一色 淳

伊藤 聖衛

吉松 成博

小林 真人

得津 馨

杉 正俊

池田 一美

池田 寿昭

近江 明文

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

一　910　一 東京医科大学雑誌 第50巻第5号
勿　脳死判定時に於ける呼吸・循環及び代謝
　　に関する臨床的研究
71小児の最大酸素摂取量，AT，安静時酸素摂取量
　の関係
（八王子・麻酔科）
　池田寿昭、一色　淳、池田一美、
　近江明文、伊藤門衛、杉　正俊、
　吉松成博、得津　馨、小林真人
（八王子．小児科）
（小児科学）
牧野　尚，宮沢博夫，
内田　仁，宮川三平，
田中哲郎
星加明徳
［目的］脳死状態により脳死判定検査（厚生省脳
死判定基準に準じたもの）が行われた症例に対
し、呼吸、循環及び代謝系のパラメーターを非脳
死患者と比較した。　［対象及び方法］ICU入室
患者で脳死判定検査が行われた患者23名（脳死
群）と呼吸、循環不全にて人工呼吸管理の行われ
ている患者23名（非脳死群）を無作為に抽出し、
Swan－Ganzカテーテルが挿入された患者を対象と
した。測定ポイントは、各種神経学的検査が行わ
れ、脳死状態が疑われた時点を脳死判定前とし、
1回目脳死判定検査終了後、2回目脳死判定検
査終了後の3ポイントとした。測定項目は動脈
血及び混合静脈血ガス分析よりPaO2、PaCO2、　SaO2、
SvO2．A－aDO2／PaO2．Qs／Qt．Oxygen　extraction
ratio（OER）、循環系はHR、　MAP、　PAP、　PCWP、　RAP、　CI、
sv、　LVSwl、sVR、　PvRとし、代謝系はVCO2、vo2、RQ、
EE、　EE／BMRである。結果は、平均（標準偏差）で
表わし、検定はmann－whitney　test及びWilcoxon
testを用いた。　［結果］SvO2は脳死判定前が77
（7）％、脳死判定1回目後80．1（4．9）％、2回目後
81．5（6．6）％と増加した。A－aDO2／PaO2は脳死判定
前が1．66（1．79）で、判定検査2回目後2．18（2．12）
と増加した。Qs／Qtも脳死判定前は19（11）％が判
定検査2回目後は27（16）％と増加した。OERは脳
死判定前22（8）％が判定検査2回目後17（7）％と低下
傾向にあった。脈搏や血圧には群間に有意差は
見られないが低下傾向にあった。脳死群では、
PCWP　RAP、　LVSWIは非脳死群と比較し有意に低下
し、VO2、EE／BMRも脳死群で有意に減少した。
［考察及び結論］脳死判定検査が行われている状
態では殆どの症例に各種カテコラミンが大量に使
用されているにも拘らず、心機能の面からは心収
縮力の低下がうかがえた。OERが脳死判定後で低
下した理由として、カテコラミン等の影響により
酸素運搬能が増加したという事よりもむしろ生体
内酸素消費量の低下が考えられた。
　　　　　　　　最大酸素摂取量v【）2maxは，最大を越える運動レベ
ルまで運動強度を増加しても酸素摂取量が増加し
ない時点，即ち運動強度は増加し続けるが，酸素摂
取量はプラトーとなる時点の酸素摂取量とされて
いる．AT（Anaerobic・Threshold）は，有酸素的エネルギ
ーに無酸素的エネルギー産生が加わった時点の運
動時酸素摂取量で，血中乳酸レベルが増加し始める
時点の酸素摂取量とされている．理論的には，AT以
下の運動強度で有酸素的運動を行うことにより運
動能力を増強するとされている．今回我々は小児の
最大酸素摂取量，AT，安静時酸素摂取量やこれらの
関係，また各々における心拍数との関係について検
討した．
対象は，長野県飯田市の小学2年より中学3年生の
呼吸器循環器系の疾患を有さない健康小児，各学年
10名の合計80名（男児40名，女児40名）である．
方法は，自転車エルゴメータ（ノルウェー，ヨナス
オークランド社製）を用い，測定（英国，モーガン
社製）した．プロトコールは，可能な限り漸増法と
し，安静4分その後9分で200W（あるいは150W）
とするものを標準とした．
最大酸素摂取量，ATは身長，体重，年齢，体表面積と
良い相関を認めた．また，ATは最大酸素摂取量の約
59．3％であり，この結果は成人にほぼ一致した．
成人では，心拍数は通常漸増運動中の酸素摂取量と
直線的に増加するといわれており，最大心拍数とAr
の心拍数には有意の相関がみられると報告されて
いる．我々の結果では，ATの心拍数は最大心拍数の
約76．6％であった．運動形態および小児と成人の吟
味比較も必要であるが，活動中の心拍数の測定は比
較的簡単に行えるので，小児でArより低めの運動
強度でのトレーニングを想定する場合，最大心拍数
の約75％より小の心拍数を維持できる運動による
体力トレーニングのプロトコールが作成できる可
能性が示唆された．
（36）


脳死判定時に於ける呼吸・循環及び代謝に関する臨床的研究

https://tmu.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=4748&item_no=1&attribute_id=22&file_no=1

脳死判定時に於ける呼吸・循環及び代謝に関する臨床的研究

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ