久保

伊藤 秀子

佐々木

原田

小島

小林

小野田

新盛

柳谷

深沢

田之岡

白須

真水

荒井

藤崎

釘嶋

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

天気
生　活　ノ　一　ト
7／26 7／27 7／28
生活
晴れ曇り　雨
O　o　　　e
㍗26 τ／27 τ／28
あいさつ
浮ﾝがき
gイレ
條ﾔを守る
よくできた　0
できた　　　○
ふつう　　　△
できなかった×
月　’日
（リーダーの返事）
月　　日
（リーダーの返事）
日 記
［）Yl］YveY［〉　1）Y［〉　Mi［竺
また、子どもたちが就寝した後は、保護者と医療スタッ
フが毎日一室に集まって、懇親会を開き次の日の予定を
確認すると共に、その日の子どもたちの様子などを話し
合った。
5　おわりに
　以上、当科で行なっている血友病児サマーキャンプを
紹介した。このサマーキャンプ活動を通して、得る一つ
一つの経験は貴重であり、協調性や自立心の精神を養な
ってくれたにちがいないと確信する。
　3日間を振り返っての子どもたちの感想文には“ぜひ
来年も”との声が多かった。彼らの期待に添えるよう、
スタッフー同、来年以降も続けていく予定である。こう
した新しい分野への試みに、私たち看護婦も今後もひき
続き、関わりをもちながら、子どもたちがより健康児に
近づいた生活ができるよう援助してゆきたい。
第5群発表
5－1 院内感染について考える
一眼科病棟におけるEKCの原因追求と今後の対策一
6病棟　○伊藤秀子　白須　荒井　小野田
　　　　藤崎　小島　柳谷　小林　久保
　　　　原田　李　田え岡
佐々木　林深沢
真水　釘嶋新盛
1　はじめに
　流行性角結膜炎（EKC）とは、アデノウイルス8型
の接触感染によりおこる。潜伏期は10～14日。特徴
としては、特に結膜充血、眼脂、流涙である。発生時期
は、春から夏にかけて多いといわれていたが、最近では
一年中みられるようになっている。
　当病棟において、以前は年に2～3人の発生であった
が、昭和59年頃より罹患患者が多発し、入院患者の半
数が罹患という事態に及ぶこともあり、院内感染の恐し
さを痛切に感じている。EKCの伝染力はきわめて強く、
感染防止には十分な注意が必要である。
　そこで私達は、EKC発生時の対策の見直しと、伝幡
の原因追求の必要性を感じ、この研究に取り組んだ。
皿　研究方法
　1　昭和60年4月23日～6月24日までに、EK
Cに罹患した患者20名を対象に、発生に至るまでの経
過を一覧表にした．
　2　EKC患者発生時の手順が守られているかどうか
に関し、医師用、看護婦用のアンケートを作製し、その
調査結果を図1、図2に示した。
一一一@65　一一
EKC罹患患者（S60．423～6．24迄） ＜表1＞
患者 疾患者 罹患眼 主治医 発生までに行った検査 そ　の他
1 両）白内障 両眼 A 蛍光眼底撮影（スリーミラー使用） 外来にて左記施行
2 右）網膜剥離 右　眼 B 眼底検査（スリーミラー使用）
3 左）網膜剥離 右　眼 B 右眼光凝固（スリーミラー使用）
4 誹言鵡位 右眼 C 眼圧測定・眼底検査
5 左購鵬塞 両眼 A 視野検査・眼底検査 同室者が罹患
6 右）網膜剥離 左　眼 A 眼圧測定 同室者が罹患
7 左）白内障 両眼 A EKq患者退院後ｷぐ入院する。
8 両）白内障 両眼 B アレルギー性の疑いあり
9 両）緑内障 両眼 D 眼圧測定 主治医が南一∬眼にdKC患者を受け持っている。
10 両）白内障 両眼 A 眼圧測定　　ERG
11 両）緑内障 両　眼 C 眼圧測定
12 両）白内障 右　眼 C 眼圧測定　　ERG 同室者が罹患?嚏匇ｳ者と談話す
13 帖硝三体 右眼 E 眼圧測定　　ERG 眼に触れる行動あり
14 右）白内障 両眼 A 眼圧測定　　ERG
15 両）白内障 両眼 F A－scan（人工レンズパワー測定）同室者が罹患
16 両）白内障 右眼 B 検眼）右眼）涙洗・野毛切除 処置後発生
17 右）網膜剥離 右眼 C 眼圧測定・眼底検査・ope前処置 処置後発生
18 右）旗ド屡 右　眼 G 眼圧測定・眼底検査 入院時よりEKLの^いあり
19 右）斜視 右眼 G 眼底検査 同室者が罹患
20 両）白内障 両　眼 E 眼圧測定
　医師13名のアンケート調査　回収率100％
①診察後、流水又はイソジン液で、30秒～1分
　間手洗いを行なったか。
　　　　　　ココロロ　コロ　ロサロコロ　ロ　ロ
：・tr：（6）特：・：・：・：÷：・：’：・：・：・：・：÷：・：・：B（1
●　o　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　■　●　●　●　●　●　●　●　9　●
C　（2） D　（4）
　看護婦16名のアンケート調査　回収率100％
①オリエンテーションは、患者にわかり易く説明したか，
　　つ　り　　　　コ　　ロ　ロ　　　り　　　　　　　　　ノ
A（8）：・：・：・：・：・：。：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：B（6
●　●　・　●　●　・　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　σ　●　●
D　（2）
②使用後の器械器具は、1回毎にイソジン液入り
　コップに入れたか。
　　　　　　　　　　　　　コ　　：～9（6）「●：●：・：．：・：・：●：●：●：。：●：・：・：・：●：●：・：●
●　●　●　●　・　●　●　●　●　●　騨　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●
（2／）　C’
D（5）
③眼圧測定器を使用後は、エーテルで拭いたか。
ロコロサロリロロリロつロリリロロロロロロロコノニ
A（6）：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：・：÷：・：・：・：B（3
●　●　●　●　●　●　●　o　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　o　●　●　●
D　（4）
②流水、又はイソジン液による手指消毒を、30
　秒～1分間行なったか。
禰1：：：鞘：：撫：：≒：：：：鞘：灘∫：撒：ゴB（，杉
一　e　e　e　e　－　e　一　一　e　一　一　e　e　e　e　e　e　－　e　－　e　一　一　e　e　e　e　e　“　e　e　e　一　一　e　一　一　e
③使用後のタオル、リネンは、ビニール袋2枚重
　ねにし、所定の場所に置いたか。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　ロ　　
　　　　コ　コ　　　　　　　　　　　ロ　　　　　　A⑮1．・．・．・．・．。．’．●．’．’．’．。．
．　■　o　，　層　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●　●
　　　　　　　　コ　　　　　　　　　　　　　　　　　り　　　　　ロ　ロ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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④EKCの疑いのある患者を、外来で診察する時
　外来看護婦にその事を伝えたか。
広al鰻難嚇：縮／
一eee－eeeeeeet－ei／
畠ζD㈲
〈図1＞医師のアンケート
④点眼は、ディスポ手袋にて行なったか。
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馴　　5 D（3）
⑤深夜勤務でのスリットの消毒を徹底したか。
i：X：（b・）1；・1．：11：1・：1・：i：i：i：1・：i：i：i：i：1・：1・：i：r’：1・：1：：’：iiflllsii，i53is；iz；71i；lg（9）I　D（3）
〈図2＞看翻のアンケート（倉：糖巖 B：時々　　　　）D：無解答
一一@66　一一一
皿　原因追求と結果
　1　患者20名における一覧表より
　　1）感染した眼は、ほとんどが患眼である。患眼は
器械器具や医者の手指が触れる回数が多く、その為に罹
患し易いと思われる。
　　2）入院中に罹患した患者をみると、主治医が感染
患者を受け持っていたり、同室者に感染患者のいる場合
が多いのが目立った。
　　3）発生した患者の中には、外来、病棟で直接目に
触れる処置、検：査等を行った症例が半数以上みられた。
洗い励行」の用紙を掲示し自覚してもらうようにする。
　2　使用後の器械器具の十分な消毒のために専用の消
毒容器を作り検査室に設置する。医師に協力を求め徹底
してもらう。
　3　外来、病棟間の情報交換がなかったたあ、両者が
一体となった感染防止対策は行なわれていなかった。
そこで、今後は発生の際、両者が連絡をとりあい直ちに
感染予防に努めていきたい。
　2　医師のアンケート調査より
　　ユ）感染経路は、器械器具の消毒不足と、医師の手
洗い不足（EKC発生時においては、手洗い消毒、器具
の消毒を徹底する医師は多いが、発生していない時は徹
底されていない）患者の手洗い不足をあげる医師が多数
を占めた。
　　2）EKC発生時、疑いのある患者を外来で検査す
る場合、外来看護婦にムンテラを完全に行っていない医
師が半数を占め、外来、病棟間の連絡が完全に行われて
いない・黙認粋細レs，e
　4　感染経路は、主に医師の手洗い不定や器械器具の
消毒不足が考えられる為、医師の感染防止に対する認識
を深めてもらう。特に新入医局員の受け持ち患者の発生
が多いため、その指導を徹底してもらう。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〉琳
3看護婦のアンケ欄酬棚機ぞβ
　　1）器械器具、手指の消毒、病棟内の環境整備、感
染物の取り扱いに関しては、イソジン液や70％エタノ
ールで徹底されていた。（イソジンは30秒でウィノ
の不活化、三を∠ニノレ瞳爆巫堕　活化する℃
　　2）罹患患者の点眼は、手指の消毒不足による感染
をより防止するため、ディスポ手袋を使用することにな
っていたが、患者に不快を与えるため自然と使わなくな
った。
　　3）発生時、転室や個室収容を原則としていたが、
感染患者の数が多い場合や、病室の構造上不可能なこと
が多かった。
　　4）患者今のオリエンテーションは、医師の説明方
法がまちまちであったり、患者の心理面を考えると徹底
した説明が出来なかった。
　　5）外泊、または一時退院した患者、家族に対して
オリエンテーションを行ったことにより家庭内感染をお
こした例はなかった。
N　考察
　原因追求と結果より、今後の対策を検討した。
　1　有効な手洗いを励行するため1分間の目安となる
時計（砂時計など）を設置する。手洗いの置場所に「手
　5　今後、ディスポ手袋を使用するにあたって、感染
防止の面から考えると手袋使用は必要である。しかし、
実際患者に使用してみて不快や憤慨したケースもあった
ため、このような患者には再度必要性を説明し、状況判
断のもとで使用していきたい。その際、手指の消毒の徹
底と極力患眼に触れないよう注意して点眼する。
　6　発生時のオリエンテーションについては、医師か
らの感染原因、感染防止についてのムンテラの内容を看
護サイドで把握していない事が多かった為、オリエンテ
ーションは統一されたものでなかった。看護婦、医師間
でのムンテラにくい違いがあると、患者が不信を抱く為、
三者が一体となって患者の納得できる様な統一されたオ
リエンテーションを行うべきである。
V　終わりに
　この研究を終えるまでに、EKCの発生がなかったた
めに評価ができなかった。しかし、伝幡の原因が明らか
にされ、EKC感染予防対策が確立された。今回は、6
病棟内だけの検討になってしまったが、今後は外来、南
十階眼科、他病院との情報交換を行い、院内感染防止に
ついて、更に追求していきたい。
1）涌井嘉一・金子行子・眼科MOOK眼感染症とその
治療・金原出版　1979
2）越智通成・臨床とウィルス2　1974
3）仁田正雄・眼科学・文光堂　1982
一　67　一


院内感染について考える：眼科病棟におけるEKCの原因追求と今後の対策

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院内感染について考える：眼科病棟におけるEKCの原因追求と今後の対策

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