当院では、平成13年7月に「地域医療連携室」を開設したが、地域医療機関の情報不足が連携室運営上の問題となってきた。患者と医師の双方が地域医療機関の詳しい情報を共有出来るツールがあれば、スムーズな逆紹介に役立つと考え、連携医療機関情報の定型ファイル化とマップの作成に取り組んだ。作成・運用後の逆紹介率は20％前後に増加しており、持ち帰り用マップの利用数（印刷枚数）は最大週で280枚、週平均131枚である。利用枚数を地域別で比較すると、当院周辺地区の利用が多い。当院医師からの問合せも、ファイル掲載機関に関しては無くなった。以上の事から、今回の取り組みがスムーズな逆紹介に有効であったと考える

五十嵐 慶一

古家 乾

斉藤 広美

植村 悦子

池田 雄祐

金谷 春美

高階 聖美

当院では、平成13年7月に「地域医療連携室」を開設したが、地域医療機関の情報不足が連携室運営上の問題となってきた。患者と医師の双方が地域医療機関の詳しい情報を共有出来るツールがあれば、スムーズな逆紹介に役立つと考え、連携医療機関情報の定型ファイル化とマップの作成に取り組んだ。作成・運用後の逆紹介率は20％前後に増加しており、持ち帰り用マップの利用数（印刷枚数）は最大週で280枚、週平均131枚である。利用枚数を地域別で比較すると、当院周辺地区の利用が多い。当院医師からの問合せも、ファイル掲載機関に関しては無くなった。以上の事から、今回の取り組みがスムーズな逆紹介に有効であったと考える。journal articl

植村, 悦子

金谷, 春美

斉藤, 広美

高階, 聖美

古家, 乾

五十嵐, 慶一

池田, 雄祐

SIKOR - Sapporo Medical University Information and Knowledge Repository / 札幌医科大学学術機関リポジトリ

連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成　　　　　　　　～スムーズな逆紹介への取り組み～植村　悦子，金谷　春美，斉藤　広美，高階　聖美，古家　　乾　　　　　　　　　　　五十嵐慶一，池田　雄祐　　　　　　　　　北海道社会保険病院　地域医療連携室Key　Words：地域医療連携、紹介率、逆紹介率、地域支援病院、機能分化　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要　　旨　当院では、平成13年7月に「地域医療連携室」を開設したが、地域医療機関の情報不足が連携室運営上の問題となってきた。患者と医師の双方が地域医療機関の詳しい情報を共有出来るツールがあれば、スムーズな逆紹介に役立つと考え、連携医療機関情報の定型ファイル化とマップの作成に取り組んだ。　作成・運用後の逆紹介率は20％前後に増加しており、持ち帰り用マップの利用数（印刷枚数）は最大週で280枚、週平均131枚である。利用枚数を地域別で比較すると、当院周辺地区の利用が多い。当院医師からの問合せも、ファイル掲載機関に関しては無くなった。以上の事から、今回の取り組みがスムーズな逆紹介に有効であったと考える。SummaryMap　and　Fne　of　C㎞c㎡olma且on～For　smoo血reverse　m廿oduction～Etsuko　Uemura　D，　Ha㎜血Kanaya　1），H丘omi　Saitou　1），　Kiyo血Takagai　2），Ken　F㎜ya　3），　Keic垣lgarash［3），Yusuke　Ikeda　3）1）Depa丘ment　of　Nurse，　Hokkaido　Social　Ihsuraエユce　Hospital，2＞Depa血nent　of　Of且ce　Worker，　Hokkaido　S㏄ial　Insurance　Hospital．3）Depar血ent　of　Docter，　Hokkaido　S㏄ial　Insuralユce　Hospital．　　　　　　　　　はじめに　厚生労働省が昨年8月に発表した『医療提供体制の改革ビジョン』の中で、今後は地域ニーズを踏まえた機能分化が重要になる1）とあり、急性期病床における地域医療連携の強化がますます必要となる事が明らかである。　北海道では、平成！2年度から地域連携室を開設する医療機関が急増し、今年度は90施設を超えるとされている。（図1）　診療報酬の面では，2000年に「紹介外来加算」が新設され、今年度からは，地域支援病院承認の前提条件として，紹介率だけでなく逆紹介率も評価されるようになった。　当院では、平成13年7月に「地域医療連携室」を開設し、以来、平成15年9月までに、121施設の医療機関から、1，153件の患者紹介を頂いた。（図2）一35一北海道社会保険病院第3巻　20041oo9080ア0εo襲・・：：1：　o 、］□［L□5　　　7　　　8　　　9　　　10　　　11　　　12　　　13　　14　　　15　　　15年　（年度〕　　　　　　　　　　　と驚遭医晒で員計しP＝噛瞑監曜遷醜辺●盆に，置してい｛匿魔禰望。子→図1　北海道における地域連携室開設数評価する。　　　　　　　　言葉の定義く逆紹介〉：病院から他の医療機関への紹介（紹介元　へ、紹介元以外へ、紹介無しの患者を他院へ、　のすぺてを含む）〈逆紹介率〉：逆紹介患者数（診療情報提供書料を算　卜した患者）÷初診患者数×100件200180160140覧四loo　80　60　40　2自図2　当院地域医療連携室経由の紹介患者取り扱い数　　　　　　　　　研究方法1．研究期間：平成15年7，月～平成16年9月までの　15ヶ月間とした。2．収載診療所の選定：当院への紹介実績がある診療所を含め、平成15年7月8日から7，月19日の期間に当院医師45名に「紹介先医療機関情報提供依頼書」を配布・回収し、当院医師の意見・要望を基に244施設を選定した。3．診療所への挨拶回り：平成15年7月1日～11月28日の5ヶ月間、連携室職員が244件の診療所へ戸別訪問をし、①地域医療連携室を紹介②当院の診療機能を説明③診療所情報ファイルとマップ作成の主旨を説明④情報収集のためのアンケートを依　翻した。（図3）4．アンケート回収：FAXにてアンケートを回収ししかし、診療所の医師から「逆紹介はしてもらえないのか？」との問い合わせや、患者から「自宅近くの診療所を紹介して欲しい」との要望や、当院の医師からは「患者を紹介したいので診療所を探して欲しい」といった様々な問い合わせや要望が増えてきた。　連携実績が少ない診療所を紹介する場合は、その都度、先方への問い合わせが必要であり、地域医療機関の情報不足が連携室運営上の問題となってきた。そこで、患者と医師の双方が地域医療機関の詳しい情報を共有出来るツールがあれば、スムーズな逆紹介に役立つと考え、連携医療機関情報の定型ファイル化とマップの作成に取り組んだ。　この取り組みと効果について報告する。　　　　　　　　　研究目的　連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成の取り組みが、逆紹介率の向上に有効であったかを先生ご侍史拝啓日頃は患者襟ご紹介をはじめいろいろとお世話になり感謝しております．さて、当院ではさらに■養となる窮病連携・病診連携を銀化し、地域の医療機能の分担と連携を図ることから「医療樵関マップ捲作成する予定であります。当院から愚看様をご紹介するにあたっての萎件を把搬するために、下駄のこ年間をさせていただきたいと存じます。お忙しいなか大甕恐繊ですが、ご理解ご協力のほどよろしくお薮い即し上げ塞オ’。　　　　　　　　　　　　　　　　　敬具医療機関マップ掲職を　　　口了承する　　　　口了承しないふりがな医療機関名ふりがな珍　　壁S穆科目院長名住　　所〒電語番号 FAX書号交通機関最寄の駅n下鉄（　　　　）駅より徒歩　　分p　ス（　　　　）停留所下車徒歩　　分専門領域・疾患特　　　色荊床 煮　・イr（　　）床機能・機欝類Lリハピ火物理療法・マッザージ・町・OT’他　　　　　）Q．粗晋波齢断装置く腹・心・他　　　）3．X線装優〔胸部・消化瞥・他　　　）4．内視鏡〔上部消化瞥・下部滑化管）　5モの他往　　診K聞診療取．爽施　　　2．否　　　3．ケースにより実施ユ．実施　　　2，否　　　3．ケースにより実施午前珍痕時聞等 午後備考　　　　　姫お手数ですが、FAXにてご返送ください．　　　　　牝海道社会保映病院地城医療遮携童　　　　　　TEL＆FAX　　O120－515－830図3　アンケート一36一連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成　　　　　　～スムーズな逆紹介への取り組み～　た。5．「連携医療機関情報ファイル」作成：平成15年12月から平成16年1月にかけて、マップ掲載を了承　した診療所のアンケート内容から、専門分野、診療時間、医療機器、往診・訪問の可否、等の情報　を整理し、86施設を収載した連携医療機関情報フ　ァイルを作成した。（図4）連携医療期間情報ファイルと診療所案内6．「診療所案内」作成：当院の医師が紹介状と共に患者に渡せるように、診療所の住所・交通案内・診療時間等を定型化した「診療所案内」を作成し、連携医療機関情報ファイル内に収容し、医局・外来各科・救急室・全病棟に配置した。7．「連携医療機関マップ」作成：平成15年12月10日　に連携医療機関マップ用案内板のパネル（！800×1200㎜）を発注し、医療機関名をテプラで打ち込　み、連携医療機関を地図に示した、札幌市内10区　の「連携医療機関マップ」を作成し、外来ロビー　に掲示した。（図5）8．「持ち帰り用マップ」作成：患者が自由に持ち帰　る事が出来るように、市内10区の、表は地図・裏　は診療所情報一覧表、という「持ち帰り用マップ」　を作成し、（図6）区域別に整理して、掲示したマ　ップ横の専用ラックに常備した。（図7）9．運用前後の紹介率・逆紹介率を比較した。10．持ち帰り用マップの利用数（印刷枚数）を調査　した。豊平；区｛蓄、．i川棚’＝＝二1匹”，郡・　　　　　　　　　　ぼぬりも奮㍉・…爾　　区 璽翠区、君区図6　持ち帰り用マップ鐘・、図5　連携医療機関マップ，、ξ♪L．町　　　噸　　　　〃覆鷺二⊇　　　　　　　　てを一二1ド　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卜　　　＿　　　　　　［F．．　　　至；　　　　　　　　r＝二＝・　　　　ニ　　　　　　　　　　　　ユ汁「量、　ニコ1・　、l　I童　』一ド　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ニ　　1　．－．．．｝』　　　　　　　　一一一ト～＿＿じ者「　　毎一出影・1　　噂P苧一　　　　　　　　　　　I　　　　　　　　I図7　マップと持ち帰り用マップ専用ラック　　　　　　　　　結　　果1．今年2月から運用を開始し、運用前後の紹介率・逆紹介率は、1月35．8％・15．9％、2月39．4％・19．8％、3月44．9％・22．1％、4月39．5％。19．0％、　5月41％・15．9％、6，月40．9％・！7．8％、7．月4．2％・　！9％、8．月42．7％。20．5％、9月41．5％。25．1％と増加している。（図8）一37一北海道社会保険病院第3巻　20042．持ち帰り用マップの利用数（印刷枚数）は、最大週で280枚、週平均131枚である。（図9）　地域別の利用数を比較すると、当院がある豊平　区が最も多く、次いで周辺地区の利用が多い。（図10）4540353025201510501月2月3月4月5月6月7月8月9月図8　運用後の紹介率・逆紹介率300250200150100500　6月280L“此、廿｛鞘F 臣置㍉7月 8月 9月ロ恵庭ロ西区手積区田東区　ヒ区□清田■白石厚別区ロ中央ロ南区■豊平図9　持ち帰り用マップの利用数（週別）　　　　　　恵庭市，30　　　　西・手稲区，（人口20．5＋13．7万）230　東・北区，270　　　雌・　（人ロ25．2＋26．9万〉白石・厚別区，　　250（人口20．1＋12．9万）豊平区，530　　（人口20．9万）中央区，370　（人口19．6万）南区，420　（人ロ15．4万）図10　地域別　持ち帰りマップ利用数　　　　　　　　　考　　察　今回の取り組み前後の逆紹介率を見ると増加してはいるが、20％前後というのは、まだまだ当院が患者を「抱え込んでいる」状況と言える。　福田2）の調査結果によると、「開業医が病院に望むこと』として、「紹介患者は返して欲しい」「近所に患者がいたら、逆に紹介して欲しい」「当院を宣伝して欲しい」等が挙げられる、とある。　今後、紹介率を下げない為にも、逆紹介率の向上は重要課題と言える。　「持ち帰り用マップ」は好評で、すぐに無くなってしまう為、毎週のように補充をしている。　利用枚数を地域別で比較すると，当院周辺地区の利用が多く、マップが「かかりつけ医の推進』へ向けての患者啓蒙の一助になっていると考える。　今回の取り組みの中で、診療所への挨拶回りをしたり、完成したマップ・ファイルの写真を郵送したり、細かい部分を訂正して再度確認したり、といったやりとりを通じて、診療所の医師・職員との親近感が増した事は、データには表れていない「無形の効果」であり、「顔が見える連携」の強化に繋がったと考える。　また、運用開始後、掲載していない診療所の医師から「当院も掲載して欲しい」という要望が寄せられたため、新たに開業した診療所を含め、40件の診療所情報を追加し、全部で126件の情報を収載したマップとファイルへと作り直して、再度、掲示し、各部署に配置した。　また、運用後、収載されている診療所に関しては、当院医師から連携室への問い合わせが無くなった事からも、今回の取り組みが、スムーズな逆紹介へ有効であったと考える。　　　　　　　　　結　　論　連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成の取り組みは、逆紹介率の向上に有効であった。　　　　　　　　　おわりに　今後は、より活用しやすいファイルとマップの充実を図ると共に、「逆紹介率の向上」「かかりつけ医の推進」へ向けて、逆紹介システムの構築に取り組む事が、今後の地域医療連携室の課題であると考える。一38一連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成　　　　　　～スムーズな逆紹介への取り組み～先生　ご侍史拝啓　日頃は患者様ご紹介をはじめいろいろとお世話になり感謝しております。　さて、当院ではさらに重要となる病病連携・病診連携を強化し、地域の医療機能の分担と連携を図ることから「医療機関マップ」を作成する予定であります。　当院から患者様をご紹介するにあたっての要件を把握するために、下記のご質問をさせていただきたいと存じます。　お忙しいなか大変恐縮ですが、ご理解ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　敬　具　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記医療機関マップ掲載を □了承する □了承しないふりがな医療機関名 診　　療W榜科目ふりがな院長名住　　所〒電話番号 FAX番号交通機関最寄の駅@地下鉄（　　　　）駅より徒歩　　　分@バ　ス（　　　　）停留所下車徒歩　　　分専門領域・疾患特　　色病　　床 無・有（　）床機能・機器類1．リハビリ（物理療法・マッサージ・PT・OT・他　　　　）Q．超音波診断装置（腹・心・他　　　　）　　3．X線装置（胸部・消化管・他　　　　）S．内視鏡（上部消化管・下部消化管）　　　5．その他往　　診 1。実施　　　2．否　　　3．ケースにより実施訪問診療 1．実施　　　2．否　　　3．ケースにより実施．月 火 水 木 金 土午前診療時間等午後備考※お手数ですが、FAXにてご返送ください。　　北海道社会保険病院　地域医療連携室　　　　　　　TEL＆FAX　　O120－515－830一39一北海道社会保険病院第3巻　2004　　　　　　　引用・参考文献1）田城孝雄：地域医療連携　平成18年の大改革に　　向けて、日総研出版、P12、　P112、20042）福田明男：病診連携～Step　by　Step～日本看護　協会主催「退院調整と看護」資料3）山崎裕恵：病院から地域へのケアの継続、家族　看護03、VOLO2／No．01，日本看護協会出版会、　2004一40一

連携医療機関情報の定型ファイル化とマップ作成 : スムーズな逆紹介への取り組み

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Map and File of Clinic information  ?For smooth reverse introduction?

Map and File of Clinic information ?For smooth reverse introduction?

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