The current clinical guidelines for the treatment of patients with acute coronary syndrome (ACS) claim that simultaneous use of two drugs that inhibit platelet activity is mandatory for most patients. This approach known as dual antiplatelet therapy (DAT), in view of the similarity of the mechanisms of the disease development, should be used in both ACS with ST elevation (STE-ACS) and in ACS without ST elevation (non-STE-ACS). In both cases, DAT should combine acetylsalicylic acid (ASA) with a P2Y12 receptor antagonist (ticagrelor, prasugrel or clopidogrel). For Russia, where prasugrel is not registered, the most preferable DAT is the combination of ASA with ticagrelor which has outperformed clopidogrel in terms of efficacy in the PLATO trial. [1] Статья посвящена проблемам приверженности к использованию двойной антитромоцитарной терапии (ДАТ) у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). В материале представлено описание основных положений современных руководств об использовании ДАТ при ОКС, в том числе и тех, которые были выпущены Американской ассоциацией сердца в 2016 г В этом доку-менте, как и в предыдущих, подтверждается необходимость длительного — до 12 месяцев — приема ДАТ после любого типа ОКС. Помимо этого, описаны риски от преждевременного прекращения ДАТ, связанные с повышением вероятности развития тромбоза стента, а также смертельных исходов. Отдельные разделы посвящены наиболее частым причинам преждевременного прекращения ДАТ — хирургическим вмешательствам, кровотечениям, а также, отдельно для тикагрелора, одышки. Описаны критерии, которые надо учитывать при предоперационной оценке риска геморрагических и ишемических осложнений у пациентов, принимающих ДАТ. Указано, что в случае развития кровотечений отмена ДАТ должна проводиться лишь в том случае, если кровотечение отвечает критериям крупного. При этом показано, что очень важно даже после крупного кровотечения постараться возобновить ДАТ, так как есть данные, свидетельствующие, что недолгая (7—14 дней) отмена антитромбоцитарного лечения может быть относительно безопасна. В отношении возможной одышки, связанной с приемом тикагрелора показано, что это осложнений крайне редко бывает таким выраженным, что требует отмены препарата. Поэтому для уменьшения риска ишемических осложнений необходимо тщательно исключить иные причины одышки, вероятность которых у пациентов с ОКС значительно выше.
