小山

池畑

由利

長峯 香織

長田

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

第1群　1～4
植皮採皮部のContaminationと術前消毒の効果
16階東○長峯香織長田小山由利池畑森
1はじめに
　年間で熱傷ユニット内に収容される患者の約35％
からMRSAが、他の細菌を含めるとおおよそ60％は
何らかの起因菌検出を余儀なくされている。当熱傷
ユニットに入院される患者のほとんどはデブリード
マン植皮術の適応となり、植皮部への菌混入は執着
を妨げる重大な問題である。そして、受傷部位が広範
囲の場合入浴は困難であり、術前に採皮部となり得
る部位の保清は、全身清拭が現状である。採皮部は受
傷部位に近い場合も多く、剃毛は実施しているが、術
前の処置方法として採皮部の消毒を実施することで、
植皮部への菌混入が術前から予防できるのではない
かと考えた。そこでまず、健常皮膚である採皮部の汚
染状況（Contamination）を菌数にて評価し、消毒部位
の菌数と比較検討したので報告する。
皿研究方法
1．期間
　平成13年7月23日から7月27日
2．対象
　熱傷患者3名、形成外科医師2名、病棟看護婦2名
　（表1参照）
3．方法
1）創部のない大腿表面9．5×8．5cmの範囲に生理食塩
　水でぬらしたシードスワブにて上方より左右に
　10回擦過し検体を採取する。
2）1）と隣接した同範囲をポピドンヨードにて2回
　消毒し、ガーゼパッド付きフィルムドレッシング
　にて保護する。
　　上記を2日間実施し、3日目に1）同様に検体を
　採取する。
3）採取した検体は、当院微生物学教室中央検：査室
　にて血液寒天培地で24時間培養後、コロニー数を
　比較する。
皿結果
表2参照
IV．l察
　熱傷患者の多くは広範囲の受傷創を有しており、
感染防御機能である皮膚の欠損により、術前から何
らかの菌に感染していることが多い。三田市民病院
の研究1）においても「手術前日の保清は可能な限り
入浴が望ましく，皮膚細菌を洗い流すことに意義が
ある」とあるが、当ユニットに搬送されてくる患者の
多くは重症度が高く、全身状態の変動も大きいこと
から入浴困難であるケースが多い。全身清拭のみで
は受傷部から近い採皮部も汚染されているのではな
いかと考えた。症例Aは、未消毒部位より61個のコロ
ニーのうちMRSAと思われるコロニーが検出された
結果から、健常皮膚表面も汚染されていることが分
かった。この症例では上半身に受傷部位が存在して
いたが尿道バルーンからもMRSAが検出されており、
バルーンが大腿表面に接触し汚染されたことが考え
られる。
　症例B・Cのように、受傷部からMRSAが検出さ
れていても、採皮部からは菌が検出されなかった結
果もある。このことから症例Bは入浴を実施してい
ることで、皮膚表面の細菌が除去されたと考えられ
る。細菌は体毛に付着していることが多く、大腿皮膚
表面に体毛が存在していた症例D・Eからは微量で
はあるが菌が検出され、体毛がほとんど存在してい
なかった症例F・Gからは検出されなかったと推測
される。そのことから、症例Cにおいては大腿皮膚と
近い面部が受傷部であったが、大腿表面に体毛が殆
ど存在しなかった故、菌が付着しづらかったとも考
えられる。更に症例B・Cの結果からも、創部から菌
が検出されていても保清状況や体毛の有無などによ
り、採皮部の汚染の可能性は少ないと考えられるが、
創部からMRSAが検出されている際には、健常皮膚
にも菌が付着している可能性も念頭におき術前処置
方法を検討する必要性があるのではないかと考えた。
　未消毒部位より菌が検：出された3齢すべてが消毒
によって菌の減少が図れたこと、症例Aにおいては
焦心が約1／5まで減少しており、MRSAも検出されな
かったことから、ポピドンヨードによる消毒効果は
得られたと言える。
・V結論
1．受傷部から菌が検出されていても、保清内容
　　や体毛の有無により健常皮膚表面が汚染されて
　　いるとは限らない。
2．MRSAが検出されている場合には、採皮部も汚
　染されている可能性も考慮し術前処置方法を検
　略する必要がある。
3．術前にポピドンヨードにて消毒することにより、
　健常皮膚表面の細菌数を減少させることができる。
V［おわりに
一　15　一
　結果から、未消毒な採皮部も菌が検出されていな
い症例もあり、全例に消毒が必要であるとは限らな
いと思われたが、今回の研究では症例数が少なく、術
前処置方法を具体化するには至らなかった。今後は
症例数を増やし、さらに植皮部への菌混入を術前か
ら予防できる方法を検討し続けていきたい。
U引用文献
1）中村智行他：術前剃刀剃毛が皮膚細菌に与える
　影響、保清との関係、三田市民病院1998／D7．
2）佐藤直樹他：感染防止のための術前処置、ope
　nursing2001．16　（2）
3）田宮洋一：切開部位皮膚の術前準備と創のケア、
　ope　nursing2001．14　（5）
4）平山峻他：最新の熱傷臨床その理論と実際、真誠
　堂出版株式会社
5）三木佐誉美他：術前剃毛の検討、臨床看護．1993．
　19　（14）
6）武藤輝一他1標準外科学第8版、医学書院
一皿参考文献
1）笹壁弘嗣：剃毛って必要なの？、看護実践の科学
　2001．　1
表1　研究対象
症例 性別 保清状況 受傷状況
A 男 全身清拭 顔面、頭・頸・背部、両上肢、前胸部、40％
患者 B 女 入浴 全身56％
C 女 全身清拭 啓音β・背部・星上部、3蓋5％
Dr D 男 入浴E 男 入浴
Ns F 女 入浴G 女 入浴
表2　コロニー数
症例 性別 消毒なし 消毒あり
A 男 61（うちMRSA1） 12
患者 B 女 0 0
C 女 0 0
Dr D 男 2 0E 男 1 0
Ns F 女 0 0G 女 0 0
一　16　一


植皮採皮部のContaminationと術前消毒の効果

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植皮採皮部のContaminationと術前消毒の効果

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