Gómez de Tejada Romero, María Jesús

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idUS. Depósito de Investigación Universidad de Sevilla

3EDITORIAL / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(1):3-4Sosa Henríquez M1,2, Gómez de Tejada Romero MJ1,31 Instituto Universitario de Investigaciones Biomédicas y Sanitarias - Universidad de Las Palmas de Gran Canaria - Las Palmas de Gran Canaria  (España)2 Unidad Metabólica Ósea - Hospital Universitario Insular - Las Palmas de Gran Canaria (España)3 Departamento de Medicina - Universidad de Sevilla - Sevilla (España)El correcto cumplimiento del tratamiento para laosteoporosis: aún nos queda mucho por hacera osteoporosis es una enfermedad muyprevalente cuya complicación clínica laconstituye las fracturas por fragilidad1. Setrata de un proceso crónico, habitualmen-te asintomático, que deteriora el huesohaciéndolo propenso a la fractura. El obje-tivo último en el tratamiento de la osteoporosis esminimizar el riesgo de sufrir nuevas fracturas1-4. Noexiste ningún fármaco que reduzca dicho riesgo hastahacerlo nulo: la mayor parte de los fármacos disponi-bles hoy en día para el tratamiento de la osteoporosisobtienen reducciones entre el 40-65%2-4, y ello toman-do la medicación de manera continua durante unperíodo de tiempo que oscila entre 3 y 5 años, hechoque en realidad es utópico, pues la realidad es quelos pacientes abandonan con mucha frecuencia eltratamiento para la osteoporosis, cuando llegan a ini-ciarlo. Varios estudios han puesto de manifiesto quela adherencia al tratamiento de la osteoporosis es, engeneral, baja, y que en el primer año el porcentaje deabandonos se encuentra entre el 30-50% en la mayorparte de los casos5. Una de las razones puede ser sucondición de asintomática, lo cual no permite alpaciente tener sensación de mejoría, y que en elmejor de los casos y si todo va bien, el paciente nose fractura, pero sin percibir nada subjetivamente. Eneste sentido la osteoporosis es diferente de otrasenfermedades crónicas que se vuelven sintomáticasen cuanto el paciente abandona el tratamiento, comopueden ser la migraña, la isquemia coronaria o la dia-betes mellitus.La pauta de tratamiento parece ser otro factor relacio-nado con la correcta toma del mismo, y se ha vistoen varios estudios realizados con bifosfonatos que elcumplimiento era mejor cuando las tomas eran másespaciadas. Así, Penning-van Best y cols. observaronque, al cabo de un año continuaban el tratamiento el51,9% de las pacientes que tenían una administraciónsemanal, y sólo el 30-42% de aquéllas con dosis dia-ria, siendo indiferente el tipo de bifosfonato adminis-trado (etidronato, alendronato o risedronato)6. Enotro estudio, Cramer y cols. valoraron el cumplimien-to de 2.741 mujeres en tratamiento con bisfosfonatosy observaron que, al cabo de un año, la persistenciafue del 44,2% en aquéllas que tomaban el bifosfona-to semanalmente, frente al 31,7% entre las que lotomaban a diario7. En los Estados Unidos, Ettinger ycols. analizaron las ventas de prescripciones de alen-dronato y risedronato en más de 211.000 mujeres yobtuvieron que, al cabo de un año, el 56,7% de laspacientes que tomaban el bifosfonato semanalmentecontinuaban recibiendo el fármaco, frente al 39% delas que lo tomaban diariamente. Sin embargo, estosautores destacaban que más del 40% de las pacien-tes no continuaban el tratamiento con bifosfonatossemanales8. En un estudio efectuado en 15.640 muje-res de varios países (Reino Unido, Francia y EstadosUnidos), Cramer y cols. encontraron que, al cabo deun año, la persistencia de pacientes con bifosfonatosera superior en aquéllas que recibían la medicaciónsemanalmente, comparadas con las que lo hacíandiariamente (44% vs. 32%, respectivamente, en losEstados Unidos; 52% vs. 40% en el Reino Unido; y51% vs. 44% en Francia), siendo en todos los casos elvalor de p<0,0019. También se han publicado estudios que comparan laadministración semanal con la mensual de los bifos-fonatos. Así, en el estudio PERSIST se comparó laadherencia al tratamiento durante 6 meses en ungrupo de mujeres que recibían ibandronato mensualfrente a otro que tomaban alendronato semanal,observándose que de las que tomaban la medicaciónmensualmente persistían con el tratamiento un56,6%, frente al 38,6% de las que tomaban el alendro-nato semanal10.La introducción de fármacos como el zoledronato yel denosumab, con una vida media más prolongadaque permite una administración anual y semestralrespectivamente, ha cambiado notablemente el esce-nario del incumplimiento terapéutico así como laspreferencias de los pacientes. Un estudio multicén-trico aleatorizado y a doble ciego, realizado porMcClung y cols. para valorar la seguridad y eficaciade una única dosis intravenosa de 5 mg de ácidozoledrónico vs. 70 mg de alendronato semanal porvía oral, y realizado en 225 mujeres con osteoporo-sis postmenopáusica que previamente habían recibi-do tratamiento con alendronato semanal, obtuvocomo resultado que el 78,7% de las pacientes expre-saron su preferencia por el tratamiento anual intra-venoso frente al semanal oral11, al igual que manifes-taron la mayoría participantes en un estudio similarrealizado por Saag y cols.12.Resulta evidente que los pacientes que toman regu-larmente la medicación para la osteoporosis tienenmejores resultados, tanto en lo referente a los cam-bios en la densidad mineral ósea13 como, más impor-tante, en la reducción en la tasa de fracturas y en elLCorreo electrónico: msosah@hotmail.com4EDITORIAL / Rev Osteoporos Metab Miner. 2016;8(1):3-4descenso de la mortalidad14,15. Un estudio realizadopor Siris y cols. en una amplia población de mujerespostmenopáusicas de más de 45 años, a las que se lehabía indicado un bifosfonato como tratamiento dela osteoporosis, demostró que, tras 2 años de segui-miento, aquellas mujeres que tomaban el tratamien-to correctamente (43%) tenían una reducción delriesgo de fractura, tanto vertebrales como no verte-brales, un 21% mayor que las pacientes que noseguían correctamente el tratamiento16. Con anteriori-dad, Caro y cols. habían obtenido resultados simila-res, encontrando una reducción en la aparición denuevas fracturas superior (un 16%) entre aquellaspacientes que eran cumplidoras frente a las que nolo eran. En este estudio el período de seguimientofue también de 2 años, y los fármacos evaluados cal-citonina, terapia hormonal sustitutiva y bifosfonatos17.Los mismos autores repitieron el estudio utilizandouna base de datos más amplia, con una cohorte demás de 38.000 mujeres afectas de osteoporosis, yobtuvieron cifras similares: la escasa adherencia altratamiento se asociaba a un incremento en el riesgode fractura del 17% tras un seguimiento de 1,7 años18.Estos resultados son corroborados por los obtenidosen otros estudios19-21. En este número Blanch y cols. completan la perspec-tiva de la falta de cumplimiento y la escasa adheren-cia al tratamiento de la osteoporosis desde el puntode vista de los médicos22. Hasta ahora, la mayor partede los estudios analizaban los puntos de vista de lospacientes, que grado de abandono existía, las razo-nes y sus consecuencias, pero la opinión de losmédicos al respecto había sido tenida pocas veces encuenta y que ahora es recogida. Los autores entrevis-taron a 235 médicos de toda España y entre otrasconclusiones obtuvieron respuestas que hasta ahorano habían sido recogidas en otros estudios, lo cual leconfiere un valor adicional por su originalidad. Así,entre los motivos que ocasionan la falta de adheren-cia terapéutica, se recogen la falta de coordinaciónentre niveles asistenciales, la polimedicación y losefectos secundarios. El entendimiento de estos hechos puede ayudarnosa tratar de conseguir una mejor adherencia y cumpli-miento por parte de los pacientes, además de unamejoría de los niveles de comunicación entre médi-cos y pacientes. El conocimiento de los efectossecundarios esperables (por su frecuencia) y la intro-ducción cuando esté indicado de fármacos con unavida más larga y con una administración semestral oanual, podrían ser de utilidadConflicto de intereses: Los autores declaran que notiene ningún conflicto de intereses.Bibliografía1. Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. N Engl J Med2005;353:595-603.2. Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. Lancet 2006;367:2010-8.3. Sosa Henríquez M, Hernández Hernández D.Tratamiento de la osteoporosis. En: Sosa Henríquez M,editor. Medicine. Número extraordinario: Osteoporosis.Madrid: Ed. Doyma; 2006.p.35-9.4. Seeman E, Eisman JA. Treatment of osteoporosis: why,whom, when and how to treat. Med J Austral2004;180:298-303.5. Gómez de Tejada Romero MJ. LA adherencia en el tra-tamiento de la osteoporosis. Rev Osteoporos MetabMiner 2010;2:10-4.6. Penning-van Beest FJ, Goettsch WG, Erkens JA,Herings RM. Determinants of persistence with bis-phosphonates: a study in women with postmenopau-sal osteoporosis. Clin Ther 2006;28:236-42.7. Cramer JA, Amonkar MM, Hebborn A, Altman R.Compliance and persistence with bisphosphonatedosing regimens among women with postmenopausalosteoporosis. Curr Med Res Opin 2005;21:1453-60.8. Ettinger MP, Gallagher R, MacCosbe PE. Medication per-sistence with weekly versus daily doses of orally admi-nistered bisphosphonates. Endocr Pract 2006;12:522-8. 9. Cramer JA, Lynch NO, Gaudin AF, Walker M, Cowell W.The effect of dosing frequency on compliance andpersistence with bisphosphonate therapy in postme-nopausal women: a comparison of studies in theUnited States, the United Kingdom, and France. ClinTher 2006;28:1686-94. 10. Cooper A, Drake J, Brankin E; the PERSIST Investigators.Treatment persistence with once-monthly ibandronateand patient support vs. once-weekly alendronate: resultsfrom the PERSIST study. Int J Clin Pract 2006;60:896-905.11. McClung M, Recker R, Miller P, Fiske D, Minkoff J,Kriegman A, et al. Intravenous zoledronic acid 5 mg inthe treatment of postmenopausal women with lowbone density previously treated with alendronate.Bone 2007;41:122-8.12. Saag K, Lindsay R, Kriegman A, Beamer E, Zhou W. Asingle zoledronic acid infusion reduces bone resorp-tion markers more rapidly than weekly oral alendrona-te in postmenopausal women with low bone mineraldensity. Bone 2007;40:1238-43.13. Yood RA, Emani S, Reed JI, Edelman Lewis B,Charpentier M, Lydick E. Compliance with pharmaco-logic therapy for osteoporosis. Osteoporos Int2003;14:965-8.14. Patrick AR, Brookhart MA, Losina E, Schousboe JT,Cadarette SM, Mogun H, et al. The complex relationbetween bisphosphonate adherence and fracturereduction. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:3251-9.15. Lekkerkerker F, Kanis JA, Alsayed N, Bouvenot G, BurletN, Cahall D, et al. Adherence to treatment of osteoporo-sis: a need for study. Osteoporos Int 2007;18:1311-7.16. Siris ES, Harris ST, Rosen CJ, Barr CE, Arvesen JN,Abbott TA, et al. Adherence to bisphosphonate the-rapy and fracture rates in osteoporotic women: rela-tionship to vertebral and nonvertebral fractures from 2US claims databases. Mayo Clin Proc 2006;81:1013-22.17. Caro JJ, Ishak KJ, Huybrechts KF, Raggio G, Naujoks C.The impact of compliance with osteoporosis therapyon fracture rates in actual practice. Osteoporos Int2004;15:1003-8.18. Huybrechts KF, Ishak KJ, Caro JJ. Assessment of com-pliance with osteoporosis treatment and its conse-quences in a managed care population. Bone2006;38:922-8.19. McCombs JS, Thiebaud P, McLaughlin-Miley C, Shi J.Compliance with drug therapies for the treatment andprevention of osteoporosis. Maturitas 2004;48:271-87.20. Adachi J, Lynch N, Middelhoven H, Hunjan M, Cowell W.The association between compliance and persistencewith bisphosphonate therapy and fracture risk: Areview. BMC Musculoskelet Disord 2007;8:97.21. Van den Boogaard CHA, Breekveldt-Postman NS,Borggreve SE, Goettsch WG, Herings RMC. Persistentbisphosphonate use and the risk of osteoporotic frac-ture in clinical practice: a database analysis study. CurrMed Res Opin 2006;22:1757-64. 22. Blanch J, Casado E, González J, Valdés C, Ruiz-Baena J,Palomino R et al. Percepcion de los profesionalesmédicos respecto la adherencia terapéutica de lospacientes con osteoporosis. Rev Osteoporos MetabMiner 2016;8(1):15-23.

El correcto cumplimiento del tratamiento para la osteoporosis: aún nos queda mucho por hacer

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