土田 明彦

宮原 光興

幕内 洋介

星野 澄人

立花 慎吾

篠原 玄夫

逢坂 由昭

青木 達哉

須田 健

黄司 博展

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

第 168回東京医科大学医学会総会 ─ ─1152012年 1月
（　　）
前の入院時の採血で測定した。組織検体については、
膵癌 17例、胆管癌 6例、胆嚢癌 3例、胆管細胞癌
2例の生検検体もしくは手術検体におけるホルマリ
ン固定パラフィン包埋切片に対し、SAB法にて p53
蛋白（D07）を用いて免疫染色を行った。核が褐色
に染まる細胞を陽性細胞とし、散在性（1＋）、集簇
性（2＋）、びまん性（3＋）に分類し、2＋以上を蛋
白過剰発現とした。
【結果】　全ての疾患の中で基準値を上回る血清抗
p53抗体陽性例は存在しなかった。測定値は感度以
下が 34例、感度以上であった症例での平均測定値
は 0.795 U/mlであった。膵胆道癌群、コントロー
ル群において測定平均値の有意差は認めなかった。
一方、組織検体における p53蛋白過剰発現の割合は
約 50%であった。
【結論】　今後の症例の蓄積は必要ではあるが、血清
抗 p53抗体測定の有用性は低く、組織における p53
免疫染色のほうが有用であることが示唆された。
P3-48.
総肝動脈分岐変異を伴った Gastrointestinal stro-
mal tumor （GIST）に早期胃癌を併存した 1例
（外科学第三）
○宮原　光興、逢坂　由昭、星野　澄人
　篠原　玄夫、立花　慎吾、須田　　健
　黄司　博展、幕内　洋介、土田　明彦
　青木　達哉
【はじめに】 Gastrointestinal stromal tumor （GIST）の
胃癌との併存例は 2009年まで医学中央雑誌で検索
しえた範囲では自験例を含めて 21例と比較的稀で
ある。今回、総肝動脈分岐変異を伴った GISTに早
期胃癌を併存した 1例を経験したので報告する。【症
例】 68歳、男性。前医で CTにて胃に接する腫瘍性
病変を認め、また上部消化管内視鏡検査で胃角後壁
に 0-III型胃癌を別に認めたため当科紹介受診と
なった。血液検査上 Ȗ-GTP高値を認める以外明ら
かな異常は認められなかった。内視鏡検査で胃体中
部小弯に約 40 mm大の SMT様の隆起病変を認め、
また前庭部後壁に 0-IIc型病変を認め同部生検の結
果、高分化型腺癌の診断を得た。腹部 CT検査では、
胃体下部小弯側に接する腫瘤性病変を認めた。また、
SMTの栄養血管を検索するため CTの血管構築を
行ったところ腹腔動脈の分岐異常を認めた。総肝動
脈は欠損し、固有肝動脈が上腸間膜動脈より分岐す
る Total replacement of CHA であった。なお、胃
SMTは左胃動脈より栄養されていた。胃癌及び胃
粘膜下腫瘍の診断で、幽門側胃切除術、D2郭清術、
ビルロート I法再建術を施行した。術前の 3D-CT
同様、固有肝動脈は上腸管膜動脈より分岐し、腹腔
動脈からは左胃動脈と脾動脈のみ分岐しており総肝
動脈は欠損していた。最終病理診断は、胃癌は高分
化型腺癌で T1 N0 H0 P0 CYx M0 ; f-Stage IAで、粘
膜下腫瘍は C-kitと CD34が強陽性を示し、SMAお
よび S-100は陰性でありGISTとの診断結果を得た。
以上より、本例は総肝動脈分岐変異を伴った GIST
併存早期胃癌例と診断された。 【結語】 今回われわ
れは、総肝動脈分岐変異を伴った GISTに早期胃癌
を併存した稀な 1切除例を経験した。造影 CTで血
管走行異常が認められた場合、MDCTを施行し術
前に血管走行の情報を把握していることは有用と考
えられる。
P3-49.
原発性上部尿路上皮癌における腎機能に関する
検討
（社会人大学院 4年泌尿器科学）
 ○橋本　　剛
（泌尿器科学）
　大野　芳正、権藤　立男、鹿島　　剛
　田中　絢子、下平　憲治、大久保秀紀
　伊関　　亮、吉岡　邦彦、中島　　淳
　大堀　　理、橘　　政昭 
【目的】　根治手術が施行された原発性上部尿路上皮
癌における術前・術後腎機能障害に関して検討する
ことを目的とした。
【方法】　1998年から 2010年までに当院で根治手術
が施行された原発性上部尿路上皮癌 107例を対象と
した。男性 72例、女性 35例、平均年齢 69歳（40-87）
であった。観察期間の中央値は 41.7ヶ月（1.6ヶ月- 
165.5ヶ月）であった。推定糸球体濾過量は、MDRD
簡易式に従って算出した。腎機能障害と年齢、水腎
症、糖尿病、高血圧、貧血、BMI、血清アルブミン
値、タンパク尿との関連を、単変量および多変量解
析にて検討した。
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総肝動脈分岐変異を伴ったGastrointestinal stromal tumor(GIST)に早期胃癌を併存した1例

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総肝動脈分岐変異を伴ったGastrointestinal stromal tumor(GIST)に早期胃癌を併存した1例

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