小泉 信達

平山 哲三

張 益商

清水 剛

石丸 新

石川 幹夫

長江 恒幸

長田 鉄也

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

一　720　一
東医大誌　54（6）：720～721，1996
第24回
東京医科大学循環器研究会
日
歩
司
代油壷話人：東京医科大学
時：平成7年12月16日（土）
　　午後3：00～
場：東京医科大学病院本館6階
　　第1会議室
会：長江恒幸（1）～（3），田中信大（4）～（7）
　　　　　　　　外科第2講座
　　石丸新
　2．　　　　急性心筋梗塞後心室中隔穿孔
（VSP）を生じた2例
東京医科大学霞ヶ浦病院　循環器外科
　伊藤幹彦、藤原靖之、箱島　明、
　矢野浩巳
東京医科大野冊ヶ浦病院　循環器内科
　阿部敏弘、阿部正宏、栗原正人、
　白石裕盛、小川　隆、藤田全健、
　岩沢博人、長　慎一
　症例1、75歳男性、心筋梗塞にて他院入
院。翌日転院となりIABP併用のもとに緊急
PTCA施行。結果、＃6の完全閉塞、　PTCA不可、
VSPの診断を得、緊急手術となる。手術は、
VSP閉鎖及びCABG（LITA一＃8）を施行。現在
病棟にて経過観察中である。
　症例2、74歳女性、胸痛出現し他院受診。
心筋梗塞にて当院転院となり、IABP併用の
もと緊急CAG施行。結果、＃6の完全閉塞、
VSPの診断を得、緊急手術となる。右室の
自由壁破裂を認め、手術はVSP閉鎖のみ。
術後3日目に心不全にて死亡。
　1．　　　　　　IABP挿入によりCABG術後重症下肢虚血を来し
た不安定狭心症の1例
東京医科大学　外科第二講座
　張　益商、小泉高高、清水　剛、長田鉄也、長江恒幸、
　平山哲三、石川幹夫、石丸　新
　症例は67歳の男性で平成7年10月　　不安定狭心症の診断にて緊
急入院。狭心発作繰り返すためCABG施行したところ，＃999％＃375％
＃699％＃990％＃1390％左右両総1腸骨動脈に75％の狭窄を認めた。
麻酔導入直前に右ソケイ部よりロングシースにてIABP挿入し手術開
始し三枝バイパス術（LITA一＃7　RITA一＃3　SVG一＃9）施行。手術終了時
右下肢のチアノーゼに気付きIABP抜去、　IABP挿入から抜去まで11時
間50分であった。右下腿緊満出現し術後20時間後に右下腿減張切開
術施行。CPK上昇しmaxCPFは39430U／1（24時間後）20時間こよりCV
VHD開始、微注はDOAユ2－15　r　DOB！2－15γnorepinephr　ineO．05γを
投与していたが、38時間後、血圧低下、60mmHg前後、エンドキシン
ショック様状態となり、ステロイド投与、epinephrine投与により
血圧改善し抜管、減張切開創縫合し一fiR病棟転床し現在リハビリ中。
IABP挿入直後は下肢血流障害の有無について十分な観察が必要で、
下肢虚血出現時は速やかに抜去し、直視下で挿入するなどの対応が
必要で、rhabdomyolysisを1≧併した場合は特異な血行動態を示すこ
とがあり、術後管理に十う注意力丁丁である。
　3．　　　　　　　手術予定前日に切迫冠閉塞を来した冠動脈
バイパス術の一例
田無第→蒔院循環器科　：褻京医科大学外科第二講座’
末定弘行　島崎太郎　友成正紀　清水　剛＊平山哲三＊石丸　新’
症例は61歳の男性で、平成7年6月頃より労作時狭心症を自覚
していたが、9月　空寝中に冷汗を伴う強い胸痛が出現したた
め、20分後に前回を受診す。来院時心電図においてVi～V4にSTの
上昇がみられたためt－PA（GURTPA　2400万単位）を全身投与したと
ころ、Vl～V4のT波の逆転はみられたが、心酵素の上昇はなく胸
痛の消失が得られた。9月1－1当院に転院し、冠動脈造影を行な
ったところ、＃1：75％＃6．9C％～＃7：75％diffuse　long，＃13：90％の狭
窄病変が認められた。10月■に冠動脈バイパス術を予定し術前
準備を進めたが、10月1　より再び狭巳症が出現し、10月L－09
時STの上昇を伴う強い胸痛が出現したた～6、発症30分後t－PA（GUR
TPA　2400万単位）を全身投与したところ、一時STレベルは正常化
し、症状も消失したが、その後再びSTレベルの変位を伴う胸痛が
繰り返したため、IABPを挿入しつつ経過観察した。10月「．「06時
V正～V3のR波の減高がみられたが、　maxCPK12471U／1と梗塞範1目は
小さかったと考えられft．丁早う、10月　　予定通り冠動脈バイパス
術を施行した。術中は鵬周に経過したが術後心室細動を繰り返し
た。治療法の選択、タイミングを考察させられる症例であった。
（1）


IABP挿入によりCABG術後重症下肢虚血を来した不安定狭心症の1例

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IABP挿入によりCABG術後重症下肢虚血を来した不安定狭心症の1例

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