当院糖尿病患者50名を対象に、必要エネルギー量(以下TEE:Total Energy Expenditure)の算出方法として、間接カロリメトリ法(以下mREE;Measured Resting Energy Expenditure)での算出方法と来の25〜30kca1/kg/dayからの算出方法、「Harris-Benedict式」からの算出方法の有用性について2005年度に報告したが、更に多くの症例数を加え50名で再検討した。TEEの算出方法として、標準体重×30kca1/kg/dayからの算出と補正体重を用いた「Harris−Benedict」の式からの算出は適当であった。しかしながら、算出の簡便さを考慮すると標準体重×30kca！/kg/dayからの算出が妥当と思われた

中川 幸恵

佐藤 亜紀子

和田 典男

奥田 絵美

富永 史子

櫻井 典之

金住 美希

当院糖尿病患者50名を対象に、必要エネルギー量(以下TEE:Total Energy Expenditure)の算出方法として、間接カロリメトリ法(以下mREE;Measured Resting Energy Expenditure)での算出方法と従来の25〜30kcal/kg/dayからの算出方法、「Harris-Benedict式」からの算出方法の有用性について2005年度に報告したが、更に多くの症例数を加え50名で再検討した。TEEの算出方法として、標準体重×30kcal/kg/dayからの算出と補正体重を用いた「Harris−Benedict」の式からの算出は適当であった。しかしながら、算出の簡便さを考慮すると標準体重×30kcal/kg/dayからの算出が妥当と思われた。journal articl

金住, 美希

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奥田, 絵美

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佐藤, 亜紀子

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富永, 史子

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中川, 幸恵

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櫻井, 典之

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和田, 典男

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秦, 温信

SIKOR - Sapporo Medical University Information and Knowledge Repository / 札幌医科大学学術機関リポジトリ

糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの　　　　　　必要エネルギー量算定の検討（第2報）○金住　美希1），奥田　絵美！），佐藤亜紀子1），富永　史子1），中川　幸恵1）　　　　　　　　櫻井　典之2），和田　典男2），秦　　温信3）1）札幌社会保険総合病院2）札幌社会保険総合病院3）札幌社会保険総合病院栄養部内科・糖尿病内分泌　　当院糖尿病患者50名を対象に、必要エネルギー量（以下TEE：Total　Energy　Expenditure）の算出方法として、間接カロリメトリ法（以下mREE；Measured　Resting　Energy　Expenditure）での算出方法と従来の25～30kcal／kg／dayからの算出方法、「Harris－Benedict式」からの算出方法の有用性について2005年度に報告したが、更に多くの症例数を加え50名で再検討した。TEEの算出方法として、標準体重×30kcal／kg／dayからの算出と補正体重を用いた「Harris－Benedict」の式からの算出は適当であった。しかしながら、算出の簡便さを考慮すると標準体重×30kca！／kg／dayからの算出が妥当と思われた。キーワード：糖尿病患者、安静時エネルギー代謝量、必要エネルギー量　　　　　　　　　はじめに　消費エネルギーに影響を与える因子群には、年齢、性別、体重、活動度、病態などがある。このうち体重は脂肪組織と除脂肪組織の合計で、いずれも代謝に影響を及ぼす。D　入院でのTEEの算出時に最も用いられるのが「Harris－Benedict」の式であるが、「Harris－Benedict」の式とは、日本人の基礎代謝基準で算出した値よりかなり高値を示すことが報告されている。2〕　また普段の糖尿病患者のTEEの算出方法として標準体重×25～30kcal／kg／dayを用いて算出することが多い。そこで平成17年度4月～平成18年度8月までの当院教育入院患者におけるTEEの算出の妥当性についてmREEからのTEEと比較・検討した。　　　　　　　　　目　　的　糖尿病患者のTEEの算出方法として、従来の標準体重×25～30kca！／kg／dayからの算出方法と、「Harris－Benedict」の式からの算出方法の有用性について検討することを目的とした。　また、糖尿病患者のBMI（以下：Body　MassIndex）と健常者参考値（食事摂取規準2005年度版を参考に教育入院患者を性別、年齢を統一し算出）のBMI、糖尿病患者の身体活動レベル（以下PAL：Physical　activity　level）と健常者参考値のPAL、糖尿病患者の基礎代謝基準値と健常者参考値の基礎代謝基準値の比較、mREEと年齢、基礎代謝基準値とBMIに相関があるかどうか検討した。　　　　　　　　　対　　象　平成17年度4月～平成18年度8月までの当院教育入院患者50名（男性25名／女性25名、平均年齢59±！3歳、BMI26．2±4．5kg／M2）を対象とした。（表1）　　　　　　　　　方　　法　間接カロリメトリ法にてmREEを測定し、入院時に24時間生活活動内容を聞き取りPALを算出した。PALとmREEからTEEを算出した方法と従来の25～30kcal／kg／dayからの算出方法、「Harris－Benedict式」から算出したTEEの有用性について比較検討した。また、補正体重を用い「Harris－Benedict式」から算出したTEEの有用性についても比較検討した。札幌社会保険総合病院医誌第18巻　2009 一30一糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの必要エネルギー量算定の検討（第2報）　　　　　　　　　　結　　果　糖尿病患者のBMI（26．2±4．5kg／㎡）と健常者参考値のBMI（22．9±！．8kg／㎡）を比較したところ糖尿病患者のBMIは有意に高い値となった（P＜0．005）。糖尿病患、者のPAL（1．3±0．2）と健常者参考値とのPAL（17．1±0．1）の比較において糖尿病患者のPALは有意に低値となった。糖尿病患者の基礎代謝基準値（19．8＋3．Okcal／kg体重／day）と健常者参考値（21．7±O．3kcal／kg体重／day）の比較において糖尿病患者の基礎代謝基準値は有意に低い値となった。（表1）　rn　REEと年齢の関係において有意に負の相関（r＝一〇．802、P＜0．001）があり、　mREEは加齢と共に低下した。（図1）また基礎代謝基準値とBMIの関係において負の相関（r＝一〇．474、P〈0．01）があり、基礎代謝基準値はBMIが高値になるほど低下した。（図2）　糖尿病患者のmREEから算出したTEE（1697±536kcal／day）と「Harris－Benedict式」から算出したTEE（1812±500kcal／day）を比較したところ「Harris－Benedict」式から算出したTEEはやや高い値となった。mREEから算出したTEE（1697±536kcal／day）と25kca！／kg／dayから算出したTEE（1407±181kcal／day）を比較したところ25kcal／kg／dayから算出したTEEは有意に低い値となった（P＜0．0001）。mREEから算出したTEE（1697±536kcal／day）と30kcal／kg／dayから算出したTEE（1689±218kcal／day）を比較したところほぼ同じ値となった。（図3）mREEから算出したTEE（1697＋536kcal／day）と「Harris－Benedic七式」に補正体重を用い算出したTEE（1677±402kcal／day）を比較検討したところほぼ同じ値となった。（図4）基礎代謝量が最もよく相関するのは除脂肪量である。3）糖尿病患者は健常者参考値と比較し、BMIは有意に高値であり、基礎代謝基準値も有意に低いことから除脂肪量が少ないと思われる。糖尿病患、者表1　患者背景A＝教育入院患者対象群　　　（n＝50）B＝健常者参考値（n＝50；食事摂取基準　2005年出版）P　value男／女（人）年齢（歳）BMI　（kg／m2）身体活動レベル（PAL）mREE　（BEE）　（kca　l／day）TEE　（kcal／day）基礎代謝基準値（kGal／kg体重／day）25／2559±13．026．　2±4．　51．3±O．21320±3511764±61219．　8±3．　0　25f2559±13．　022．　9±1．　8（1．　7±O．　1）（1248±183）2128±375（21．　7±O．　3）　nsP〈O．　005P〈O．　OOI　nsP〈O．　OOOOIP〈O．　OOI※健常者参考値とは＝教育入院患者を性別、年齢を統一し算出（kcal／day｝　3000　2500胃2000巨1500　1000　　500　　　0対象患者（n＝50）　　r＝一〇．　so2　（p〈o．　ool）．St’一S　’”◆　◆◆。篭華；．　　　　　　・100　（k）（kcaI／kg体粟／day）　　　45．0　　　40，0基礎代謝基準値。 20 40 60　　　　　年齢図1　mREEと年齢の相関8035，030，025，020．015．010．05．Oo．o対象患者（n＝50）　　　　・　r＝一〇．474　（p〈o．Ol）｝一　一一・　・　　○し◆　遭◆◆◆◆　　○◆睡る　◆　　◆　　　　　　　　・e“　　　　　一“　　　　　　　　　・o．o　s．o　lo．o　ls．o　20，0　2s，o　30．o　（　kg／mo　　　　　　　　BM　1図2　基礎代謝基準値とBMIの相関一31一 札幌社会保険総合病院医誌第18巻　2009糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの必要エネルギー量算定の検討（第2報）（kcal／day）2500200015001000500onsPく0，00011812±500ns1697±5361407±181誕　　　，対象患者（nニ50）1689±218難電㌧’蕪影袋牌㌔篤｝”ヘノいノノ騨餓鱗㌔㌔、♂㌔、㌧“レ’㌔’㌔　　　　　mREE　　　rHarris－Benedict」の式　　25kcal／kg／day　　30kcal／kg／day　　TEE（mREE）　　TEE（Harris－Benedict　　正E（従来の指示エネルギー量25一　　　　　　　　　　　　　式）　　　　　　　　　　30kca　1／kg／day）図3　mREEと「Harris－Benedict式」及び医師の指示エネルギー量から算出したTEEの比較（kcal／day）2500200015001000500o1697±536ns11S1812±500 1677±402対象患者（n＝50）◎補正体重：（実測体重一理想体重）×0．25＋理想体重で求められ、体重が理想体重の130％以上（BM　128．6以上）の群　　　　　　で利用可能※理想体Pt　＝身長（m）×身長（m）x22　※補正体重の算出式（25％方式）　　～臨床栄養vol．106　NO．4　2005．4　mREE　　　　　「日arris－Benedict」の式　　補正体重を用いた「Harris－Benedict」の式図4　mREEからのTEEと補正体重を用いた「Harris－Benedict」の式からのTEEの比較は健常者参考値と比較しPALが有意に低値であったことより、活動量の低下に伴い肥満を招き除脂肪量の低下を率いている可能性があると思われる。また、加齢と共にmREEが低下し、　BMIが高値になるほど基礎代謝基準値が低下してくることを含めると早期からの活動量の増加と肥満の是正が必要となってくると思われる。　　　　　　　　　　参考文献1）J．krenisky．他：補正体重、臨床栄養　106（4）　　477－47＆　20052）臨床栄養管理121、第一出版、20013）日本人の食事摂取規準17、2005　　　　　　　　　　　結　　語　肥満の糖尿病患者へのTEEの算出方法として、30kcal／kg／dayからの算出と補正体重を用いた「Harris－Benedict式」からの算出は適当であったが、算出の簡便さを考慮すると30kcal／kg／dayからの算出が妥当と思われた。札幌社会保険総合病院医誌第18巻　2009 一32一糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの必要エネルギー量算定の検討（第2報）A　study　on　adequate　ealculated　methods　to　estimate　measured　　　　　　　　total　energy　expenditure　（mTEE）　using　indirect　　　　　　　　　　　　　ealorimetry　in　type　2　diabetie　patients．　　　Miki　KANAZUMI　i’，　Emi　OKUDA　i’，　Akiko　SATO　i’　Humiko　TOMINAGA　i’，Yukie　NAKAGAWA　i’，　Noriyuki　SAKURAI　2’，　Norio　WADA2’，　Yoshinobu　HATA　3’1　）　Department　of　Nutrition，　Sapporo　Social　lnsurance　General　Hospita12　）　Department　of　lnternal　Medicine，　Diabetic　lnternal　Secretion，　Sapporo　Social　　Insurance　General　Hospita13　）　Sapporo　Social　lnsurance　General　Hospital　　　In　this　study，　we　compared　measured　total　energy　expenditure　（mTEE）　using　indirectcalorimetry　with　4　calculated　methods．　　　To七al　energy　expenditure　was　measuredusisng　indirect　calorimetry　to　50　diabetic　patientson　admission．　These　values　were　compared　to　（1）　Harris－Benedict　equation　multiplyingphysical　activity　level　（PAL），　（2）　modified　（1）　using　Adjusted　body　weight，　（3）　25　KCal／kg×　ideal　body　weight／day，　and　（4）　30　KCal／kg　×　ideal　body　weight／day．　　　Comparison　revealed　values　of　method　（1）　were　higher　and　those　of　method　（3）　were　lowerthan　the　measured　values．　Those　of　method　（2）　and　（4）　were　similar　to　the　measured　ones．　　　We　concluded　that　method　（4）　was　the　best　to　estimate　mTEE　because　of　its　simplicity．一33一 札幌社会保険総合病院医誌第18巻　2009

糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの必要エネルギー量算定の検討 ; 第2報

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糖尿病患者における安静時エネルギー代謝量計測からの必要エネルギー量算定の検討 ; 第2報

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