Ikonen, Niina

Lyytikäinen, Outi

Murtopuro, Satu

Virtanen, Mikko J.

Julkari

Niina IkonenSatu MurtopuroMikko J. VirtanenOuti LyytikäinenTYÖPAPERI Influenssakausi Suomessaviikot 40/2012–20/2013Seurantaraportti28 | 2013     TYÖPAPERI 28/2013  Niina Ikonen, Satu Murtopuro, Mikko J. Virtanen, Outi Lyytikäinen Influenssakausi Suomessa,  viikot 40/2012–20/2013   Seurantaraportti                                  © Kirjoittaja ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos              ISBN 978-952-245-973-2 (verkkojulkaisu) ISSN 2323-363X (verkkojulkaisu) http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-973-2  Helsinki, 2013   THL – Työpaperi  28 / 2013 3 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti  Sisällys Influenssakausi Suomessa viikot 40/2012–20/2013. Seurantaraportti .............................................................4?1.? Yhteenveto .......................................................................................................................................... 4?2.? Influenssaseuranta ja anturipisteet ...................................................................................................... 4?2.1 Tartuntatautirekisteri....................................................................................................................... 5?2.2 Käyntisyyseuranta........................................................................................................................... 6?2.3 Virologinen seuranta....................................................................................................................... 9?2.4 Influenssavirusten tarkemmat tutkimukset ................................................................................... 13?2.4.1  Influenssa A (H1N1) pdm09 -virus .......................................................................................... 13      2.4.2 Influenssa A(H3N2) -virus......................................................................................................... 15      2.4.3 Influenssa B- virus ..................................................................................................................... 16      2.4.4 Lääkeaineherkkyys..................................................................................................................... 17 2.5 Kuolleisuusseuranta ...................................................................................................................... 17?3. Epidemiakauden 2013–2014 influenssarokote .................................................................................... 18?4. Kiitokset ............................................................................................................................................... 18?5. Kirjallisuus ........................................................................................................................................... 18?     THL – Työpaperi  28 / 2013 4 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti  Influenssakausi Suomessa viikot 40/2012–20/2013. Seurantaraportti 1? Yhteenveto  Influenssakausi 2012−2013 oli jonkin verran pidempi kuin edellinen kausi 2011−2012. Marras-joulukuussa 2012 todettiin ensimmäiset influenssa A- ja B-infektiot. Influenssainfektiot lisääntyivät tammikuun aikana ja epidemia jatkui aina huhtikuun loppuun saakka. Kauden huippu saavutettiin viikoilla 5−10.  Influenssa-käynnit perusterveydenhuollon yksiköissä ylittivät epidemiakynnyksen rajan tammikuun alussa, epide-miahuipun aikana käyntimäärät kaksinkertaistuivat. Lähes koko maassa influenssa-aktiivisuus ylsi korkeal-le tasolle. Ylikuolleisuus oli korkeampi kuin aiempina influenssakausina.  Kauden aikana Suomessa todettiin influenssa A(H3N2), A(H1N1)pdm09 -viruksia ja influenssa B -viruksia. Kauden edetessä influenssa A(H1N1)pdm09 -virusten osuus lisääntyi (64 %) muihin influenssaviruksiin nähden. Influenssa B-viruksista enemmistö (81 %) edusti rokoteviruksesta poikkeavaa Victoria-haaraa. Suomessa todetut influenssa A-virukset vastasivat rokotteessa olevia influenssa A-viruksia.    Influenssa A- ja B-virukset olivat herkkiä neuraminidaasi-inhibiittoreille.  2? Influenssaseuranta ja anturipisteet  Kauden 2012−2013 aikana käyntisyyseurantatietoja tarkasteltiin 150 perusterveydenhuollon yksikön osalta, jotka sijaitsivat ympäri Suomea.  Uusiksi anturipisteiksi valittiin terveysasemia, joilla oli ollut edeltävästi kattava käyntisyykirjaus (>90 %) ja jotka olivat halukkaita ottamaan potilaista hengitystie-eritenäytteitä. Influenssakaudelle 2012−2013 rekrytoitiin kuusi uutta terveysasemaa, jotka maantieteellisesti sijoittuivat eri puolille Suomea: Vantaa, Heinola, Pirkkala, Äänekoski, Joensuu ja Oulu. Influenssakauden 2012−2013 aikana seurantaan osallistui kaiken kaikkiaan 40 anturipistettä, joista 24 oli varuskuntia, 11 terveysasemaa, 4 työterveysasemaa ja 1 lasten vuodeosasto.  Influenssa A ja B-virusten lisäksi hengitystie-eritenäytteistä tutkittiin myös RS- ja adenoviruksia sekä My-coplasma pneumoniea -bakteerin esiintymistä. Influenssa A-positiivisista näytteistä määritettiin lisäksi viruksen alatyyppi: A(H1)pdm ja A(H3). Kauden aikana todetuista influenssapositiivisista hengitystie-eritenäytteistä valittiin maantieteellisesti ja ajallisesti edustava otos tarkempiin tutkimuksiin. Influenssavi-rusten jatkotutkimusten avulla pyrittiin selvittämään influenssaviruksissa tapahtuneita geneettisiä ja anti-geenisiä muutoksia sekä lääkeaineherkkyyttä.                THL – Työpaperi  28 / 2013 5 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   Kuva 1. Anturipisteiden maantieteellinen sijainti kauden 2012−2013 aikana.       2.1 Tartuntatautirekisteri Kaikki Suomen kliinisen mikrobiologian laboratoriot ilmoittavat positiiviset influenssa A ja B -löydökset tartuntatautirekisteriin ja niitä voidaan tarkastella viikoittain, ikäryhmittäin ja sairaanhoitopiireittäin.  Tartuntatautirekisteriin ilmoitettiin viikkojen 40/2012 ja 20/2013 välisenä aikana 5682 influenssa A -löydöstä, joka on lähes saman verran kuin edellisenä kautena (viikot 40/2011–20/2012: 5886). Influenssa B -löydöksiä ilmoitettiin kauden aikana 1703, joka on viisi kertaa enemmän kuin edellisenä kautena (viikot 40/2011–20/2012: 334).   Ensimmäisiä influenssa A ja B -infektioita ilmoitettiin jo vuoden 2012 marras- ja joulukuussa. Influenssa A- ja B-löydökset lähtivät lisääntymään viikoilla 51–52/2012 ja kääntyivät laskuun huhtikuussa. Influens-sainfektioiden huippuviikot sijoittuivat viikoille 5−10 (28.1–10.3.2013). Raportoitujen influenssalöydösten perusteella influenssakausi osoittautui hiukan edellistä kautta pitemmäksi.  Influenssa A ja B-tartuntoja todettiin kaiken ikäisillä ja kaikissa sairaanhoitopiireissä.       THL – Työpaperi  28 / 2013 6 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti    Kuva 2. Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut influenssa A- ja B-löydökset viikoilta 40−20, kausi 2011−2012 ja 2012−2013.     2.2 Käyntisyyseuranta  Käyntisyyseurannassa hyödynnetään ajantasaista AvoHilmo-tiedonkeruuta perusterveydenhuollon potilas-käynneistä. Tiedoista tarkastellaan influenssakaltaisen taudin (influenza like illness, ILI) vuoksi tehtyjä käyntejä eli influenssakäyntejä viikoittain, ikäryhmittäin ja sairaanhoitopiireittäin.                        THL – Työpaperi  28 / 2013 7 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti     Kuva 3. Viikoittaiset influenssakäynnit perusterveydenhuollon yksiköissä (n=150) epidemiakausittain, 2008−2013.   Kaudella 2012–2013 influenssakäyntien määrä lähti nousuun, ylittäen epidemiakynnyksen rajan (keltainen katkoviiva) tammikuun alussa. Koko maassa todettujen influenssakäyntien (kuva 3) perusteella epide-miahuippu ajoittui viikoille 5−12. Epidemiahuipun aikana käyntimäärät kaksinkertaistuivat verrattuna muuhun ajankohtaan. Huippuviikkojen 5−12 aikana influenssakäynnit ylittivät korkean epidemiakynnyksen rajan, >400 influenssakäyntiä/viikko (punainen katkoviiva).  Kuva 4. Viikoittaiset influenssakäynnit anturipisteissä (n=6) epidemiakausittain, 2008–2013.       THL – Työpaperi  28 / 2013 8 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   Anturipisteissä  influenssaepidemian kulku ja huippuviikot vastasivat koko maan tilannetta. Anturipisteissä influenssakäyntien määrä ei ylittänyt korkean epidemiakynnyksen rajaa, noin 150 influenssakäynnit/viikko. Influenssakausi oli hyvin samankaltainen edellisten kahden influenssakauden kanssa.    Kuva 5. Influenssakäynnit anturipisteissä (n=6) ikäryhmittäin viikkojen 40/2012–20/2013 aikana.    Anturipisteissä influenssakäyntejä esiintyi eniten 15−64-vuotiaiden ikäryhmässä. Ikäryhmän suuri osuus muihin ikäryhmiin verrattuna johtuu todennäköisesti ikäryhmän koosta, käsittäen sekä nuoret aikuiset että työikäiset.                 THL – Työpaperi  28 / 2013 9 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   Kuva 6. Influenssaepidemian viikoittainen eteneminen sairaanhoitopiireittäin kauden 2012−2013 aikana. Epidemian voimakkuus: matala tai ei aktiivisuutta (vihreä), normaali (keltainen), korkea (oranssi) ja hyvin korkea (punainen). Harmaalla on kuvattu sairaanhoitopiirit, joista ei ollut käytettävissä käyntisyytietoja.     Tammikuun alussa influenssa-aktiviteettia todettiin lähes kaikissa sairaanhoitopiireissä, mikä oli tavan-omaista. Tammi-helmikuun vaihteessa suurimmassa osassa sairaanhoitopiireistä influenssa-aktiviteetti kohosi.  Ainoastaan muutamassa sairaanhoitopiirissä (Varsinais-Suomi, Etelä-Pohjanmaa ja Pohjois-Karjala) aktiviteetti ylsi hyvin korkealle tasolle.   2.3 Virologinen seuranta  Avohoidon anturipisteistä kerätään viikoittain ennalta sovittu määrä hengitystie-eritenäytteitä potilaista, joiden taudinkuva sopii akuuttiin hengitystieinfektioon (ARI) ja/tai influenssan kaltaisen tautiin (ILI).  Viikkojen 40/2012−20/2013 aikana tutkittiin 760 anturipisteissä kerättyä hengitystie-eritenäytettä.                 THL – Työpaperi  28 / 2013 10 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   Taulukko 1. Näytemäärät sekä influenssa A-ja B-positiivisten näytteiden osuudet kaikissa tutkituissa näytteissä anturipistetyypeittäin viikkojen 40/2012−20/2013 aikana.     Kuva 7. Influenssaviruslöydökset anturipistetyypeittäin viikkojen 40/2012–20/2013 aikana.               THL – Työpaperi  28 / 2013 11 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti    Kuva 8. Influenssaviruslöydökset sairaanhoitopiireittäin (kumulatiivinen lukumäärä, viikot 40/2012–20/2013).      Kuva 9. Aiheuttajamikrobijakauma kaikissa tutkituissa näytteissä viikkojen 40/2012–20/2013 aikana.       THL – Työpaperi  28 / 2013 12 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti  Seurantajakson aikana seurantanäytteistä todettiin ainoastaan yksittäisiä RS- ja adenoviruksia sekä Myco-plasma pneumoniae -bakteeria. Adenoviruksia todettiin lähes viikoittain kun taas RS-viruslöydökset esiin-tyivät pääsääntöisesti samanaikaisesti influenssaepidemian kanssa.    Näytteistä todettiin koko seurantajakson ajan sekä molempia influenssa A-viruksia, A(H3N2)- ja A(H1N1)pdm09 -viruksia että influenssa B-viruksia.  Kauden aikana influenssa A(H1N1)pdm09 -virusten suhteellinen osuus (64 %) verrattuna muihin influenssaviruksiin lisääntyi.    Kuva 10. Influenssavirusten jakauma viikkojen 40/2012-20/2013 aikana.     Kuva 11. Influenssaviruslöydökset ikäryhmittäin viikkojen 40/2012-20/2013 aikana.      THL – Työpaperi  28 / 2013 13 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti     Eniten influenssavirusten aiheuttamia infektioita todettiin 15−29-vuotiaiden ikäryhmässä, erityisesti 19−21-vuotiailla miehillä (72 % kyseisen ikäluokan influenssainfektioista). Syy kyseisen ikäluokan yliedustavuu-teen selittyy sillä, että 55 % kaikista näytteistä saatiin varuskunnista (taulukko 1) ja varuskunnissa influens-savirusten leviämistä helpottaa tiivis yhdessäolo. Kaiken kaikkiaan 19−20-vuotiaiden miesten osuus kaikis-ta tutkituista näytteistä oli 40 %.  Vähiten influenssainfektioita suhteessa näytemäärään (4 %) todettiin pienillä 0−4-vuotiailla lapsilla. In-fluenssainfektioiden alhainen osuus johtuu mahdollisesti epäselvistä näytteenottokriteereistä.    2.4 Influenssavirusten tarkemmat tutkimukset Influenssavirusten geneettistä muuntumista tutkittiin määrittämällä influenssaviruksen kahta pintaprotei-inia, hemagglutiniinia (HA) ja neuraminidaasia (NA), koodaavien geenien emäsjärjestys.  2.4.1  Influenssa A (H1N1) pdm09 -virus  43 influenssa A(H1N1)pdm09 -viruksen HA-ja NA-geenien emäsjärjestys määritettiin.  Influenssa A(H1N1)pdm09 -virusten ilmaantumisen jälkeen niiden monimuotoisuus on lisääntynyt ja tänä aikana maailmalla on todettu useita hemagglutiniinigeenin perusteella jaoteltuja geneettisiä ryhmiä (ryhmät 1-8).   Tällä kaudella Euroopassa kiertäneet virukset sijoittuivat pääasiallisesti ryhmiin 6 ja 7, enemmistö viruksis-ta ryhmään 6.  Suomessa todettiin molempia edellä mainittuja ryhmien edustajia. Tutkituista suomalaisista viruksista suurin osa (91 %) sijoittui niin ikään ryhmään 6.  Vaikka influenssa A(H1N1)pdm09 -virukset ovat muuntuneet geneettisesti A/Califonia/07/2009-rokoteviruksesta, niin suurin osa maailmalla kiertävistä viruksista on antigeenisesti rokoteviruksen kanssa samankaltaisia.                    THL – Työpaperi  28 / 2013 14 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti  Kuva 12. Suomessa todettujen influenssa A(H1N1)pdm09 -virusten hemagglutiniinigeenin muuntelevan osan (HA1-osan, 984 nukleotidiä) sukulaisuus rokote- ja referenssiviruksiin. Suomessa epideemisenä esiintyneet virukset (n=43) on merkitty sinisin ympyröin. Rokote- ja referenssivirukset on merkitty virusten nimillä. Vaakasuorien janojen pituus on suoraan verrannollinen mutaatioiden kertymiin.           THL – Työpaperi  28 / 2013 15 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   2.4.2 Influenssa A(H3N2) -virus  Kuten influenssa A(H1N1)pdm09 -virusten niin myös influenssa A(H3N2) -virusten geneettinen monimuo-toisuus on lisääntynyt muutaman viime vuoden aikana. Influenssa A(H3N2) -virukset ovat jakaantuneet geneettisesti kahteen eri haaraan (Perth/16/2009 ja Victoria/361/2011), joiden sisällä virukset jakaantuvat edelleen geneettisiin ryhmiin. Suomessa geneettisesti analysoidut (n=18) influenssa A(H3N2) -virukset kuuluivat kaikki Victoria/361/2011-haaraan ja haaran sisällä ryhmään 3C, johon kuuluvia viruksia kiersi paljon myös muualla Euroopassa. Kauden aikana Euroopassa todettiin myös jonkin verran ryhmien 3A, 3B, 5 ja 6 edustajia.  Kuva 13. Suomessa todettujen influenssa A(H3N2) -virusten (n=18) HA-geenin muuntelevan osan (HA1-osan, 984 nukleotidiä) sukulaisuus rokote- ja referenssiviruksiin. Sukupuun merkinnät kuten kuviossa 12.         THL – Työpaperi  28 / 2013 16 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti   2.4.3 Influenssa B- virus  Maailmalla on jo useamman vuoden ajan kiertänyt samanaikaisesti influenssa B -viruksia, jotka edustavat kahta eri kehityshaaraa, Victoria ja Yamagata. Kehityshaarojen sisällä esiintyy influenssa A -virusten ta-paan geneettisiä ryhmiä.   Kauden aikana Euroopassa todettiin molempien kehityshaarojen viruksia, kuitenkin enenevässä määrin Yamagata-haaran viruksia. Enemmistö (81 %) suomalaisista influenssa B-viruksista kuuluivat rokoteviruk-sesta poikkeavaan Victoria-haaran viruksiin. Victoria-haaran eri geneettisten ryhmien (1A ja 1B) välillä ei ole havaittu esiintyvän antigeenisiä eroja.  Myös molempia (ryhmä 2 ja 3) maailmalla kiertäviä geneettisesti ja jonkin verran antigeenisesti toisistaan poikkeavia Yamagata-haaran viruksia havaittiin Suomessa.  Kuva 14. Suomessa todettujen influenssa B -virusten (n=16) HA-geenin muuntelevan osan (HA1-osan, 1041 nukleotidiä) sukulaisuus rokote- ja referenssiviruksiin. Sukupuun merkinnät kuten kuviossa 12.        2.4.4 Lääkeaineherkkyys    Neuraminidaasientsyymin estäjät (neuraminidaasi-inhibiittorit), oseltamiviiri (Tamiflu) ja tsanamiviiri (Re-lenza), ovat influenssavirusten lisääntymistä estäviä lääkkeitä ja ne soveltuvat sekä ennaltaehkäisyyn että hoitoon.   Influenssavirusten herkkyyttä neuraminidaasiestäjiä kohtaan voidaan tutkia sekä genotyyppisin että feno-tyyppisin menetelmin. Genotyyppisessä tutkimuksessa viruksen neuraminidaasigeenistä tarkastetaan tie-tyissä aminohappokohdissa tapahtuneita muutoksia, joiden tiedetään vaikuttavan viruksen lääkeaineherk-kyyteen.  Epidemiakauden aikana analysoitiin 34 influenssa A(H1N1)pdm09, 18 A(H3N2) ja 12 B -viruksen neura-minidaasigeenin aminohappojärjestys. Geneettisen tyypityksen perusteella kaikki tutkitut virukset osoittau-tuivat herkiksi oseltamiviirille ja tsanamiviirille.   2.5 Kuolleisuusseuranta  Influenssaan liittyvää ylikuolleisuutta epidemiakauden aikana seurataan osana eurooppalaista EuroMoMo projektia (www.euromomo.eu). Kuolleisuustieto saadaan ajantasaisesti väestörekisteristä, historiallinen tieto Tilastokeskuksesta.  Kuva 15. Viikoittainen kokonaiskuolleisuus (musta) ja A-MOMO algoritmilla estimoitu perustaso 95 % luottamusväleineen (vihreä).    Kauden 2012 2013 ylikuolleisuus ajoittui poikkeuksellisen pitkälle ajalle. Aiemmille kausille tyypillisen yhden piikin sijaan nähtiin kaksi, joulukuusta tammikuun puoleen väliin ja helmikuun puolesta välistä huh-tikuun puoleen väliin. Kaikkiaan ylikuolleisuus nousi hieman aiempia kausia korkeammaksi.     THL – Työpaperi  28 / 2013 17 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti     THL – Työpaperi  28 / 2013 18 Influenssakausi 2012-2013  Seurantaraportti  3  Epidemiakauden 2013–2014 influenssarokote  Maailmalla kiertäneiden epideemisten influenssa A ja B -virusten perusteella WHO suositteli pohjoisen pallonpuoliskon rokotekokoonpanoon epidemiakaudelle 2013−2014 muutosta.   Influenssa A(H3N2) -viruskomponentti suositeltiin muutettavan A/Texas/50/2012-virukseksi, joka vastaa antigeenisesti paremmin epideemisenä kiertäviä A/Victoria/361/2011 -kaltaisia viruksia ja soluissa kasva-tettua A/Victoria/361/2011-virusta (edellisen kauden rokotevirus).  Influenssa A(H1N1)pdm09-komponentti säilytettiin ennallaan A/California/07/2009-viruksena.  Influenssa B-komponentti suositeltiin muutettavaksi B/Massachusetts/2/2012-virukseksi, joka edustaa edel-leen Yamagata-haaran viruksia, mutta poikkeaa jonkin verran aiemmin rokotteessa olleesta Yamagata-haaran B-viruksesta.   4  Kiitokset  THL:n ja Tartuntatautien seurannan ja torjunnan osaston puolesta kiitämme kaikkia anturipisteissä in-fluenssa- ja hengitystievirusinfektioiden seurannasta vastaavia henkilöitä erinomaisesta yhteistyöstä ja arvokkaasta panoksesta kansallisen hengitystieinfektioiden seurannan hyväksi.   5  Kirjallisuus  Influenssavirusinfektioiden seurantakäsikirja. Helsinki, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, suositus 6/2012. (http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-245-797-4)  Influenza virus characterisation: Summary Europe February 2013.ECDC, 2013 (http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/influenza-virus-characterisation-feb-2013.pdf)  Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2013-14 northern hemisphere influ-enza season. Geneve, World Health Organization, 2013 (http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_14_north/en/index.html)  Summary of the 2012-2013 influenza sason in the WHO European Region.Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2013. (http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0011/195824/Summary-of-the-20122013-influenza-season-in-the-WHO-European-Region-final.pdf)         

Influenssakausi Suomessa, viikot 40/2012-20/2013 - Seurantaraportti

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/110378/URN_ISBN_978-952-245-973-2.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Influenssakausi Suomessa, viikot 40/2012-20/2013 - Seurantaraportti

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari