倉沢 忠弘

吉田 拓

林 さやか

相川 奈穂

神戸 博紀

関口 浩司

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

2005年3月 第41回　東京医科大学循環器研究会 一　191　一
歩ーバ性肝膿瘍の診断となりMetronidazoleによる加療を開
始したが、MRSA敗血症を合併し当院転院となった。
　【経過】入院後Metronidazole投与継続し、　MRSA敗血症
に対しTeicoplaninの投与を開始。経過中の腹部CTにて下大
静脈より右郭内に至る腫瘤が観察された。心エコーによる観
察では血栓、菌塊、又はアメーバ性肝膿瘍の血管内進展等の鑑
別が困難であり、抗凝固療法を開始した。しかし腫瘤の縮小を
認めなかったため、腫瘤摘出術施行した。摘出腫瘤はグラム陽
性球菌の死菌及びフィブリン、好中球より構成される菌塊で
あった。
　【結語】肝膿瘍による下大静脈圧排と菌血症により右手内
に突出する菌塊を形成したと考えられる一例を経験した。
から前室へのシャント血流を確認した。9月　　1心カテーテ
ル施行し、AOGにてRCCから右室への流出路を確認。シャ
ント率52％、Qp／Qs＝2．06であった。特に心不全兆候を認めず
経過し、10月　　当院心臓血管外科にてパッチ閉鎖術施行。
術後の経過は良好で10月一　退院となった。
　今回貴重な症例を経験したため報告する。
7．狭小大動脈弁輪に対するSJMリージェントの使用経験
（八王子・心臓血管外科）
　　　　　　　　　　西田　和正、工藤　龍彦、小長井直樹
　　　　　　　　　　矢野　浩己、槙村　　進、内山　裕智
　　　　　　　　　　山田　雅恵
5．虚血性心疾患が疑われた好酸球性心筋炎の一一例
（厚生年金・循環器科）林さやか、相川奈穂、吉田　拓
　　　　　　　　　　関口　浩司、神戸　博紀、倉沢　忠弘
　症例は57歳男性、塗装業でトルエン吸入歴あり。平成15年
より労作時呼吸困難、動悸出現していたが、平成16年7年増
悪し■■来院。意識清明、頚静脈怒張なし、心肺雑音なし、下
肢浮腫なし。胸部X線にて肺欝血、胸水貯留は認めず、心電図
上はII　III　aVf、　V3－6にてST低下。　WBC　I3，500、　CPK　5，620、
AST　267、　LDH　864、　TnT＞2．0、　CRP　5．43および心エコー上
左室壁運動正常より、翌日心筋炎疑いCAG施行。冠動脈狭窄
認めず心筋生検より好酸球性心筋炎と診断。また平成16年2
月より内斜視、眼瞼下垂認め精査するも原因不明。ステロイド
内服治療開始し、8月　　1再度施行した心筋生検では好酸球浸
潤は消失し繊維化を認めた。一度心電図は正常化していたが、
8月　　再度V3－5でST低下し心エコー上も左室壁運動禰
漫性低下。ステロイド減量後外来通院としていたが呼吸困難
増悪し10月　　死亡。好酸球性心筋炎および外眼筋麻痺に
つき若干の文献的考察を加え報告する。
6．バルサルバ洞動脈瘤破裂の一例
（霞ヶ浦・循環器科）　阿部　憲弘、飯野　　均、柴　　千恵
　　　　　　　　　　後藤　知美、塩原　英仁、三津山勇人
　　　　　　　　　　藤縄　　学、大久保豊幸、栗原　正人
　　　　　　　　　　阿部　正宏
　症例は41歳男性。5歳児にVSDの手術施行されている。平
成16年8月に全身倦怠感を主訴に近医受診したところ、左第
4肋間に最強点を有するLevine　5度の連続性心雑音を指摘さ
れ、バルサルバ洞動脈瘤破裂の疑いで9月　　、当科紹介と
なった。同日施行した心エコーにてRCCから右心へのシャン
ト流を認め、バルサルバ洞動脈瘤破裂1型と診断され、精査目
的にて9月　　1入院となった。9月8日TEEを施行し、　RCC
　大動脈弁置換術に際し、狭小大動脈弁輪が問題となること
が多い。今回我々は、デバイスの面からの解決法として、SJM
リージェントを用いた大動脈弁輪置換術を行った。
　【症例】74歳女性。143cm、47　kg（BSAL35）
　【経過】　心房細動、心肥大にて近医通院中。本年4月＝一、
心不全にて当センター循環器内科入院。心エコーにてAS、
MR、　TR指摘され、今回手術目的にて当科入院となった。11
月30日17mm　SJMリージェント弁を用いたAVR、　MVP、
DeVega法施行。術後経過良好にて退院となった。上記症例に
つき報告する。
8．stentless　valve（Freestyle　Aortic　Valve）を用いたcom－
　posite　graftにより、Bentall　type手術と上行大動脈置換術
　　を行った大動脈弁閉鎖不全症の一例
（西東京中央総合・循環器科）
　　　　　　　　　　佐伯　直純、末定　弘行、首藤　　裕
　　　　　　　　　　橋本　雅史、雨宮　　正、黒須富士夫
　　　　　　　　　　天谷和貴
　症例は65歳男性。定期健康診断にて心雑音を指摘され、当
院を受診。心エコーにて大動脈弁狭窄（圧較差52mmHg）兼
閉鎖不全症（逆流severe）が確認された。また胸部CTでは上
行大動脈の拡大（61mm）が唱和動脈直下まで認められた。こ
のためBentall　type手術と上行大動脈置換術を施行予定と
なった。手術は、Ao．送血、　S＆IVCにて体外循環開始。まず
大動脈基部置換を29mm　Freestyle　Aortic　Valveをfu11　root法
にて施行。Carrel　patchにてcoronaryを再建。直腸温20℃で
循環停止とし、26mm　Gelseal　Graftをopen　disatalで末梢吻
合。側枝からの送血に切り替えて、GelsealとFreestyleを中枢
吻合とした。手術時間5時間50分、体外循環時間177分、心
筋虚血時間135分であった。Stentless　Valve（Freestyle　Aortic
Valve）を用いたBentall　type手術と上行大動脈置換術をおこ
なった1例を報告した。
（2）


虚血性心疾患が疑われた好酸球性心筋炎の一例

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虚血性心疾患が疑われた好酸球性心筋炎の一例

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