膀胱留置カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助を検討するために、手術目的等で膀胱内留置カテーテルを留置した７名の高齢患者を対象に、カテーテル抜去後に超音波膀胱内尿量測定器「ゆりりん」による残尿測定を行った。留置期間が１～5日の場合、抜去後6時間以内に自然排尿があり、残尿は少なかった。留置期間が9日、23日となった患者では抜去後6時間以内の自然排尿がなく、「ゆりりん」での測定で残尿を認め、導尿を行った。3名の「ゆりりん」による測定値と導尿による尿量を比較した結果、誤差は20ml～70ml、誤差率5％～26％であったことから、超音波膀胱内尿量測定」はカテーテル抜去後の残尿測定において有用であることが示唆された

Akiko FUKUMA

Keiko GOHARA

Kenji HAYASHI

Kiyoko KAJITANI

Kumiko HASEGAWA

Toyoko AJIKI

Yoko YOSHIKAWA

吉川 洋子

安食 豊子

林 健司

梶谷 清子

福間 明子

郷原 佳子

長谷川 久美子

University of Shimane Academic and Global Institution repository / 島根県立大学学術機関リポジトリ

− 53 −島根県立大学出雲キャンパス紀要　第７巻,　53-58,　2012＊ 出雲市立総合医療センター高齢者に対する膀胱留置カテーテル抜去後の排尿管理−超音波膀胱内尿量測定の有効性−吉川　洋子・林　　健司・梶谷　清子＊・福間　明子＊郷原　佳子＊・安食　豊子＊・長谷川久美子＊  概　　要　膀胱留置カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助を検討するために，手術目的等で膀胱内留置カテーテルを留置した７名の高齢患者を対象に，カテーテル抜去後に超音波膀胱内尿量測定器「ゆりりん」による残尿測定を行った。　留置期間が１〜5日の場合，抜去後6時間以内に自然排尿があり，残尿は少なかった。留置期間が９日，23日となった患者では抜去後６時間以内の自然排尿がなく，「ゆりりん」での測定で残尿を認め，導尿を行った。　３名の「ゆりりん」による測定値と導尿による尿量を比較した結果，誤差は20ml〜70ml，誤差率５％〜26％であったことから，超音波膀胱内尿量測定」はカテーテル抜去後の残尿測定において有用であることが示唆された。キーワード：膀胱留置カテーテル抜去，残尿測定，ゆりりん，高齢者Ⅰ．はじめに　膀胱留置カテーテル（以下カテーテルと記述する）は留置期間が長くなれば，尿路感染や尿道の損傷，尿路結石，膀胱萎縮，膀胱刺激症状などの合併症を生じる可能性が高まる（高植 ,2009）。特に，高齢者の場合，抜去後に尿閉や尿失禁をきたすことがあり，再挿入されることも多く，退院後の生活の自立やＱＯＬの低下につながりやすい（寺島 ,2005）。　自然排尿のためには，抜去後に膀胱萎縮や膀胱刺激症状がないか，尿量と尿意の関係を注意深く観察し確認することが必要である。排尿時に膀胱の収縮が不十分だと残尿が起こりやすい。排尿障害の診断で最も重要なのは，注意深い問診と残尿測定であるといわれている。正確に膀胱内の尿を測定するには導尿が必要となるが，患者への身体侵襲もあり，また感染の機会ともなることから必要最小限としなければならない。簡単に膀胱内尿量を測定する機器として超音波膀胱内尿量測定器が使用されてきている（安達　2004，丹代　2007）。多くは脳血管障害患者の神経因性膀胱などへの対処として行われている。一般病棟の高齢者に焦点をあてての報告は少ない（寺島，2005）。　今回，カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助を検討するために，超音波膀胱内尿量測定装置である「ゆりりん」を使用することで，カテーテル抜去後の残尿量の測定を行い検討した。Ⅱ．目　　的　カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助を検討するために，膀胱内留置カテーテル抜去後に超音波膀胱内尿量測定を行い，その有効性を検討する。− 54 −　Ⅲ．研究方法１．研究期間　　　平成２４年３月〜平成２４年４月２．対象　Ａ病院の外科・整形外科入院中の 65 歳以上の患者で，カテーテル留置後に抜去し，研究協力に対する承諾が得られた７名である。腎泌尿器疾患をもたない患者とした。３．データ収集１）属性：年齢，性別 , 疾患名２）カテーテル挿入と要因：意識障害，認知障害，緊急入院，手術３）カテーテル留置期間４）抜去の理由　５）抜去後６時間の自然排尿の有無，量，排尿障害の観察４．残尿の測定方法１）使用機器：膀胱内尿量測定器：「ゆりりん」ＵＳＨ -052（タケシバ電機製）２）使用方法：排尿後，仰臥位になってもらい膀胱の位置を確認した。恥骨頭頂部より男性１ｃｍ上，女性 0.5cm 上を目安にした。「ゆりりん」のプローブに専用のジェルを塗り皮膚に密着させ，測定ボタンを押し、残尿量を画面の数値で確認した（写真１）。測定者は測定方法の習熟のためにＤＶＤを視聴した。３）午前中にカテーテルを抜去し、自然排尿後，「ゆりりん」で膀胱内尿量を測定した。6時間経過しても自然排尿がない場合も「ゆりりん」で膀胱内尿量を測定した。残尿量は 3 回測定して平均値をとった。５．残尿に対するケアは以下のようにした。①残尿が 100ml 未満であれば経過観察する。②残尿が 100ml 以上 200ml 未満であればさらに 6 時間後再測定を行う。③残尿が 200 ml 以上 300ml 未満であれば，導尿の適応となる。④残尿が 300ml 以上であれば導尿またはカテーテル留置の適応となる。医師の指示に従う⑤尿失禁の場合には，オムツ内の尿の重量を測定し、さらに「ゆりりん」で残尿測定を行う。⑥残尿測定の結果を医師に報告する。６．倫理的配慮　本研究は，Ａ大学短期大学部研究倫理審査委員会の承認を得て実施した。対象施設・対象者（必要に応じて家族）に文書を用いて研究目的，方法，研究参加に伴う利益・不利益，研究参加への自由意思，プライバシーの保護の方法について文書と口頭で説明した。対象者（必要に応じて家族）には文書により同意を得た。また、プライバシーの保護として，データはすべて匿名化すること，データは厳重に管理すること，個人が特定できないよう配慮した上で，公表することを対象者および施設代表者に伝え，承諾を得た。研究協力をしなくても，病院のサービスや看護とは一切関係ないことを周知した上で依頼し，研究参加への自由意思を保証した。Ⅳ．結　　果　対象者は７名で，男性 1 名，女性６名であった。年代は　60 代１名，80 代４名，90 代２名であった。全員が整形外科および外科領域の入院で，カテーテル挿入理由は手術のため５名，骨折による安静保持のため１名，腰痛による体動困難のため１名であった（表１）。　カテーテル留置期間は，１日２名，２日１名，３日１名，５日１名，９日１名，23 日１名と３日以内が４名，5 日以上が 3 名と短期間の留置者が多かった。カテーテル抜去の理由は，術吉川洋子・林　健司・梶谷清子・福間明子・郷原佳子・安食豊子・長谷川久美子図 1　ゆりりんの装着写真− 55 −後の状態が安定した４名，ポータブルトイレが使用可能になった２名，体動が可能になった１名であった。　抜去後の排尿の状態は，表１に示すように，７名中５名が６時間以内に自然排尿があった。この５名の留置期間は５日以内であった。５名中１名は 4.5 時間後に自然排尿が 20ml しかなく「ゆりりん」による残尿測定で 208ml，経過観察 1 時間後に自然排尿が 66ml と少なく，「ゆりりん」で残尿量 270ml であったため，導尿を実施し，200ml の尿の排出があった。　6 時間以内に自然排尿がなく，尿意があるにもかかわらず排尿困難であった 2 名については，「ゆりりん」による測定後，導尿を実施した。　「ゆりりん」による測定後に導尿を行った 3例では，「ゆりりん」420ml に対して導尿 440ｍｌ，「ゆりりん」270ml に対して導尿 200ml，「ゆりりん」129ml に対して導尿 150ml と「ゆりりん」の測定との誤差は 20ml 〜 70ml であった。　導尿で 440ml の残尿があった事例Ａについては，さらに 6 時間後自然排尿がなかったため，導尿 310ml を実施し，その 6 時間後に自然排尿 200ml あり，その後は自然排尿ができるようになった。その他の事例においては，カテーテルの再挿入は行わず，自然排尿ができるようになった。Ⅴ．考　　察　カテーテルは留置期間が長くなれば，尿路感染や膀胱排尿筋の機能低下など身体的なリスクを伴うと同時に，高齢者の場合には認知症の進行などの精神的リスクもある。抜去後に膀胱の収縮が不十分だと残尿が起こりやすいため，早期に排尿障害を発見するためには，注意深い観察と残尿測定が必要である。　今回，カテーテル抜去後の膀胱機能の確認の手段として，超音波膀胱内尿量測定器「ゆりりん」を使用し、残尿測定を行い，有効性を検討した。１．カテーテル留置期間と抜去後の自然排尿および残尿量について　留置期間が 1 日〜 5 日までの患者 5 名では，抜去後 6 時間以内に自然排尿があった。そのうちの 4 名は残尿感や排尿困難感の自覚症状もなく，「ゆりりん」による残尿は 12 〜 71ml と比較的少量であった。残尿量の解釈については詳細なコンセンサスは得られていないが，正常範囲を残尿量 50ml 未満，100ml 未満に分かれている。臨床では 100ml 未満を採用している報告も多い（安達 ,2004，丹羽､ 2007）。　一方，抜去後に自然排尿がなかったのは，留置期間が 9 日，23 日と長期にわたった２名であった。「ゆりりん」による膀胱内尿量の測定表１　膀胱留置カテーテル抜去後の排尿状態㻭 90代 女大腿骨頸部骨折安静なし 9日ポータブルトイレ可能なし 排尿困難感あり、尿意あり 420ｍｌ 㻠㻠㻜㼙㼘20ｍｌ(4.5時間後） 208ｍｌ66ｍｌ（5.5時間後） 270ｍｌ 200ｍｌ㻯 80代 女 手術 なし 23日 術後状態安定なし 排尿困難感あり、尿意あり129ｍｌ 㻝㻡㻜㼙㼘Ｄ 80代 女 腰痛による体動困難 なし 5日 体動可能 あり排尿困難感なし残尿感なし200ｍｌ(4.5時間後） 㻝㻞㼙㼘Ｅ 90代 女 手術 なし 3日 術後状態安定 あり排尿困難感なし残尿感なし210ml（2.25時間後） 71ｍｌＦ 60代 男 手術 なし 2日 術後状態安定 あり排尿困難感なし残尿感なし350ｍｌ（4.3時間後） 㻝㻥㼙㼘Ｇ 80代 女 手術 なし １日 術後状態安定 あり排尿困難感なし残尿感なし50ｍｌ（4時間後） 15ｍｌ抜去理由 6時間以内自然排尿あり女導尿年代 性 挿入理由 認知障害 留置期間 残尿測定排尿障害 自然排尿量排尿困難感あり残尿感あり㻮 80代手術・尿量測定 あり 1日ポータブルトイレ可能高齢者に対する膀胱留置カテーテル抜去後の排尿管理−超音波膀胱内尿量測定の有効性表 1　膀胱留置 テル抜去後の排尿状態− 56 −で 420ml，129ml で，尿意があるにもかかわらず排尿困難を訴え，導尿で 440ml，150ml の排尿があった。例数は少ないが，カテーテルの留置期間が長くなると，排尿機能の低下を起こし、自然排尿への回復に困難を来すといえる。　２．「ゆりりん」による測定値と実測値との関係　「ゆりりん」による残尿測定値は，測定後導尿した 3 名の尿量と比較すると誤差は 20ml 〜70ml で，誤差率も５％〜 26％であった。このことから「ゆりりん」は，不必要な導尿を避け，カテーテル抜去後の残尿測定を簡易かつ安全に行うことができ、実測値との誤差も少ない点から有用であると考える。沼田ら（2008）は断層エコー，ゆりりん，Bladder Scan の３種類の超音波機器による膀胱容量測定値の比較を行い，いずれも実測値と強い相関を認め，個別の比較で「ゆりりん」の測定値は実測値より過大に測定される傾向があると述べている。本研究では，実測値より少ない測定値も出た。今回は3 回測定して平均値を測定値としたため，1 回の測定値で比較した沼田らの結果と違いがあったことも考えられる。腹部上からの超音波による膀胱内容量の測定では，腸管による影響があって測定誤差が出やすいと言われているが，適切な測定方法により信頼性のあるデータを得ることが可能であり，患者への侵襲を最小限にすることが可能となると言える。また，「ゆりりん」を活用することで、膀胱機能の客観的評価が可能となり，看護師の臨床判断能力の向上につながっていくことが期待できる。３．カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助　雪田（2006）は，カテーテル留置中の尿路感染だけでなく，抜去後に尿路感染を起こしている事例が多いことを報告し、残尿が尿路感染のリスクになるため，カテーテル抜去後の尿閉や残尿が多い場合は間欠的導尿が尿路感染を予防するために有効であると述べ，尿路感染予防のためには，残尿が 50ml 以下になるまで導尿を続けることを推奨している。　特に、高齢者の場合、膀胱排尿筋の加齢変化などによって排尿障害を有しやすい。入院時に使用したカテーテルは排尿機能を低下させ、さらに拘束感や羞恥心，違和感など身体的・精神的に負荷となる。尿路感染，排尿障害を招かないようにするためには、カテーテルの早期抜去と抜去後の排尿自立に向けた援助を積極的にすすめていく必要がある。カテーテル抜去後に残尿測定を行い残尿に対するケアを行うことは，カテーテル抜去後の膀胱機能の確認および機能回復への支援を促していくものである。看護師がカテーテル抜去後の膀胱機能のアセスメントを行い，排尿自立に向けた援助を行っていくために，超音波膀胱内尿量測定器の導入，誤差の少ない残尿測定について，さらに検討していくことが課題である。Ⅴ．結　　論　カテーテル抜去後の高齢者の排尿自立に向けた援助を検討するために，膀胱内留置カテーテル抜去後の自然排尿への援助を超音波膀胱内尿量測定器「ゆりりん」を使用した残尿測定の評価を行った。１．留置期間が１〜 5 日の場合，抜去後 6 時間以内に自然排尿があり，残尿は少なかった。留置期間が９日，２３日となった患者では抜去後 6 時間以内の自然排尿がなく，「ゆりりん」での測定で残尿を認め，導尿を行った。２．患者 3 名の「ゆりりん」による残尿測定値と導尿による尿量を比較した結果，誤差は20ml 〜 70ml，誤差率５％〜 26％であった。このことから，「ゆりりん」はカテーテル抜去後の残尿測定に使用することで，膀胱機能のアセスメントにおいて有用であることが示唆された。Ⅵ．研究の限界と今後の課題　本研究はカテーテル抜去後の膀胱機能の確認のための残尿測定に超音波膀胱内尿量測定器を用いて行った。しかし，対象者が 7 名と少なく，高齢者のカテーテル抜去後の排尿自立に向けた援助を検討するには限界がある。今後，対象者数を増やしていく必要がある。また，カテーテ吉川洋子・林　健司・梶谷清子・福間明子・郷原佳子・安食豊子・長谷川久美子− 57 −ル抜去後の残尿測定期間を延長し，詳細な膀胱機能のアセスメントを行っていくことが課題である。　謝　　辞　本研究の調査にあたり，研究対象となりご協力いただいた患者の皆様，調査の場を与えてくださった病院の院長，看護部長，スタッフの皆様に深く感謝致します。　なお，本研究の一部は株式会社タケシバ電機の受託研究により実施しました。　Ⅵ．文　　献安達直美，浜谷信子（2004），脳血管障害患者の膀胱内留置カテーテル抜去後の排尿管理−残尿の有無を判断する期間の検討−，日本看護学会　成人看護Ⅱ，35，124-126．丹代真美子，朽木直美（2007），老健施設における膀胱内尿量測定器の活用，泌尿器ケア，12（9），58-61．沼田篤，高木大輔，北雅史，他（2008），3 種類の超音波機器による膀胱容量測定値の比較，日本泌尿器科学会雑誌，99（2），472．高植幸子（2009）：術後患者の膀胱留置カテーテル抜去後の自尿を促すケア，ＥＢナーシング，9（4），32-40．谷口珠美（2009）：看護師による残尿量のアセスメント，ＥＢ NURSING，9（4），22-31．寺島喜代子，吉村洋子，笠井恭子，他（2005），膀胱留置カテーテルを留置した高齢患者のカテーテル抜去後の実態，福井県立大学論文集，25，85-94．雪田智子（2006）：脳神経疾患患者における尿道留置カテーテル抜去後の尿路感染予防の一考察，BRAIN NURSING，22（3），106-112.高齢者に対する膀胱留置カテーテル抜去後の排尿管理−超音波膀胱内尿量測定の有効性− 58 −Efficiency of Portable Ultrasound Scanning  in the Measurement of Residual Urine Volume on Removal Indwelling Urethral Catheters in Elderly InpatientsYoko YoSHikawa, Kenji HayaSHi,Kiyoko kajitani*, Akiko Fukuma*,Keiko goHara*, Toyoko ajiki*,and Kumiko HaSegawa*Key Words and Phrases : removal indwelling urethral catheters, measurement of residual urine volume，portable ultrasound scanning “yuririn”，Elderly Inpatients* Izumo City General Medical Center吉川洋子・林　健司・梶谷清子・福間明子・郷原佳子・安食豊子・長谷川久美子

高齢者に対する膀胱留置カテーテル抜去後の排尿管理 : 超音波膀胱内尿量測定の有効性

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高齢者に対する膀胱留置カテーテル抜去後の排尿管理 : 超音波膀胱内尿量測定の有効性

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