ABSTRACT. Primary B-cell lymphoma of the heart is an extremely rare disease. We report a case of successful removal of the right heart B-cell lymphoma and the tricuspid valve replacement in a hIV-infected patient. The use of modern diagnostic procedures and aggressive surgical management allow clinical effect in this category of patients to be achieved. РЕЗЮМЕ. Первичная В-клеточная лимфома сердца относится к редким опухолям. В статье представлен клинический случай успешного хирургического удаления первичной лимфомы правых отделов сердца у ВИЧ-инфицированного пациента. Использование современных диагностических методов исследования и агрессивной хирургической тактики позволяют достичь клинического эффекта у указанной категории пациентов.

A. Osiyev G.

B. Ivashkin V.

M. Martakov A.

M. Vishnyakova (jr.) V.

M. Vishnyakova V.

V. Dudakov A.

V. Pronina P.

V. Selivanenko T.

А. Осиев Г.

Б. Ивашкин В.

В. Дудаков А.

В. Пронина П.

В. Селиваненко Т.

М. Вишнякова (мл.) В.

М. Вишнякова В.

М. Мартаков А.

M. A. Martakov

M. V. Vishnyakova

M. V. Vishnyakova (jr.)

V. P. Pronina

B. V. Ivashkin

V. A. Dudakov

V. T. Selivanenko

A. G. Osiyev

М. А. Мартаков

М. В. Вишнякова

М. В. Вишнякова (мл.)

В. П. Пронина

Б. В. Ивашкин

В. А. Дудаков

В. Т. Селиваненко

А. Г. Осиев

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ48 Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo NEOTLOZhNAYA MEDITSINSKAYA POMOShCh’ — 4’ 2014уСПеШНое  удАлеНИе  В-КлеТоЧНой  лИМФоМы  ПРАВыХ  оТделоВ  СеРдцА  И  ПРоТезИРоВАНИе  ТРИКуСПИдАльНоГо КлАПАНА  у  ВИЧ-ИНФИцИРоВАННоГо  ПАцИеНТАМ.А. Мартаков, М.В. Вишнякова, М.В. Вишнякова (мл.), В.П. Пронина, Б.В. Ивашкин, В.А. Дудаков, В.Т. Селиваненко, А.Г. Осиев Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Российская ФедерацияSuCCeSSFul ReMOVAl OF The B-Cell lyMphOMA OF The RIGhT heART And The TRICuSpId VAlVe ReplACeMenT In A hIV-InFeCTed pATIenT M.A. Martakov, M.V. Vishnyakova, M.V. Vishnyakova (jr.), V.P. Pronina, B.V. Ivashkin, V.A. Dudakov, V.T. Selivanenko, A.G. OsiyevM.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russian FederationРЕЗЮМЕ Первичная В-клеточная лимфома сердца относится к редким опухолям. В статье представлен клинический случай успешного хирургического удаления первичной лимфомы правых отделов сердца у ВИЧ-инфицированного пациента. Использование современных диагностических мето-дов исследования и агрессивной хирургической тактики позволяют достичь клинического эф-фекта у указанной категории пациентов.Ключевые слова: В-клеточная лимфома, ВИЧ-инфекция, протезирование клапана сердца.ABSTRACT Primary B-cell lymphoma of the heart is an extremely rare disease. We report a case of successful removal of the right heart B-cell lymphoma and the tricuspid valve replacement in a hIV-infected patient. The use of modern diagnostic procedures and aggressive surgical management allow clini-cal effect in this category of patients to be achieved.keywords: B-cell lymphoma, hIV infection, heart valve replacement.Первичная В-клеточная лимфома сердца — крайне редкое заболевание, составляющее 1,2–2% первич-ных опухолей сердца [1–4]. Предполагается, что на развитие лимфом оказывает влияние повышенная радиация, использование пестицидов, а также терапия с целью понижения активности иммунной системы, например, при пересадке костного мозга или при лечении ВИЧ-инфекции [3, 5]. В доступной отечест-венной и зарубежной литературе нам не встретились случаи успешного хирургического удаления лимфомы сердца. Злокачественное течение самого заболевания, увеличение числа ВИЧ-инфицированных пациентов, требующих назначения иммуносупрессивной тера-пии, диктуют необходимость поделиться собственным опытом.Пациент П., 43 лет, поступил в отделение кардиохи-рургии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на одышку при физической нагрузке, общую слабость, отеки нижних конечностей. Из анамнеза: внутривенная наркомания с 18 до 32 лет. Носитель вируса гепатита С и ВИЧ-инфекции с 32-летнего возраста. Тогда же начата специфическая противовирусная терапия. Считает себя больным около 2 мес, когда появились вышеописанные жалобы. Состояние больного при поступлении тяжелое. Акроцианоз. Асцит. Отечность ног. Увеличение печени на 10–12 см ниже реберной дуги. В легких дыхание жесткое, КТ — компьютерная томографияМРТ — магнитно-резонансная томографияНК — недостаточность кровообращенияУЗИ — ультразвуковое исследование ФК — функциональный классЭхоКГ — эхокардиографияM.A. Martakov, M.V. Vishnyakova, M.V. Vishnyakova (ml.), et al. Uspeshnoe udalenie V-kletochnoy limfomy pra-vykh otdelov serdtsa i protezirovanie trikuspidal’nogo klapana u VICh-infitsirovannogo patsienta [Successful removal of the B-cell lymphoma of the right heart and the tricuspid valve replacement in a hIV-infected patient]. Zhurnal im N V Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2014; 4: 48–50. (In Russian)КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ49Журнал им. Н.В. СклифосовскогоНЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 4’ 2014в правых отделах ослаблено. Тоны сердца ритмичные, при-глушены. ЧСС — 98 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. ЭКГ: Синусовый ритм. Отклонение электрической оси сердца вправо. Рентгенография грудной клетки: Правосторонний гидроторакс. Рентгенологические при-знаки расширения правых отделов сердца. ЭхоКГ (рис. 1): объемное бугристое образование 6,5х4,5 см, расположен-ное в нижней части правого предсердия, распространяю-щееся до уровня притока и оттока правого желудочка и до модераторного тяжа в полость правого желудочка, созда-ющее обструкцию трикуспидального клапана (пиковый градиент 19 мм рт.ст.). Левые камеры сердца не расшире-ны. Жидкость в перикарде 900 мл. УЗИ органов брюшной и грудной полости: Асцит. Правосторонний гидроторакс. Расширение нижней полой вены и печеночных вен. УЗ-признаки хронического калькулезного холецистита. КТ сердца с контрастированием и МРТ с контрастированием (рис. 2а, б): Интрамуральное объемное образование с внут-риполостным ростом в правых отделах сердца (размеры 44х43х37 мм, контуры четкие, бугристые).Клинический диагноз: новообразование правого пред-сердия и желудочка, связанное с хордопапиллярным аппа-ратом трикуспидального клапана. Сужение выходного тракта правого желудочка. Недостаточность трикуспидаль-ного клапана 3 ст. НК 2Б, IV ФК. ВИЧ-инфекция, носитель-ство гепатита С.Операция произведена в условиях гипотермическо-го искусственного кровообращения (28°С) и фармако-холодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол». При ревизии сердце увеличено за счет правого предсердия и желудочка. Выполнена продольная атриотомия правого предсердия. После удаления кардиоплегического раствора в полости правого предсердия визуализируется опухоль, интимно спаянная с его стенкой и межжелудочковой перегородкой, створками и хордопаппилярным аппаратом трикуспидального клапана (рис. 3). Размер опухоли 5х6 см. Новообразование радикально иссечено вместе с эндо-кардом стенки правого предсердия, правого желудочка и межжелудочковой перегородки, удалены структуры три-куспидального клапана, спаянные с опухолью. В трикуспи-дальную позицию имплантирован протез «Карбоникс-34» с перемещением коронарного синуса в правый желудочек (рис. 4). Восстановление сердечной деятельности после однократного разряда дефибриллятора. Общее время искусственного кровообращения — 100 мин. Время пере-жатия аорты — 78 мин. При гистологическом исследовании: В-клеточная круп-ноклеточная лимфома с заметной митотической актив-ностью.Послеоперационный период протекал без осложнений. Для дальнейшего лечения — проведения полихимиотера-пии (СНОР) — пациент переведен в профильное гематоло-гическое отделение для ВИЧ-инфицированных больных.В-клеточная лимфома сердца относится к крайне редко встречающимся заболеваниям сердца. Клинические про-явления опухоли обусловлены ее локализацией в камерах сердца. Наиболее часто лимфомы поражают правое пред-сердие [3–7]. В 75% вовлекаются и другие камеры сердца, что позволяет на дооперационном этапе заподозрить данную опухоль. В связи с редкостью указанной патологии нет единого мнения о единой тактике лечения. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально, учитывая статус пациента, объем и распространенность опухоли, а также возможность оказания специализирован-ной полихимиотерапии. Мартаков М.А., Вишнякова М.В., Вишнякова М.В. (мл.), и др. Успешное удаление В-клеточной лимфомы правых отделов сердца и протезирование трикуспидального клапана у ВИЧ-инфицированного пациента // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. – 2014. – № 4. – С. 48–50.Рис. 1. Эхокардиограмма пациента с В-клеточной лимфомой Рис. 2. а — мультиспиральная компьютерная томография; б — магнитнорезонансная томографияРис. 3. Лимфома правых отделов сердца (интраоперационная фотография)Рис. 4. Протезирование трикуспидального клапана (интраоперационная фотография)баКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ50 Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo NEOTLOZhNAYA MEDITSINSKAYA POMOShCh’ — 4’ 2014M.A. Martakov, M.V. Vishnyakova, M.V. Vishnyakova (ml.), et al. Uspeshnoe udalenie V-kletochnoy limfomy pra-vykh otdelov serdtsa i protezirovanie trikuspidal’nogo klapana u VICh-infitsirovannogo patsienta [Successful removal of the B-cell lymphoma of the right heart and the tricuspid valve replacement in a hIV-infected patient]. Zhurnal im N V Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2014; 4: 48–50. (In Russian)Поступила 24.10.2014Контактная информация:Мартаков Михаил Александрович, д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения кардиохирургии МОНИКИ им М.Ф. Владимирскогоe-mail:  martakoff@yandex.ruREFEREnCES1. Bokeriya L.A., Malashenkov A.I., Kavsadze V.E., Serov R.A. Kardioonkol-ogiya [Cardiooncology]. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN Publ., 2003. 29–174. 1. [In Russian].2. Nedostup A.V., Sedov V.P., Dzemeshkevich S.L., et al. Pervichnaya lim-foma serdtsa: trudnosti diagnostiki i lecheniya [Primary lymphoma of the heart: the difficulty of diagnosis and treatment]. Terapevticheskiy arkhiv. 2011; 4: 17–23. [In Russian].3. Doronin V.A., Morozova N.V., Gradoboev M.I., et al. Pervichnaya dif-fuznaya V-krupnokletochnaya limfoma serdtsa. Klinicheskaya nably-udenie i obzor literatury [Primary diffuse large B-cell lymphoma of the heart. Clinical observations and review of the literature]. Klinicheskaya onkogematologiya. 2009; 4: 358–361. [In Russian].ЛИТЕРАТУРА1. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Кавсадзе В.Э., Серов Р.А. Кардио-онкология. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003 – С. 129–174.2. Недоступ А.В., Седов В.П., Дземешкевич С.Л. и др. Первичная лимфо-ма сердца: трудности диагностики и лечения // Терапевтический архив – 2011. – № 4. – С. 17–233. Доронин В.А., Морозова Н.В., Градобоев М.И. и др. Первичная диффузная В-крупноклеточная лимфома сердца. Клиническая наблюдение и обзор литературы // Клиническая онкогематоло-гия – 2009. – № 4. – С. 358–3614. Burling F., Devlin G., Heald S. Primary cardiac lymphoma diagnosed with trans-esophageal echocardiography-guided endomyocardial biop-sy // Circulation. – 2000. – Vol. 101, N. 17. – E179–181.5. Ceresoli G.L., Ferreri A.J., Bucci E. Primary cardiac lymphoma in immu-nocompetent patients: diagnostic and therapeutic management // Cancer. – 1997. – Vol. 80, N. 8. – P. 1497–1506.6. Margolin D.A., Fabian V., Mintz U. Primary cardiac lymphoma // Ann. Thorac. Surg. – 1996. – Vol. 61, N. 3. – P. 1000–1001. 7. Proctor M.S., Tracy G.P., Von Koch L. Primary cardiac B-cell lymphoma // Am. Heart J. – 1989. – Vol. 118, N. 1. – P. 179–181.4. Burling F., Devlin G., Heald S. Primary cardiac lymphoma diagnosed with trans-esophageal echocardiography-guided endomyocardial biop-sy. Circulation. 2000; 101 (17): E179–181.5. Ceresoli G.L., Ferreri A.J., Bucci E. Primary cardiac lymphoma in immunocompetent patients: diagnostic and therapeutic management. Cancer. 1997: 80 (8): 1497–1506.6. Margolin D.A., Fabian V., Mintz U. Primary cardiac lymphoma. Ann Thorac Surg. 1996; 61 (3): 1000–1001. 7. Proctor M.S., Tracy G.P., Von Koch L. Primary cardiac B-cell lymphoma. Am Heart J. 1989: 118 (1): 179–181.

УСПЕШНОЕ УДАЛЕНИЕ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА

https://www.jnmp.ru/jour/article/download/119/120

УСПЕШНОЕ УДАЛЕНИЕ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»