前田 光徳

小長井 直樹

工藤 龍彦

桑原 淳

矢野 浩己

高江 久仁

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

2003年9月 第36回　東京医科大学循環器研究会 一　483　一
意検討した。
　【対象と方法】対象は心臓救急疾患のためにPCPSを使用
した連続30例（男性20例、女性10例）で、疾患別に平均使用
日数、PCPS離脱率、合併症、使用開始前後のLVEFを検討し
た。
　【結果】症例全体のPCPS平均使用日数は3．9日で、離脱率
は47％であった。合併症は25％にみられ、主たるものは大腿送
血カテーテル挿入部周囲の血腫による神経障害と下肢の温血
に起因するものであった。離脱率を疾患別にみると虚血性心
不全では低率（37％）であったが、急性心筋炎では全例が離脱
可能であった。またPCPS導入時の平均LVEFは虚血性心不
全では35％、心筋炎で30％であったが、離脱後では心筋炎にお
いて有意に高値であった。
　【結論】劇症型の心筋炎はPCPSにより高い救命率が得ら
れるので、使用時期を逸しないことが重要である。
5．脳膿瘍を合併した僧帽弁位人工弁感染の一例
（外科第二）　　　　　谷　　大輔、木島　　豪、佐藤　和弘
　　　　　　　　　　三坂　冷温、池田　克介、清水　　剛
　　　　　　　　　　平山　哲三、石丸　　新
　症例：42歳男性。主訴：意識混濁等の神経障害を伴う発熱。
　現病歴：1995年2月頃より労作時呼吸困難、下腿浮腫出現。
MSrの診断にて5月■■国MVR施行（Carbomedicus　25
mm）。以降近医にて内服fbllow　up中であった。2001年12月
■i意識混濁を伴う発熱（38℃～39℃）を認めたため近医入
院。抗生剤治療開始となる。その後全身浮腫が出現し心不全と
診断し当院転院となる。経食道エコー施行したところ左心耳
に新鮮血栓と人工弁座に可動性の疵贅を認めた。また頭部
MRI、　CTにて脳膿瘍を認めた。脳膿瘍に対し抗生剤（メロペ
ネム）を投与した。この処置によりWBC、　CRPは低下、発熱
も認めなくなったため2月．@IRedo　MVR施行した（SJM
27mm）。術後経過は良好で脳神経学的合併症は認められな
かった。抗生剤の内服投与を継続し2002年4月　一退院と
なった。脳膿瘍に合併した人工弁感染はまれであり、手術療法
を含めた治療戦略を若干の考察を交え報告する。
6．術中くも膜下出血（SAH）を発症した活動性感染性心内
　膜炎（AIE）の一例
（八王子・心臓血管外科）
　　　　　　　　　　前田　光徳、矢野　浩己、小長井直樹
　　　　　　　　　　高江　久仁、桑原　　淳、工藤　龍彦
脈弁に沈贅と高度の逆流を認め、体温37．6度、CRP　7．6と炎症
はまだ活動期であり、MRIにて化膿性椎間板炎を認めた。血培
は陰性であり、起炎菌は不明であった。また、術前の頭部CT、
脳血管造影では、明らかな所見を認めなかった。このため、感
染巣の除去と弁膜症の治療を目的として準緊急に二弁置換術
（AVR　21　mm　CM弁、　MVR　27　mm　CM弁）を施行した。術
後、覚醒遅延のため、頭部CT施行したところSAHをみとめ
たが、同日施行した脳血管造影では明らかな動脈瘤、塞栓部位
を確認できなかった。そしてさらに肺炎、呼吸不全を合併した
が、rolling　bed、抗生剤の変更等にて改善し、6月初旬に退院
した。AIEは院内死亡率59～37回目高く、しかも感染性脳動
脈瘤の破裂を生じる場合は死亡率60～90％とさらに高率であ
り、今回術中にSAHを合併したAIEの1例を救命すること
ができたので報告した。
7．AVR　10年経過後縦隔出血を来たした大動脈炎症候群の
　一例
（厚生中央・循環器科）
　　　　　　　　　　小野　晴稔、織田　勝敬、三橋　　誉
　　　　　　　　　　近藤　博英、楽得　博之、平井　明生
　　　　　　　　　　中島　秀一
（新葛飾・心臓血管外科）
　　　　　　　　　　吉田　成彦
（同・循環器内科）　　清水　陽一
　症例は64歳女性。52歳時に高度大動脈弁閉鎖不全にて弁置
換術を受けている。この際、術前評価で閉鎖不全の原因が特定
できなかったが、術中に脆弱な大動脈壁を認め、大動脈炎が基
礎疾患であることが判明した。術直後よりステロイド投与が
開始され、幸い人工弁の縫合不全は認めなかった。以後約10
年間ステロイド投与がされていたが、赤沈・CRPの安定をもっ
て投与は終了した。平成13年10月、自宅で突然呼吸苦出現
し、近医救命センターに搬送された。ショック状態で人工呼吸
管理開始、胸部X－Pで中央陰影の拡大がありCTで縦隔内血
腫を疑い、血腫除去術を予定したが、血腫は1週間で自然消退
し全身状態の改善を得た。この際、抗凝固療法が過度であった
ことが確認されている。縦隔血腫の原因として、3－DCT、大動
脈造影をおこなったところ、バルサルバ直上に2個の動脈瘤
の存在が確認された。術後10年以上たつ大動脈炎の経過の中
でこのような合併症を経験したので報告する。
症例は63歳男性、熱発、腰痛を主訴に、近医にて内服加療
を行っていたが、3月中旬頃より症状増悪したため、精査加療
目的にて当センター入院となった。心エコー上、僧帽弁、大動
（2）


術中くも膜下出血（SAH）を発症した活動性感染性心内膜炎（AIE）の一例

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術中くも膜下出血（SAH）を発症した活動性感染性心内膜炎（AIE）の一例

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