中村 祐子

小柳 泰久

日馬 幹弘

松永 忠東

梅津 清明

森 康治

河崎 幹雄

海瀬 博史

青木 達哉

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

一　72　一
三医大誌　55（1）：72～76，1997
両側多発乳癌症例術後の鎖骨上窩に発生し，リンパ節転移との
　　　　　　　　　鑑別が困難であった神経鞘腫の1例
A　Case　of　Neurinoma　Presenting　Difficulty　in　Differentiation　from　Supraclavical
　　　　　　Lymph　Node　Metastasis　from　Bilateral　Breast　Cancer
森　康治1）日馬幹弘1）河崎幹雄1）
海瀬博史1）青木達哉1）小柳泰久1）
梅津清明2）中村祐子2）松永忠東2）
　　　　　　　　東京医科大学外科学第三講座1）
　　　　　　　東京都がん検診センター乳房科勿
はじめに
　神経鞘腫はSchwann細胞に由来する良性腫瘍で
あるが，同一症例に悪性腫瘍が合併することが稀な
がら報告されている1）．我々は，両側多発乳癌症例の
術後に，鎖骨上窩の腫瘤を認め，臨床的にリンパ節
転移との鑑別が不能であった神経鞘腫の一例を経験
したので若干の文献的考察を加え報告する．
症 例
　患者＝56歳，女性．
　主訴：両側乳房腫瘤．
　家族歴：特記すべきことなし．
　既往歴：初潮は14歳，閉径48歳，17歳時，他院
にて右大腿部原発線維肉腫の診断にて17歳で広範
囲切除施行されて以後，19，20，26，31歳時に付随
手術の他，放射線療法，化学療法を受けていた．47
歳の時，乳房腫瘤の診断で近医にて切除を受け，乳
腺症と診断されている．51歳時，放射線潰瘍に対す
る植皮手術を施行されるとともに，完治と判断され
て以降は通院していない．
　現病歴：1993年4月頃，右乳房に腫瘤を触知する
ようになった．5月に近医受診し超音波検査を受け
るも異常なしと診断された．1994年4月■■，腫瘤
が増大したため，東京都がん検診センター受診，マ
ンモグラフィー，乳房超音波，吸引穿刺細胞診の検：
索にて両側乳癌の診断を受け，4月■手術目的に
て当科入院となった．
　入院時現症：身長153cm，体重45　kg，左大腿に肉
腫手術後の大きな欠損部を認めた．乳房には右外上
方（C，C’領域）に1cm，6mm大の2つの腫瘤，
左外上方（C領域）に8mm大の腫瘤を触知した．い
ずれの腫瘤も可動性は良好で，皮膚変化，胸筋固定，
乳頭異常分泌などは認めず，所属リンパ節も触知し
なかった．
　マンモグラフィー（図1）：側面像において右側は
乳頭のやや上方に辺縁不整な小腫瘤を認めた．周囲
の乳管は強調されており，下方にも腫瘤様陰影が見
られた．左側は乳頭部よりやや上方に円形の小腫瘤
陰影を認めた．
　超音波所見（図2）：両乳房共に辺縁不整，内部エ
コー不均一な小腫瘤を認めた．明らかな乳管の拡張
はみられなかった．
　入院時検査所見：末梢血液，生化学，腫瘍マーカー
1996年10月15日受付，1997年1月17日受理
キーワード：神経鞘腫，同時性両側乳癌，鎖骨上窩リンパ節転移．
（別刷請求先：〒160東京都新宿区西新宿6－7－1東京医科大学外科学第三講座森　康治）
（1）
1997年！月 森他8名：リンパ節転移との鑑別に難渋した鎖骨上窩に発生した神経鞘腫 一　73　一
　　　　a　　　　　　　　　　　　b
図1　マンモグラフィー（側面像）
　a：右側では上方及びやや下方に腫瘤陰影を認
　　め，周囲の乳管は強調されている．
　b：乳頭部よりやや上方に円形の腫瘤陰影を認め
　　た．
には異常所見はなかった．
　以上の所見より，両側乳癌（Tla，　NO，　MO：stage
I）の診断にて両側乳頭温存乳腺全摘出術（右：level
III，左：1evel　IIリンパ節郭清）を施行した．術中，
両側共に腋窩リンパ節の腫大は見られなかった．
　摘出後に施行した軟線撮影にて右側は，腫瘤を中
心に広範なhigh　density領域が見られ，広範な乳管
内進展が疑われた．左側の腫瘤は比較的限局してい
た（図3）．
　病理所見：右（図4a）；腫瘍径は3．8×0．8cmで
あり，組織学的には濃染する腫大核を有する異型細
胞が，拡張した乳管内に低乳頭状，師状に配列しな
がら増殖していた．腫瘍は部分的に小管状，索状に
間質内や脂肪織に浸潤していたが，脈管侵襲は認め
なかった．周辺には乳腺症の所見があり，その一部
には異型の強い腺自蝉見られた．
濁ト
1縫黛撫：
a
　眠津・・
　　　　　　　　　　b
図2超音波所見
　両側a，b共に辺縁不整，内部エコー不均一な小
　　腫瘤を認め，乳癌を疑った．
　病理所見：左（図4b）；主腫瘍は右側と同様の性
状を示す5．0×O．8　cmの乳頭腺管癌の像であり，間
質，脂肪織浸潤を伴い，一部にアポクリン癌様の像
を示していた．さらに，これと離れた部位にも腫瘍
径0．4×0．3cm大の鱗状，低乳頭状を呈する非浸潤
癌を認めた．両者には連続性はなく，片側の多発癌
と診断された（図4c）．周辺には乳頭腫を伴う乳腺
症が見られ，腋窩リンパ節転移はなかった（右：0／
21，左：0／12）．
　術後経過は良好で5月越一に退院となり，以後，
外来にてTamoxifen　20　mgの内服で経過観察し，
良好な経過を得ていた．
（2）
一　74　一 東京医科大学雑誌
a
，S，lg，Sge・一　．Ji，1
　　　　　　　　　　b
図3　摘出後軟線撮影像
　　a（右側）：腫瘍を中心に広範なhigh　density領
　　域が見られた．
　　b（左側）：腫瘍は比較的限局している．
　1995年5月■囮，突然に右鎖骨上窩の腫瘤に気
づき，5月］■■に当科受診となった．同部位に直径
約2cmの表面平滑，可動性のある腫瘤を触知した．
超音波検査にて辺縁明瞭な，内部均一エコーを示す
腫瘤であり，鎖骨上窩リンパ節転移を疑った（図5）．
同日，穿刺吸引細胞診を施行し，class　IIIの診断で
あった．リンパ節転移の可動性も否定できないため，
7月D＿』に摘出生検を施行した．切除の際，一過性
に右上肢に放散する神経痛を生じた．腫瘤は周囲と
の癒着もなく摘出は容易であった．
　組織学的には，紡錘型腫瘍細胞が束状，交錯性に
密に増生しており，Antoni　A型神経鞘種と診断され
た（図6）．初回術後約2年を経過した現在，乳癌の
再発は認めていない．
考 案
第55巻第1号
　　　　　　　　　　　a
聯
@9S．　ii一．，
　　鱗鑑．
“
．壕
　　　’j轟
b
潤∫雪喩ﾓ．
ダ’ｶ嵐
　　　　　　6　　　　，　．　　，　　　　　　　　　　織　　　　　　　　　の　　　　　　　む　　　　　　りゆ　　．恥　　　　　隔，　　恥くご・い　　　　　＿
　　　　　　　　　　C
図4組織像
　a：右乳房の腫瘍は乳頭腺管癌の像を示してい
　　　た．
　b：左乳房腫瘍は右側とほぼ同じ性状の乳頭腺管
　　癌であった．
　c：左乳房では前記腫瘍と連続性のない非浸潤癌
　　が認められ，左側は多発癌と診断した．
鰐含『薄紅
　　　　　11
　　　　　，．・go　●．　鯛
網○灘　　愁
　　　　　騰
　　ii説
　　　　？1・1
　　　　醜
緊～譲鐵
乳癌初発再発形式別頻度において，局所リンパ節
（3）
1997年1月字号8名：リンパ節転移との鑑別に難渋した鎖骨上窩に発生した神経鞘一 一　75　一
図5鎖骨上窩エコー像
　　辺縁平滑，内部エコー均一でありリンパ節転移
　　を疑った．
再発は臓器再発についで多く，部位では同側鎖骨上
窩リンパ節が最も多くなっている2）3）．リンパ節再発
は第41回乳癌研究会の全国集計4）ではT1では
11．6％であり，組織学的腋窩転移陽性例では転移個
数と再発率が相関傾向にあるとされている．また，
唐司らは腋窩リンパ節陰性症例では鎖骨上窩再発例
はみられなかったとしている5）．従って，本症例のよ
うな乳管内進展を中心として発育し，リンパ節転移
を生じていないような症例では，鎖骨上窩リンパ節
の再発は考えにくい．
　しかし，鎖骨上窩リンパ節再発は遠隔転移の一つ
とされ，予後を予測する因子となっている．このよ
うな症例における死因は，臓器再発の合併によるも
のが多い5）．従って，初発再発が同部位である場合に
は，局所に限局した再発の可能性と共に全身転移の
一症状である可能性も考慮し，早急な全身検索によ
る鑑別が必要である6）．単独再発で限局性であれぼ，
郭清術の施行により延命効果に有用との報告3）もあ
り，早期に診断することは重要である．
　神経鞘腫は，Schwann細胞から発生する被膜に包
まれた限局性の良性腫瘍で，細胞密度の高いAntoni
A型組織と，細胞成分が粗で粘液星状物質を持つ
Antoni　B組織に分けられる．発生頻度は比較的稀で
あり，部位としては中枢神経，国国部，四肢に多く
見られ，体幹発症の頻度は少ない．また，末梢神経
での発症は神経根に比べて頻度が少なく，比較的太
い神経幹を侵すことが多いと言われている．
　単発性と多発性があり，本例のような単発性はあ
らゆる年齢に広く分布し20歳～40歳に多い．男女
　　図6
　　　　　　　　雛榔噸．・、∫　　　　　’・纈
　　　　　　　　”■’建，＝　　　　　　　　　　　　　　　　’想
　“N　　　　　　　　　　　　　　　　徽　　　、
欝　動画鶏鷲《蕪
　　　　　　　　　　　　シ鵠慧“
・窯こ瓢謙罫漉1輝輝　嚢
　載t”．灘．、蕊　　　　　　　＿　蝋．謹’
　　鎖骨上窩腫瘤組織像
　Antoni　A型の神経鞘腫と診断された．
比はほぼ同数である．多発のものはRecklingh－
ausen病に代表される．
　治療は単純摘出で充分であり，大きな神経に発症
したものは神経を傷つけないように摘出することが
重要である．悪性化することは原則的にはなく，再
発は稀であるとされる．
　神経鞘腫と悪性腫瘍の合併においては，Das
Guptaらが，その関連性について報告している7）が，
発生した悪性腫瘍間の関連性に乏しく，むしろ偶発
性に発症したものと考えたほうが理解しやすい．従
って，本例では神経鞘腫が発生した部位が特殊であ
ったため，鑑別診断に難渋したものと結論づけられ
る．
　いずれにせよ，鎖骨上に腫瘤を触知した場合にお
いては，正確な診断を得ることが重要である．しか
し，画像上ではリンパ節転移と神経鞘腫の区別は不
能であり，穿刺細胞診でも確信することはきわめて
困難である．このような症例では積極的に摘出生検
を施行し，適切な対処を取ることが重要である．
　また，本望は同時性両側癌であり，左側にはさら
に潜在癌が発見された片側多発癌症例である．両側
同時乳癌の発生頻度については，第7回乳癌研究会
の集計では，2．13％に認められ，同時性のものはこ
のうち0．6％であると報告されている8）．従って，本
症例はこの点からもきわめて稀な症例と考えられ，
malignant　potentialの高い乳腺症よりの多発発生
が示唆される症例であった．
文 献
1）任書嘉，村上匡孝，後藤達也ほか：神経鞘腫と悪性腫
　瘍が合併した2例．日赤医学44（3）：215～219，1992
（4）
一　76　一 東京医科大学雑誌 第55巻第1号
2）第28回乳癌研究会：アンケート集計（乳癌の進展・
　再発を左右する因子）．日癌治誌14（5）：952～957，
　1979
3）泉　雄勝：再発乳癌の病態．癌と化学療法，12（3）：
　412t一・420，　1985
4）第41回乳癌研究会：乳癌再発後生存期間に関する
　アンケート基本集計．日癌治誌21（5）：1167～1180，
　1986
5）唐司則之，奥山和明，小出義雄他：乳癌鎖骨上窩リン
　パ節再発例に対する治療法の検討．乳癌の臨7（4）：
　541fiv544，　1992
6）富永　健，北村正次：再発乳癌の臨床像一その予後
　に関する諸因子一．癌と化療，10（11）：2268～2274，
　1983
7）　Das　Gupta　TK，　Brasfield　RD，　et　al：Benign－
　solitary　schwannomas　（neurilemmomas）．　Cancer
　24：355・一一366，　1969
8）第7回乳癌研究会：主題II．両側乳癌．癌の臨床，14：
　682一一684，　1967
（5）


両側多発乳癌症例術後の鎖骨上窩に発生し、リンパ節転移との鑑別が困難であった神経鞘腫の1例

https://tmu.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=5882&item_no=1&attribute_id=22&file_no=1

両側多発乳癌症例術後の鎖骨上窩に発生し、リンパ節転移との鑑別が困難であった神経鞘腫の1例

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ