Zbrinjavanje dišnog puta u jedinici intenzivnog liječenja

Abstract

Airway management in the intensive care unit (ICU) is a challenging procedure and is frequently associated with life threatening complications. The incidence of difficult intubations ranges from 10% to 22%, depending on the setting and the patients in need of endotracheal intubation. Multiple attempts are often needed to secure the airway. Despite the high risk for patients in the ICU setting, the equipment for airway management such as capnometry or alternative devices is not always available. The novel technique of video laryngoscopy has been recently introduced into clinical practice in the operating room. First results from larger studies are very promising, suggesting these new devices to be helpful for successful intubation with fewer attempts in difficult intubation scenarios. At the same time, several reports show that successful use of video laryngoscopes in emergency situations need substantial practical training and expertise in airway management. The use of a protocol for airway management has been shown to decrease complications. Parts of this protocol are appropriate staffing, pre-oxygenation and strategies to avoid cardiovascular complications. In conclusion, high practical skill of airway management is needed in critically ill patients. Monitoring such as capnography and alternative equipment for securing the airway is not just mandatory in the operating room but also in the ICU.Zbrinjavanje dišnog puta u jedinici intenzivnog liječenja (JIL) je izazovan postupak i često se povezuje sa životno opasnim komplikacijama. Incidencija otežane intubacije varira od 10% do 22%, ovisno o uvjetima i bolesnicima kojima je potrebna endotrahealna intubacija. Obično je potrebno više pokušaja kako bi se osigurao dišni put. Unatoč visokom riziku za bolesnika u okruženju JIL oprema za osiguravanje dišnih putova kao što su kapnometrija i alternativna pomagala često nije dostupna. Nova tehnika video laringoskopije je nedavno uvedena u kliničku praksu u operacijskoj dvorani. Prvi rezultati većih studija su vrlo obećavajući, jer pokazuju da su ti novi uređaji korisni za uspješnu intubaciju s manje pokušaja kod otežane inubacije. Istodobno je nekoliko izvješća pokazalo da uspješna uporaba video laringoskopa u hitnim situacijama zahtijeva stalnu praktičnu uvježbanost i stručnost u osiguranju dišnog puta. Primjena protokola za zbrinjavanje dišnih putova je smanjila komplikacije. Dio ovoga protokola čine odgovorajuće osoblje, pred-oksigenacija i strategije za izbjegavanje kardiovaskularnih komplikacija. Ukratko, kod bolesnika u JIL potrebna je visoka praktična vještina zbrinjavanja dišnog puta. Praćenje kao što je kapnografija i alternativna pomagala za osiguravanje dišnog puta nisu obvezna samo u operacijskoj dvorani, nego i u JIL