I Russian Congress with foreign participants “Emergency endoscopy”. Materials of conference. Part 2.I российский конгресс с международным участием «Неотложная эндоскопия». 6–7 декабря 2012 г. (Материалы конгресса. Часть 2)

T. P. Pinchuk

Т. П. Пинчук

I Russian congress with foreign participants “Emergency endoscopy”. Materials of conference. Part 4.I Российский конгресс с международным участием «Неотложная эндоскопия», 6–7 декабря 2012 г. (Материалы конгресса. Часть 4)

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

I РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ», 6–7 ДЕКАБРЯ 2012 Г. (МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА. ЧАСТЬ 4)

I РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ». 6–7 ДЕКАБРЯ 2012 Г. (МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА. ЧАСТЬ 2)

I Russian congress with foreign participants “Emergency endoscopy”. Materials of conference. Part 3.I российский конгресс с международным участием «Неотложная эндоскопия». 6–7 декабря 2012 г. (Материалы конгресса. Часть 3)

ХРОНИКА  МЕРОПРИЯТИЙНЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 3’ 2013      5I  РоССИйСКИй  КоНГРеСС  С  МеЖдуНАРодНыМ  учАСТИеМ «НеоТлоЖНАя  эНдоСКоПИя».  6–7 декабря  2012 г.(Материалы конгресса. часть 3)Мы продолжаем публиковать материалы I Россий-ского конгресса «Неотложная эндоскопия», который проходил в стенах НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 6–7 декабря 2012 г.Последнее заседание первого дня конгресса было посвящено эндоскопической тактике у пациентов с инородными телами (ИТ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Тема является одной из самых актуальных в неот-ложной эндоскопии: более 20% пациентов, нужда-ющихся в экстренной эндоскопии, — пациенты с подозрением на ИТ верхних отделов ЖКТ. Как сама патология, так и врачебные промахи на этапах диа-гностики и лечения могут стоить больному жизни.В интерактивной дискуссии приняли участие Евдокимов Николай Павлович, заведующим отде-лением эндоскопической хирургии ГКБ № 6 им. акад. В.Н. Кошелева г. Саратова; Горохов Владислав Владимирович, врач хирург, эндоскопист ГКБ № 9, аспи-рант кафедры госпитальной хирургии Ярославской государственной медицинской академии; Новиков Владимир Николаевич, заместитель директора по науч-ной работе Пермского клинического центра, глав-ный эндоскопист Пермского края; Стройкин Игорь Валентинович, врач-эндоскопист областной клиничес-кой больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы; Антипова Мария Владимировна, доцент кафедры общей хирур-гии с курсом эндоскопии Санкт-Петербургской педи-атрической медицинской академии, заместитель главного врача по хирургии Мариинской больницы; Караханова Гаянэ Вячеславовна, к.м.н., научный сотруд-ник отделения неотложной эндоскопии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.В качестве председателей заседания выступили заве-дующая отделением эндоскопии ГКБ им. С.П. Боткина д.м.н. Ирина Юрьевна Коржева (Москва) и профессор кафедры эндоскопии, эндохирургии и пластической хирургии Института последипломного образования Красноярского государственного медицинского уни-верситета, главный эндоскопист Красноярского края Валерий Олегович Тимошенко. Основными тактическими вопросами, вынесен-ными на обсуждение, стали лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с подозрением на ИТ ЖКТ, при-меняемая анестезия, место проведения эндоскопичес-кого вмешательства и классификация повреждений органа ИТ. Последовательность выполнения клинических и инструментальных обследований у пациентов с ИТ ЖКТ считается краеугольным камнем не только в диагностике, но и в выборе правильного подхода к их удалению врачом-эндоскопистом (сл. 1). Следует отметить, что изложенный В.В. Гороховым диагностический алгоритм был поддержан всеми участниками дискуссии. Однако мнение сотрудников НИИ СП им. Н.В. Склифосовского по двум позициям отличалось. Это касалось осмотра пациентов ЛОР-врачом и рентгенографии пищевода. ЛОР-врачу с помощью зеркала не всегда удается обнаружить ино-родное тело в дистальных отделах глотки или в корне языка. Ригидная фарингоскопия в значительной сте-пени повышает частоту выявления ИТ и успешность его удаления. Для эндоскописта эта методика доста-точно проста. Выполнение как фарингоскопии, так и эзофагоскопии одним и тем же специалистом, с одной стороны, существенно сокращает временной интервал диагностического этапа у пациентов с ИТ ЖКТ, а с дру-гой — снижает частоту диагностических ошибок. Что касается метода контрастирования пищевода при ИТ ЖКТ, то несмотря на то, что в большинстве клиник в настоящее время применяют водораствори-мое контрастное вещество, рентгенологическая служба НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, обобщив многолет-ний опыт работы, пришла к выводу, что даже в гори-зонтальном положении пациента водорастворимый контраст за счет быстрой эвакуации не обеспечивает плотного контакта со всеми стенками пищевода. То есть остаются «слепые» зоны. В отношении показаний к обезболиванию при уда-лении ИТ ЖКТ позиция всех участников дискуссии совпала с мнением В.Н. Новиков, Пермь. Он считает, что в условиях операционной обезболивание следует осуществлять в следующих случаях: — у пациентов с психическими заболеваниями, находящимися в состоянии возбуждения; — у детей в возрасте до 14 лет; — при остром, плотно фиксированном ИТ; — при подозрении на острые или множественные ИТ сложной конфигурации; — при подозрении на кровотечение, при перфора-ции пищевода и желудка, флегмоне, абсцессе; — при обтурации просвета пищевода с длительным сроком нахождения ИТ; — при ранее производимых попытках эндоскопи-ческого извлечения в других лечебных учреждениях. Слайд 1ХРОНИКА  МЕРОПРИЯТИЙ6      НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 3’ 2013Когда же следует удалять ИТ пищевода в опера-ционной с помощью гибкого или жесткого эзофа-госкопа? Когда передать пациента хирургу? В каких случаях после эндоскопического обследования необ-ходим рентгенологический контроль? Эти вопросы волнуют каждого практического врача-эндоскописта. Высказанные участниками дискуссии ответы не могут во всех случаях предостеречь коллег от ошибок и осложнений, так как используемые критерии субъек-тивны (сл. 2). И, тем не менее, представленный опыт будет полезен как начинающим, так и опытным вра-чам. Второй важный вопрос, предложенный участникам дискуссии, касался оценки повреждений, вызванных ИТ ЖКТ. Как известно, на сегодняшний день общепри-нятой классификации на этот счет нет. Большинство эндоскопистов пользуются модифицированной клас-сификацией H. Bassett (1980), именно ее в своем докла-де изложила М.В. Антипова, Санкт-Петербург:1-я степень — отек и гиперемия слизистой, обилие слизи (катаральный эзофагит);2-я степень — одиночные царапины на верхуш-ках слизистой оболочки (повреждение только верхних слоев слизистой);3-я степень — значительный отек и гиперемия слизистой, с отдельными небольших размеров крово-излияниями в подслизистый слой и скудным крово-течением из ран слизистой (повреждение всей толщи слизистой оболочки);4-я степень — слизистая оболочка разрушена на значительном расстоянии с большими подслизистыми гематомами и с мелкими дефектами, на отдельных участках налеты фибрина, при малейшем прикоснове-нии эндоскопа легко кровоточат (повреждение слизис-того и подслизистого слоя);5-я степень — глубокие слепые ранения на всю толщу слизистой, в том числе с распространением на подслизистый слой (1–2 см), глубокие и обширные подслизистые кровоизлияния, пролежень (поврежде-ние внутреннего мышечного слоя).6-я степень — перфорация, глубокое непроникаю-щее ранение с обильным кровотечением.По своей сути эта классификация отражает глубину повреждения. Ей присущи недостатки: она достаточно Слайд 2Слайд 3Слайд 4громоздка (6 степеней), и ее плохо знают эндоскопис-ты и совсем не знают хирурги (это затрудняет их сла-женную совместную работу). Есть ли альтернатива? Да, есть. Можно использовать общепатологическую клас-сификацию повреждений, хорошо известную каждому врачу, независимо от его специализации (сл. 3).Как показало интерактивное голосование, почти 40% эндоскопистов, сидящих в зале, выполняют фарингоскопию сами, не прибегая к помощи ЛОР-врача (сл. 4). По-видимому, процент этот будет увели-чиваться. Такая практика позволяет сократить время пребывания пациента в приемно-диагностическом отделении, повысить выявляемость ИТ глотки, а также в случаях, когда ИТ расположено в дистальном отде-ле глотки при неудобном доступе к нему с помощью жесткого фарингоскопа, без промедления удалить его гибким прибором.Тот факт, что 31% проголосовавших врачей под-тверждают, что после эндоскопического обследования пациента с ИТ ЖКТ контрольную рентгенографию в их лечебном учреждении не выполняют, настораживает. Известно, что повторное рентгенологическое иссле-дование позволяет проконтролировать результаты эндоскопических исследований — уточнить характер ХРОНИКА  МЕРОПРИЯТИЙНЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ — 3’ 2013      7Слайд 5Заведующая отделением неотложных эндоскопических исследований НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвыд.м.н. Пинчук Татьяна Павловнаповреждений стенки органа после удаления ИТ,и в случае его наличия избежать тяжелых осложнений. Трудности с характеристикой повреждения после удаления ИТ имеют 58% проголосовавших врачей, это объясняется тем, что они не пользуются доступной и понятной любому клиницисту классификацией (сл. 5). Несомненно, что это обстоятельство нарушает преемс-твенность в работе эндоскописта и хирурга, а, значит, снижает качество лечебной работы у пациентов с ИТ ЖКТ. В заключение краткого обзора, посвященного тре-тьему секционному заседанию первого дня конгресса хочется отметить, что тема ИТ ЖКТ вызвала огром-ный интерес врачей-эндоскопистов. Она одинаково волнует как корифеев, так и начинающих докторов. Это та патология, где от ошибок не застрахован никто. Каждый пациент с ИТ ЖКТ — это всегда задача с непредсказуемым результатом для целого коллектива специалистов: эндоскопистов, рентгенологов, хирур-гов. Такие пациенты попадают не только в стацио-нары, но могут обратиться и в поликлинику. Меньше этих пациентов не становится. А значит, можно с уве-ренностью сказать, что тема ИТ ЖКТ будет не раз еще обсуждаться на медицинских форумах. До следующих встреч, коллеги!

I РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ». 6–7 ДЕКАБРЯ 2012 Г. (МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА. ЧАСТЬ 3)

https://www.jnmp.ru/jour/article/download/143/144

I РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «НЕОТЛОЖНАЯ ЭНДОСКОПИЯ». 6–7 ДЕКАБРЯ 2012 Г. (МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА. ЧАСТЬ 2)

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»