下原 裕美

反町 和正

吉田 美穂

奥川 麻美

山下 奈津子

岩本 麻美

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

第3群　3～1
ライン類自己抜去予防のための抑制に対する看護師の意識調査
15階西　○吉田美穂
key　word　抑制　自己抜去　意識調査　アセスメント
岩本麻美　下原裕美　山下菜津子　反町和正　奥川麻美
はじめに
　財団法人日本医療機能評価機構（医療事故予防セ
ンター）の調査では平成19年1月目6月の間にド
レーン・チューブの自然抜去から死亡の転帰をたどっ
た事故が報告されており1）、私達はライン類の自己
抜去に関して、安全確保の為に様々な予防策を講じ
ている。しかし、必要なときに抑制がされず自己抜
去に至るケースも見受けられていた。そこで、急性
期病棟に勤務する看護師がライン類自己抜去を予防
する為に患者をどのようにアセスメントし抑制を開
始・終了しているのかを明確にするとともに、抑制
に対してどのように考えているのかを知るために意
識調査を行ったので報告する。
1目的
1．ライン類自己抜去予防のためのアセスメント項
　目を明らかにする
2．看護師の抑制に対する思いを知る
3．1・2より事故の予防対策の手掛かりとする
皿方法
1．研究デザイン：関係探索型研究
2．研究対象：ICU・CCU・救命救急・小児科・
　NICU・産婦人科を除くA大学病院一般病棟看護
　師170名
3．研究期間：平成19年10月12日～20日
4．データ収集の方法
　1）先行文献と研究者の臨床経験より質問紙を作
　　　成
　2）各病棟10名に無作為で質問紙を配布し、一・
　　　週間留め置き調査
　3）調査項目
　　　抑制開始と終了時のアセスメント項目・抑
　　　制をしていれば事故は起こらなかったか・抑
　　　制はしたくないと思うか・抑制以外の工夫・
　　　抑制は不可欠だと思うか・アセスメントスコ
　　　アシートの必要性・所属単位の活動
5．用語の定義：ライン類とはドレーン・チューブ・
　末梢ライン・CVライン・胃チューブなど患者の
　身体に挿入されており、治療上必要なラインの
　こと
皿倫理的配慮
　質問紙依頼の際、研究目的、任意参加であること、
匿名であること、本研究以外では使用しないことを
説明し、質問紙の回収をもって研究協力への同意と
した。
IV結果
　質問紙の配布数170名。回収数142名（回収率
88．7％）。対象の属性は図1参照。
　ライン類自己抜去予防のための抑制開始時のアセ
スメント項目で最も多かったのは、「不穏」126名
（88．7％）で、次いで「見当識障害」110名（77．4％）・
「自己抜去歴」107名（75．3％）であった（図2参照）。
終了時も「不穏」106名（41。5％）が多く、次いで「見
当識障害」95名（66．9％）・「幻覚」65名（23．2％）
の順であった（図3参照）。
　抑制開始・終了時のアセスメント項目を、身体的
症状・精神的症状・患者の背景の三つにカテゴリー
化すると、抑制開始時のアセスメント項目は、精神
的症状（35，1％）が最も多く、患者の背景（23．8％）・
身体的症状（20，6％）であった。抑制終了時では精
神的症状（30．9％）が最も多く、次いで身体的症状
（16．8％）・患者の背景（14．2％）となった。
　ライン類自己抜去をされた経験がある看護師で「抑
制をしていれば事故は起こらなかったと思うか」と
いう質問に対し、「はい」59名（41．5％）・「いいえ」
52名（36．6％）・「無回答」33名（23．2％）であった。
それぞれの理由については表1参照。
　「自己抜去予防のための抑制をしたくないと思う
か」については、「はい」97名（68．3％）・「いいえ」
38名（26．7％）・「無回答」7名（4．7％）であった。一方、
「抑制は不可欠か」については「はい」62名（4　3．6％）・
「いいえ」66名（46．4％）・「無回答」10名（7．0％）
とどちらもほぼ半数ずついることがわかった。それ
ぞれの理由は、表2・3参照。抑制以外で工夫して
いることについては、図4参照。
　「ライン類自己抜去予防に対する所属単位での活
動」は「カンファレンス」37名（26．0％）・「申し送り」
8名（5．6％）で、少数意見として、勉強会や観察室
での患者の観察、インシデント・アクシデントレポー
トの活用があった。しかし、93名（65．4％）が無回
答であった。
　「アセスメントスコアシートは必要だと思うか」に
ついては「はい」67名（47，1％）・「いいえ」62名
（4　3．6％）・「無回答」13名（9．3％）であった。それ
ぞれの理由は、表4参照。
一　38　一
第28回東京医科大学病院看護研究集録
V考察
　せん妄状態にある患者は、自己抜去する危険性が
高い。そのため、精神状態をアセスメントすること
は重要なことである。発熱は集中力の低下を招き熱
性のせん妄に陥りやすくなる。また、向精神薬の服
用が薬剤性のせん妄を引き起こすこともある。その
ため、患者の身体的症状の有無や患者の背景は、せ
ん妄状態に陥る前駆症状やリスクとして捉えること
のできる重要なアセスメントポイントであると考え
る。質問紙の結果では身体的症状や患者の背景より
も精神的症状に着目して抑制の開始・終了をしてい
ることが分かった。このことは、看護師の多くがラ
イン類の自己抜去が起こりうる原因を事前に把握す
ることよりも、今起こっている精神的症状の有無に
注意を払い抑制を開始・終了していることが分かっ
た。
　抑制をしていれば事故は防げたかという項目につ
いて「防げた」・「防げない」共にほぼ同数であった。
しかし、「防げた」と答えた理由の中には「ある程
度防止できる」「抜去するリスクが低くなる」など、
防げたと断言しきれない言葉の表現が多かった。ま
た、抑制以外の工夫について見るとライン類の固定
に関することが大半を占め、「不穏の改善」・「繰り返
しの説明」など、自己抜去の行為そのものを未然に
防ぐための対策を講じると回答した者は少数であっ
た。このことから、抑制は必ずしもライン類の自己
抜去を予防出来るとは言いきれないと考えている半
面、実際は抑制に頼らざるを得ない現状にあるので
はないかと考える。
　「抑制は不可欠か否か」との問いについては、差が
なかった。しかし、「抑制はしたくないと思うか」と
いう問いに対しては、したくないと回答した者が多
かった。「抑制は人権侵害だ」という意見もあり、抑
制をしたくないと思っている人が人事を占めるにも
関わらず、抑制は不可欠でないと言い切れず「命を
守るため」や「医療行為を進めるため」との意見も
あり、看護師は理想と現実の狭間でジレンマに陥り
ながら抑制に対するアセスメントをしていることが
窺えた。
　所属単位の活動ではカンファレンスや申し送りを
行っているという意見があった。しかし、半数以上
が無回答であったこと、インシデント・アクシデン
トレポートの活用や勉強会を行っているという意見
が少数派の意見にあることから人によっては活動の
捉え方が異なりカンファレンスや申し送りを行って
いても所属単位の活動とみなしていない者もいるの
ではないかと考える。
　「目の前の情報が偶然に得られた情報あるいは形式
的に得られた情報だけである場合、そのアセスメン
トはアセスメントとして成り立たない可能性がある。
そのような情報だけでは、情報不足であることが多
い。必要十分な量の情報を得るためには、情報収集
は意図的に行われる必要がある。」2）といわれている
ように、看護師はライン類の自己抜去予防のために
意識して情報収集をしていく必要がある。質問紙の
結果ではアセスメントスコアシートの必要・不必要
にはほとんど差がなかったが、見落としやすい身体
的症状や患者の背景の情報をキャッチし予防の有無
を判断するための一つの道具としてアセスメントス
コアシートを活用してみることもよいのではないか
と考える。
vr結論
　L看護師は、抑制開始・終了時のアセスメントを
　行うとき精神的症状を最も重視している。
2．看護師は、理想と現実の狭間でジレンマに陥り
　ながら抑制に対するアセスメントをしている。
皿終わりに
　今回は、看護師の意識調査を質問紙にて「はい」・
「いいえ」の回答を求めたものだったが、回収結果「無
回答」が多数であったため研究結果に限界があった。
　このことから、インタビューにて意識調査を行い
その結果を元に、事故予防対策に繋がるツールを研
究していくことが今後の課題である。
引用・参考文献
　　1）坪井栄孝．医療事故情報収集等事業第10回
　　　報告書32－54，2007．
　2）大川美幸．山田すみれ．冷水真智代　他．第
　　　1特集再チェック！基本手技20患者のアセ
　　　スメント．臨症看護32（7），104　9－1053，
　　　2006．
　3）孝田明美．桑本友子．松田佳子　他．看護婦
　　　の抑制に対する意識調査．第34回日本看護
　　　学抄録集（成人看護1）．36，2003．
　4）吉田ちあき．矢内千鶴子．吉田リや子．自作
　　　の点滴自己抜去防止用具を使用しての効果．
　　　日本看護学会下文集（成人看護1）看護総合．
　　　224－226，　2006．
　5）篠原弘枝．塩原まゆみ．宮沢育子　他．ICU
　　　における抑制開始時の看護師の思考と行動の
　　　内容分析．甲信救急集中治療研究．20（1），
　　　17－23，　2004．
　6）菊地真由美．青山剛．福田敦子　他．点滴治
　　　療を安全に受ける為の看護用具の工夫．日本
　　　看護学会論文集（成人看護学1）看護総合．
　　　36，　364－366，　2005．
一　39　一
第28回東京医科大学病院看護研究集録
10年目以上
6～9年目
25　0／o
14　0／o
2年目
30／o
　　　　　　　　　■1～2年目　1
鶴謝i
　　　　　　j
3～5年目
38　0／o
図1対象の属性　n＝142
人
140
120
100
80
60
40
20
o
126
110エ07106
84　　7573
67
@　60
515048
35
3028251918151512
119643221。。
不見自認指幻意幻意妄多攻病昼年N単ラ向睡掻高ラ不痛脱視不貧視f交穏当己知示覚識視志想動撃識夜齢s独イ精眠痒熱イ眠み水力安lfl1力間識抜症に障去　従’il　　わrT　　　な　　　L：
　　　従
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ル
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が
（ll・
e
障が　 障頻害あ　 害尿　る
　■精神r内症状□患者の背景翻身体的症状
図2　アセスメント項目　開始時　　n＝142　複数回答可
人
140
120
100
80
60
40
20
o
106
@　　95
68　65
58　58　55
45
@　　40　39　35
24　2415
1210864443。。
不見指幻意攻幻妄多意N昼病ラ向単睡高痛不脱不貧夜穏当示覚識撃視想動」志s夜識イ精独眠熱み眠水安血間識に障従害わ　な　ヒ’
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人服　　　5時中　　　℃
　　　　　至
が　　頻あ　　尿
る
図3　アセスメント項目　終了時　　n－142複数回答可
■精神的症状
□患者の背景
i醐身体的症状
一　40　一
第28回東京医科大学病院看護研究集録
表1　「抑制をしていれば事故は起こらなかったか」の理由
主
な
理
由
起こらなかった
抜去のリスクは低くなるため（19名）
抑制すれぼ強制的に抜去できなくなるから（18名）
防げたかもしれないが絶対ではない（7名）
触らなければある程度防止できる（4名）
説明しても理解が得られないため（4名）
24時間ついているのは不可能なため（2名）
ライン抜去を遅らせることはできる（2名）
痒いからなどの理由で抜去してしまうケースがあった
（1名）
起こらなかったとは言えない
抑制をしていても抜去される（28名）
抑制以外にも方法はある（11名）
抑制は確実ではなく抜去されるときは抜去される（10名）
抑制により不穏を増強させることがある（4名）
抑制だけでは足りない（2名）
アセスメント不足（1名）
説明しても理解できない（1名）
表2　「自己抜去予防のための抑制はしたくないか」の理由
抑制したくない 抑制したくないとは思わない
人権侵害 治療上仕方ない
自尊心を傷つける 安全のため仕方ない
主 患者様、家族が不前盛 抜去された場合、再挿入の負担が大きい
医療従事者側のストレス 24時間ついていることは、不可能なため
由 抑制により興奮してしまう
ADL低下につながる
抑制をしない傾向の病院が増えているから
　　　　　　モニター監視1％
　　　　　繰り返しの説明2％
　　　　　　　不穏の改善2％
　　　　家族の協力を得る3％
不必要なライン類の早期抜去3％
ライン挿入部位を変える1％
点滴施行時間の工夫1％
観察しやすい
固定の強化
　27　0／o
場所への移動5％
頻回な汁気
　13　0／o 灘葺難、…1………………　i…lilii難ilil…；騰
包帯での固定
　　16　0／o
ラインを目に付かないよう
服に通す
26　0／o
図4　抑制以外の工夫　n＝139　複数回答可
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第28回東京医科大学病院看護研究集録
表3　抑制は不可欠だと思うか
不可欠だと思う 不可欠だと思わない
患者様の命を守るため 抑制以外のも方法がある
主 医療行為を進めるため 不可欠とは言いがたい
な理 患者様の理解が得られないとき 最終手段だと思う
由 看護師の人数不足 抑制をしていても抜かれるときは抜かれる
頻回な訪室が出来ないため
表4　自己抜去予防のためのアセスメントスコアシートの必要性について
必要だ 必要ではない
抑制の使用や、自己抜去時の理由が明確になる 日々、患者様は変化するためその場の判断の方が
主 看護師の意識付けになる 的確だと感じる
な理
危険度のリスクの把握ができる 用紙だけでは判断できない
由 他チームの患者様の判断に有効 記録が負担である
ラインが減ることにつながればよい
42　一
第28回東京医科大学病院看護研究集録


ライン類自己抜去予防のための抑制に対する看護師の意識調査

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ライン類自己抜去予防のための抑制に対する看護師の意識調査

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