENJANEKA ISKUSTVA U PRIMJENI EMG BIOLOSKE POVRATNE VEZEU TERAPIJI MUCANJASA2ETAKU terapiii mucania posioje velika iskustva kod primiene EMG biologke povratne veze. Koriateniinstrumentarij u dosadagniam radovima ogranidava primienu na vrlo specilalizirane odiele ili instituci-je koje raspolaiu kompletnom EMG aparaturom u wrhu diiagnostike. Zbog toga ovai nacin terapiiemucanja nije dostupan logopedima izvan navedenih odiela ili instituciia'U ovom radu pokusali smo opisati kriteriie za konstrukciiu iednostavne aparature za primienuEMG bioloske povratne.veze u terapiii mucania. Konstruirani prototip powrdio ie svolu vriiednostu dosada6njol praksi.Darko NovocelKabinet za rehabilitaciiu govora i sluianiaMed icinski centar VaraZdinZlatan RibadOdjel za slu5ne aparate,,GethalduJ' VaraZdinUVODPosljednjih godina elektromiografska(EMG) bioloSka povratna veza (BPV)koriStena je za srnanjenje mi5i6ne tenzijekod mnogih bolesti i simptoma. lzmecluostalih Hardyck, Petrinovich i Ellsworth(1966 prema Hanna, 1975) upotrebljavalisu vizualnu EMG BPV pri smanjeniu tenzi-je laringealnog mi5i6a u osoba s problemi-ma ditanja. Za izazivanie relaksacije kodosoba s ozlijetlenim vratom, Jacobs i Fel-ton (1969, prema Hanna, 1975) takodersu upotrebljavali vizualnu EMG BPV.Budzynski i suradnici (1973) koriste le zasmanjenje tenzije mi5i6a dela u pacijenatas glavoboljama (Hanna, 1975). Zbog veomadobrih rezultata prezentiranih u dosada5-njim radovima, gdje ie EMG BPV ,,provje-rena" na razliditim miSiiima i kod razli'Prethodno saopdenieUDK: 376.36ditih bolesti, stania i simptoma, ova se me-toda podela uspieho upotrebljavati u tera'piji mucanja.Osnovna pretpostavka, s kojom se sla-Zu mnogi autori, da je waka ,,blokada" umucanju pra6ena i pojadanom tenzijomlaringealnog mi5i6a (Hanna i sur. 1975.prema Van Riper, 1971, Schwartz, 19741ukazuje na mogu6nost da osobi koja mucasmanjenjem tenziie navedenog miSiia sma-njuiemo i postotak nef luentnosti u govoru.Koristeii auditivnu EMG BPV pomo6uaparature BECKMAN-TYPE R 411 Han-na, Wilfling i McNeil (1975) vrlo uspjeSnosmanjuju tenziju laringealnog miSiia ipridonose poboljSanju govorne f luentnosti.Slidna istraZivanja publicirali su Guitar(19751, Lanyon, Barrington i Newman(1976), Legewie, Cleary, Rackensperger8[tNOVOSEL- D. i sur. Neka iskuswa... Defektologija, Vol.2O (1984). 1-2,83-86(1975) i dr. prema Kolotkin, 1979. Za-nimljive rezultate u mjerenju tenzije mi-5i6a za Zvakanie u osoba koje mucaju, kaoi njihova usporedba s rezultatima dobive-nih kod mierenja istih mi5i6a u osobakoje ne mucaju (za vrijeme Sutnje i govora),objelodanili su Kalotkin. [Vfanschreck iO'Brien (1979). U svom radu koristili zuveoma preciznu EMG aparaturu tipCYBORGBL9OO(2).2. KRITERIJ ZA KONSTRUKCIJUINSTRUMENTARIJAAko se konstruira EMG aparatura isklju-divo za terapiju mucanja, znatan broi sklo-pova klasidne EMG aparature moie bitiizostavljen. Tako u odnosu prema klasid-noj EMG aparaturi ne treba kalibracija po-jadanja, promjenjive gornje i donje granid-ne frekvencije, dugotrajno vremensko usre-dnjavanje, pisad. itd. Da bi se aparaturajo5 viSe pojednostavnila i pojeftinila, do-bro je koristiti baterije za napajan.ie, dimese izbjegnu i vrlo komplicirani sklopoviza eliminacifu vnetnji koje dolaze iz mre-ie. Osim toga, sav kori3teni materijal uprototipu je domade proizvodnje i moZese lako nabaviti. Rukovanje mora bitijednostavno i aparatura mora imati samoprije ko potrebne komande.3. OPIS PROTOTIPAKlasi6na i jednostavna aparatura zaEMG BPV opisana je u mnogo izvora,no najbolje je rje5enje u POPULAR ELEK-TRONICS (1975), diji je autor MitchelWaite (5).Konstrukciia prototipa bila je najvi5euvjetovana dostupnim materijalom, a blokshema je prikazana na slici 1.,,SJETLlIVOSTEMG elektrode postave se na todnoodreclenim pozicijama, a radi boljeg konta-kta preporuduje se EEG ili EKG pasta.Dvije aktivne EMG elektrode postavljajuse na mi5id, a treda se postavlja na mjestonajmanje mi5i6ne aktivnosti i sluii kaoreferencija. Odvodi dvije aktivne EMGelektrode vode se na ulaz diferencijalnogpojadala. Tom pojadalu moZe se pomoduuA/APoNS/</) UPR.^VLJANOSC'LATOPT ineeneqttpotenciometra izvedenog na prednjoj plodimifenjati pojadanje, tj. izabire se odgova-ralu6a osjetliivost aparature. Tako pojadansignal vodi se na pojasni propust O,2 - 1kHz sa strminom bokova od 18 dBlokta-vi. Tim filtrom ,,odrezani" su artefakti.Signal se iz filtra vodi u ispravllad i integra-tor promfenjivog vremena integracije. Vri-jeme integracije mijenja se potenciometromNOVOSEL, D. isur. Neka iskustva... Oefektologija, Vol. 20 (1984), 1-2,83-85izvedenim na prednju plodu i njime se ogra-niduje najbrZa promjena koja 6e se registri-rati. Ovako obraden signal vodi se na po-kazni instrument koji pokazuje relativnumioelektridnu aktivnost i potvrduje da apa-ratura radi u normalnom reZimu, te u na-ponski upravljan oscilator. Frekvencijatog oscilatora koji radi u dujnom podrud-ju, upravljana je mioelektridnom aktivno5-6u tako da viSa, odnosno pojadana aktiv-nost povisuje frekvenciju. Signal iz togoscilatora vodi se u zvudnik.Prototip je ugratlen u kutiju dimenzija25 x 15 x 8 centimetara u koju su smje5te-ne i baterije.4. METODAEMG BPV iskljudivo je za primjenu tera-pije mucania u osoba Skolske dobi i stari-jih dobnih skupina. NaSa podetna iskustvavezana su za najteZe forme mucanja koje supraiene jadim distraktivnim odnosno ne-verbalnim manifestacijama i pojadanim to-nusom na podrudju laringealnog mi5i6a.Za procjenu jadine mucanja koristili smoRiley skalu (41, a za ispitivanje emocio-nalnog profila lidnosti Plutchik test (3).Osobe s najteZom formom mucanja gotovosigurno imaju neadekvatnu emocionalnudistribuciju. a ko.iu karakterizira smanjenjedimenzija reprodukcije i inkorporacije uzistovremeno veiu zastupljenost dimenzijasamozaStite, deprivaci.ie te drugih emocijaiz v.v. ,,negativnog fonda". Takav emoci-onalni profil lidnosti pridonosi ili stvarapojadanu miSi6nu tenziju.Dvije aktivne EMG ebktrode postavlja-ju se bilateralno oko 2 cm od centralnelinije i 1 cm iznad gornje izbodine Stitne|lijezde. Tre6a elektroda, koja sluZi kaoreferencija, pridvrS6uje se na rudni zglob.Pacijentu se objasni znadenje vizualno--auditivnih informacija, a nakon toga sli-jedi opisivanje nekoliko prikazanih dijapo-zitiva. Njegov govor prati akustidki signal,a sve zajedno snima se na magnetofonskutraku pomo6u UHER ,,monitor 40fi)" saspecijalnim wojstvima. Nakon toga slijedizajednid ka analiza govora i akustidkogsignala koli je mijenjao svoju visinu, ovis-no o amplitudi primljenog EMG impulsa.Kod ,.blokade" ili mi5idne kontrakcije,odnosno kod pojadanog tonusa laringeal-nog miii6a, javlla se visoki ton. Prema to-me, niski ton ukazuje na relaksaciju dotid-nog miiiia ili na normalnu tenziju.BPV karakterizira vradanje visokog tonau niiu poziciju, odnosno vratiti mi5i6 izf aze pojadane tenzije ili kontrakcije ufazu relaksacije, odnosno normalne tenzije.Pri tome se zasigurno ,,troSi" i psihofizidkaenergija. Kad pacijent shvati osnovneelemente EMG BPV, tektada slijedi periodvjeZbi neverbalnog izazivanja naizmenidnihtenzija i relaksacija mi5i6a. Ako se to us-pjeSno wlada u 10 seansi, bit ie manjeteikoia u kasnijim fazama terapije. MetodaEMG BPV ima 5 eksperimentalnih fazakoje smo sastavili uz pomoi naSih pacije-nata. Svaka faza mora biti temeljito pri-premljena i uspjeSno svladana u svakom se-gmentu.Pacijent mora shvatiti:a) da je aktivno ukljuden u bioloiko-po-vratnu petlju,b) da paZljivo prati vizualno-auditivnuinformaciju kao pokazatelja tenzijemi5i6a, kao i dinjenicec) da u wakom trenutku moZe mijenjatitenziju mi5i6a, odnosno poziciju tona.5. REZULTATI I DISKUSIJAMetodu EMG BPV koristimo u terapijimucanja kod osam pacijenata. Individu-85NOVOSEL, D. isur. Neka iskustva... Detektologija, Vol.20 (1944), 1-2,83-46alno su razlidito ukljudeni u tretman ton) lanti, kabinetu ili zavodu koji se bave pro-metodom, tako da jo5 ne moZemo prikaza- blemima govora. Primjena metode uti kompletne rezultate. Jedan je pacijent smislu ,,kod kojeg paciienta" i,.na kojemu petoj fazi terapije, dakle pred zavrbt- miiiiu" ovisi iskljudivo o terapeutu, nje-kom. Sedmomjesednim radom eliminirali govu poznavanju elektrofiziologije i tehni-smo uspjeSno sve verbalne i djelomidno ka autogenog treninga. Osim toga, vaZnoneverbalne manifestacije mucanja. je uoditi mjesto pojadane mi5iine tenzijeTri su pacijenta u tredoj fazi, dva u dru-goj, a po jedan u prvoj i detvrtoj fazi.Svaki od njih vrlo uspjeino svladava svakisegment faze, stvaraju6i tako odredenuplatformu za jedan novi nadin govorasa 5to manje te5koia.Ovo su tek podetna iskustva u primjeniEMG BPV u terapiji mucanja pomoiukonstruiranog EMG monitora za BPV.Kod nas nismo naiSli na slidne radove veza-nih uz primjenu te metode kao i u pogle-du konstrukcije monitora.Potrebno je da ta metoda ima svestra-niju primjenu u praksi i na heterogenojskupini. Instrumentarij za koriStenje iliprimjenu te metode mo2e se vrlo lakokonstruirati i primjenjivati u svakoj ambu-LITERATURA1. Hana, R. Wilfling, F., McNeill, B.: A Biofeedback Treatment for Stuttering, Journalof Speech and Hearing Disoders, 40,1975.2. Kalotkin, M., Manschreck, T., O'Brien, D.: Electromyographic tension Levels inStutterers and normal Speakers, Perceptual and Motor Skills, 49, 109-1 10,1 979.3. Ozimec, S.: Mecluzavisnost emocionalne dinamike lidnosti i psihosomatskih reakcijai oboljenja, Magistarski rad, Medicinikifakultet. Zagreb, 1980.4. Riley, G. D.: A stuttering severity instrument for children and adults. Journal ofSpeech and Hearing Disorders, 1972.Yot,.37,314-321 .5. Waite, M.: Muscle Feedback Monitor, Popular Electronics, vol. 7, br. 5,39-42, 1975.SummaryA lot of experience has been accumulated in the application of the EMG biological feedback.However, its use has so far been limited to departments or institutions which have the complete EMGequipment.for diagnostic purposes. Therefore, this method of therapy of stuttering could not be usedby speech therapists who do not work in such institutions.In this paper criteria for the construction of a simple equipment for the EMG liologicat feedbackfor use in the therapy of stuttering is described. The prototype constructed has proved its value inthe practical work done so far.86ifi ,,bfokada" u fazi govora, frekvencijui intenzitet.Prve tri faze su ,,FAZA AKTIVNOGuiEScA u EMG BroLoSKo-povRAT-NOJ PETLJI", dok su dewrta i peta .,FA-ZA VERBALNE STABILNOSTI U NE-INSTRUMENTALN I M UVJET IMA".Pogre5no bi bilo tvrditi da ova metodapredstavlja prekretnicu u terapiji mucanja,no da predstavlja pravo ,,osvjeZenje", toje dinjenica. Uz jeftin instrumentarij, kojimoZe biti dostupan svakom logopedskom-punktu, dobrim i provjerenim programomhabilitacije i primjenom . na heterogenojskupini. sumiranjem iskustava terapeuta iprijedloga osoba koje mucaju,ova bi seme-toda mogla vrlo uspjeSno primjenjivati u pra-ksi.

Neka iskustva u primjeni EMG biološke povratne veze u terapiji mucanja

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia