岸本 寿男

岸本, 寿男

キシモト, トシオ

Mimasaka University & Mimasaka Junior College Repository / 美作大学・美作大学短期大学部リポジトリ

「性感染症を知って予防」～性の健康を守って人生を輝かせるために～岡山県健康づくり財団健康づくり総合センター岸本寿男美作大学出前講座令和元年8月7日本日のメニュー• 性感染症とは• 性感染症の原因(病原体)• HIV感染症・エイズについて• 梅毒について• クラミジア感染症について• 検査、治療は• 性の健康を守るには2性感染症とは？• 原因となる菌やウイルスなどが、性行為によって、人から人へと感染する(かつては、花柳病、性病)• 性感染症の種類には、– クラミジア、– 淋病、梅毒、– HIV感染症(AIDS：エイズ) など多くの病気があります。• 感染する懸念は性行為をする人すべて1mm10-110-210-310-410-5性感染症を起こす病原微生物の大きさケジラミ寄生虫梅毒トレポネーマ淋菌トリコモナス細 菌クラミジア性器ヘルペス(HSV)尖圭コンジローマ(HPV)B型肝炎(HBV), C型肝炎(HCV),AIDS（HIV）ウイルスＨＩＶの感染経路輸血・血液製剤(現在、血液製剤は安全です）ＨＩＶ感染性行為＊(腟・ペニス・肛門・口等)①性行為注射の回し打ち・刺青②注射の回し打ち出産・授乳③出産・授乳＊男性同性愛者での感染が多いエイズウイルス（ＨＩＶ）に感染するとエイズ（AIDS）ニューモシスチス肺炎カンジダ症カポジ肉腫など日和見感染症感染源急性HIV感染症血中ウイルス量多いインフルエンザ様又は伝染性単核球症様症状血 液精 液腟分泌液感染2～6週間後キャリアエイズウイルスの保有者潜伏期間1〜2年から10数年平均10年自覚症状なし人にうつす可能性がある（2017年は11月12日まで）おかやまエイズ感染防止作戦●拠点病院検査環境の改善・充実○経済的ハードルの低下『安価』（一律1,000円）な検査○利便性の向上『即日・迅速』『いつでも』の検査○検査啓発ツール作成●身近な診療所で期間限定検査○MSM向け：クリニック検査（+梅毒）１．受けやすい検査●エイズ医療等推進協議会の設置○現場の実情を踏まえてエイズ医療等の対策の検討・推進を行う機関の設置●岡山HIV診療ネットワークとの連携○拠点病院HIV診療の均てん化、○一般病院や教育機関での勉強会●HIV感染者/エイズ患者の医療・介護環境整備２．関係者との連携強化●県民の方へエイズに関するメッセージの配信●20～40歳代への啓発●MSMへの啓発（CBOと連携）●性感染症患者の方、HIV感染者パートナーへの啓発●青少年への啓発●マスコミへの積極的働きかけ３．戦略的な普及啓発全県を挙げて感染防止に取り組む機運を醸成・関係者一丸 となって作戦を推進エイズ感染防止と「いきなりエイズ」防止拠点病院のトイレ検査啓発カードの作成１．受けやすい検査 エイズってどんな病気？ 「いきなりエイズ」って知ってる？ エイズ治療拠点病院 一覧予約窓口/受付℡/検査日・時間 保健所・支所 一覧 検査の流れ拠点病院1,000円/保健所無料新しい試み：クリニック検査(HIV＆TP) の推進Fight!!中国地方版 vol.2http://www.haat-ehime.com/wp/fight%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%9C%B0%E6%96%B9%E7%89%88-vol-2/岡山県クリニック検査キャンペーン「予約不要！1,000円！もんげ～性病検査」（2015）・ HaaTえひめは、中四国の自治体・医療機関と連携して、MSMの検査促進を図る広報資材を配布・岡山県では、県・市・拠点病院・4クリニックが協力し、MSMに向けて保健所以外の検査機会を提供・行政・医療の連携：岡山県・市・倉敷市、川崎医科大学・ クリニックの協力 ：4クリニックでの検査実施・ CBOによる啓発 ：HaaTえひめ、アウトピーチ、MASH大阪※クリニック検査情報交換会などの場で情報・課題共有※全HIV検査施設で受検者対象アンケート実施 ＊名古屋市立大学看護学部倫理審査承認４第1弾（結果は1週間後以降）クリニック検査受検者：15人HIV抗体検査陽性：1件（6.7%）梅毒（TP抗体）陽性：3件（20%）第2弾クリニック検査受検者：16人HIV抗体検査陽性：0件（0.0%）梅毒（TP抗体）陽性：1件（6.3%）HIV：1/31（3.3%）、TP抗体：4/31（12.9%）＃ 全国の保健所のHIV抗体検査陽性率：0.29%（2015）HIV感染での発見 → HIV/AIDS比資料：エイズ発生動向調査0.01.02.03.04.05.0HIV/AIDS 比岡山県 全国岡山におけるエイズ医療取組のまとめ平成25年度から「おかやまエイズ感染防止作戦」を推進し、自発検査件数は保健所・拠点病院ともに増加し、陽性率はそれぞれ0.10⇒0.63%、0.00⇒0.67%となった。岡山県はこれまで「いきなりエイズ」件数が多かったが、AIDS/HIV感染者新規報告比率は平成22年以50.0％、43.8％、26.7％と減少し、平成27年には19.0％であった。行政機関が主導し、CBOや医療機関と協働し広報する体制は有効と思われた。行政、教育、マスメディア、医療が一体となった「チーム岡山」を目指し、引き続き、感染防止に取り組む機運を醸成し関係者一丸となって作戦を推進していきたい。19『悪魔のお土産』 梅毒？恐るべし！ セックスのパワー！梅毒のヨーロッパ伝播の通説！●爆発的に全世界に拡がり、日本への伝来は１５１２年で、約２０年たらず．●コロンブス一行が１４９２年、新大陸の発見とともに“原住民の風土病”をヨーロッパに持ち帰った．●『悪魔のお土産』20主に性的接触により皮膚などの傷から「梅毒トレポネーマ」が侵入して感染提供：国立感染症研究所梅毒トレポネーマの電子顕微鏡写真梅毒＆淋病－英国：（イングランド）罹患率上昇、男性同性性的接触、若年層、2015年7/5。Daily Mailイングランドにおける梅毒症例数は2012年から76%増加し、新しい数値が示され警告。 2016年7月5日の報告では、治療を怠ると卒中、麻痺、失明、死亡することがあり、特に男性同性愛者に患者は増加Promedより中国江西省南昌におけるストリートガールの梅毒血清反応陽性率Xiao Hua Tao, et al:Indian Dermatol Online J. 2014 Oct-Dec; 5(4): 449–455. Age(year)      N       syphilis infection percentage(N)19-30 48 33.3％ ( 16)31-40 241 39.8％ ( 96)41-52 72 62.5％ ( 45)total 361 43.5％ (157)25情報源：中国国家衛生・計画出産委員会ＨＰ参考： 日本 ２６９８例人口100万あたり報告数＊上位10位の自治体順位2017年順位2018年自治体 人口100万あたり報告数＊ 自治体 人口100万あたり報告数＊1 東京都 131.57 1 東京都 134.18 2 大阪府 95.26 2 大阪府 130.16 3 岡山県 89.49 3 岡山県 83.25 4 香川県 73.70 4 広島県 61.92 5 広島県 48.51 5 群馬県 61.86 6 青森県 48.13 6 福岡県 59.88 7 愛知県 45.97 7 鳥取県 59.73 8 熊本県 44.48 8 愛知県 54.34 9 福岡県 44.21 9 徳島県 53.39 10 兵庫県 35.76 10 愛媛県 50.21 ＊人口は2015年国勢調査を使用2019.4.3現在2019.4.3現在2019年第一四半期の人口100万あたり梅毒報告数※ 第１四半期：第1週～13週 （2018.12.31～2019.3.31）2019.4.3現在順位 自治体 患者報告数 人口100万あたり報告数1 東京都 400 29.6002 大阪府 257 29.0413 岡山県 34 16.6404 熊本県 27 15.1205 兵庫県 74 13.3946 愛媛県 18 12.9967 広島県 36 12.6368 山口県 17 12.1049 京都府 30 11.49010 愛知県 80 10.720複数の感染経路が疑われる症例があるため、データ数（n）と患者報告数とは一致していません。複数の感染経路が疑われる症例があるため、データ数（n）と患者報告数とは一致していません。複数の感染地域が疑われる症例があるため、データ数（n）と患者報告数とは一致していません。複数の感染地域が疑われる症例があるため、データ数（n）と患者報告数とは一致していません。岡山県の梅毒急増の要因については不明。【推測される要因】① 梅毒まん延国からの持ち込み?② 男性が県外で感染し、パートナーへ感染③ 啓発による受診の増加④ 県内の風俗営業（アンダーグラウンドなデリバリーヘルス等）での感染梅毒の臨床症状3～6週間の潜伏期後に発症・早期顕症梅毒 第Ⅰ期・早期顕症梅毒 第Ⅱ期・潜伏梅毒・晩期顕症梅毒・先天梅毒梅毒の病期分類感染6W硬性下疳3W初期硬結血清反応陰性期 血清反応陽性化扁平コンジロl マ3M微熱・全身倦怠感全身リンパ節腫脹バラ疹・粘膜疹顕性第１期顕性第２期第３期梅毒バラ疹顕性第2期バラ疹顕性第2期第１潜伏期第２潜伏期第２期潜伏梅毒第２期潜伏梅毒3Yゴム腫・結節性梅毒第２期潜伏梅毒10Y進行まひ・脊髄癆第４期梅毒早期梅毒 晩期梅毒潜伏梅毒（無症候性梅毒）顕性梅毒感染力がほぼ消滅感染力が強い時期早期潜伏梅毒（1年以内）後期潜伏梅毒（1年以上）献血、検診49））両足の付け根のリンパ節に腫れ痛みやかゆみ、発熱は伴わず性器、口、肛門などの感染部位に小豆大のしこり（初期硬結）第１期梅毒の症状（感染から約３～９週間）50初期硬結●感染部位にできた初期硬結Treponemaの侵入部位●感染の極初期（３～４週間）では血清反応が陽性を示さないことがあるので再検査が必要●初期硬結という臨床所見から直ちに治療を開始することが大切！ (尾上泰彦先生提供)男性 顕症梅毒第１期 硬性下疳51冠状溝に硬性下疳(尾上泰彦先生提供)52Treponemaの侵入部位(尾上泰彦先生提供)53第１期 口唇にできた口唇下疳(尾上泰彦先生提供)54））脱毛症状感染力が強いため人にうつす可能性大薄い紅斑が手のひらや足の裏に広がる第２期梅毒の症状（感染から約３カ月～３年）55第２期 バラ疹 全身的●感染６週間後 全身的に生じた梅毒性バラ疹●鱗屑を伴わない 淡い紅斑●数日～数週で消える●かゆくないのが特徴56第２期 バラ疹 全身的(尾上泰彦先生提供)(尾上泰彦先生提供)●感染３ヵ月後 手掌に生じた梅毒性乾癬●数日～数週で消える●かゆくないのが特徴手掌に生じた梅毒性乾癬58第２期 梅毒性乾癬 手掌(尾上泰彦先生提供)59●感染３ヵ月後 足底に生じた梅毒性乾癬●数日～数週で消える●かゆくないのが特徴足底に生じた梅毒性乾癬60第２期 梅毒性乾癬 足底(尾上泰彦先生提供)61梅毒性脱毛感染 ６カ月後 脱毛を認める頭髪がまばらに抜けるのが特徴61写真提供：東京女子医大 余田敬子先生62第２期 梅毒性脱毛写真提供：東京女子医大 余田敬子先生63））感染力は極小結節性梅毒疹や皮下組織に「ゴム腫」が生じる第３期梅毒の症状（感染から約３年以上経過）64第３期 結節性梅毒疹ペニシリンのない時代には、見られたが、現在ではほとんど見られない65第３期 ゴム腫（肉芽腫性病変）提供：澤本幸子医師66第３期 結節性梅毒疹(画像はネットより)診断早期顕性1期梅毒の段階で受診した場合初期硬結、硬性下疳等の活動性部位から菌体の検出暗視野顕微鏡、パーカーインク染色後に光学顕微鏡抗体は陽転化前なので・・早期顕性2期梅毒の以降ＳＴＳ法カルジオリピンに対する抗体（自己抗体）ＴＰ抗原法トレポネーマ・パリデゥムに対する抗体結果の解釈 治療－ － 梅毒感染なし（感染直後のウインドウピロオドを除く） 不要＋ －生物学上の偽陽性 （2－３W後に再検査が必要）梅毒感染初期（STS法は、TPに2－3W先行して陽性となる） 必要＋ ＋梅毒感染梅毒治癒後（TP抗体保有者）のSTS偽陽性者不要－ ＋ 梅毒治癒後（TP抗体保有者） 医療機関、行政機関、教育機関との連携の強化 梅毒に対する正しい知識の周知、若年層への予防啓発、医療機関への受診や検査の勧奨など早期発見、早期治療につなげるための取組みを進めることが重要梅毒の治療・日本では、経口合成ペニシリン剤を長期間（第Ⅰ期で2-4週間、第Ⅱ期で4-8週間）投与・外国では、ペニシリンGの筋肉注射が主体。(日本では、過去のペニシリンショックにより、禁忌とされた。)70●コンドームを適切に使用し不特定多数の人との性的接触は避ける●梅毒は終生免疫を得られず再感染する梅毒を防ぐ、治すポイント●オーラルセックスやアナルセックスでも感染●３～６週間後を目安に医療機関へ●自己診断キットによる検査は採取に注意原因 ： クラミジア・トラコマチス感染してから症状が出るまで ： 1-3週間くらい感染経路 ： 性器⇔性器、咽頭⇔性器症状 ： 男性は外尿道口から分泌物が出る。排尿痛・かゆみ女性は腟分泌物(帯下・おりもの)の増加や性器出血、下腹部痛治療：抗菌薬クラミジア感染症感染していても症状が出ないことが多い（検査をしなければわからない）パートナーも一緒に治療しなければなりません。クラミジアを ほおっておくと・・・１．赤ちゃんができなくなることがある２．赤ちゃんへ感染させてしまう（肺や目の病気）３．流産や早産４．激しい腹痛（女子）５.  精巣（睾丸）がはれる（男子：痛い）C.trachomatisの感染経路と病態男性性器クラミジア感染症• 尿道炎１９７０年までペニシリンの効かない尿道炎：非淋菌性尿道炎、漿液性尿道分泌物、尿道掻痒感、軽い排尿痛• 精巣上体炎陰嚢の腫脹、疼痛：尿道炎の５％に合併• 前立腺炎膀胱部、尿道部、会陰部の不定愁訴罹患しても自覚症状が少なく症状がないことも多い•骨盤腹膜炎•肝周囲炎• Fitz-Hugh-Curtis 症候群•子宮頚管炎•子宮内膜炎•卵管炎•子宮付属器炎卵管周囲癒着卵管采閉塞卵管留水腫骨盤内癒着肝周囲癒着卵管閉塞クラミジア持続感染に伴う上行性感染クラミジア母子感染クラミジア母子感染は、子宮頸管にクラミジア・トラコマチス感染を持つ母親から新生児へ感染する。産道感染や破水後の上行性羊水感染により起こる。 新生児クラミジア肺炎クラミジア陽性妊婦の５～１０％に発症 新生児封入体結膜炎クラミジア陽性妊婦の１０～３０％に発症症例１ 症例２肺の過膨張、両側性び慢性間質陰影新生児肺炎・胸部単純レントゲン写真 濾胞形成なし、生後５～１２日目に、眼脂、偽膜形成を呈して発症。新生児封入体結膜炎成人型新生児眼の感染・免疫疾患 大野重昭 大橋裕一 編より•充実性濾胞形成性感染症とエイズの関係２－５倍エイズにかかりやすくなる。クラミジアなど、炎症を起こす性感染症にかかっていると、クラミジア咽頭炎(22歳女性)蛍光染色で染まるクラミジアH.E.染色咽頭所見はほぼ正常メール調査による女子学生の性交際率オーラル：口腔SEXのみ0102030405060708090100中学生(n=321)高校生(n=546)大学生(n=218)オーラル SEX%多くの人との性行為は？性行為をするということは、その背景に何人かの人がいる可能性があります。多くの人と性行為をするということは、その何倍もの人が背景にいること！クラミジアは、性経験のある人の6人に1人が感染していると言われています。性感染症は、性行為をする人にとっては、とても身近な病気です。快楽・お金・気持ちを満たしてくれる・寂しさを埋める…などとは、置き換えられない代償がくるのです。受けよう！エイズ（AIDS）検査（http://www.pref.okayama.jp/uploaded/life/560330_4506835_misc.pdf）API‐Net エイズ予防情報ネット （http://api-net.jfap.or.jp/）HIVマップ（すぐに役立つHIVの総合情報サイト）http://www.hiv-map.net/navi/hotline/HIV検査・相談マップ https://www.hivkensa.com/ご清聴ありがとうございました。「どうか性の健康を守り、あなたや愛する人の人生をより輝かせてください。」資料をご提供いただきました尾上泰彦先生ほか、共同研究者、関係各位の皆様に深謝いたします。

一年次合同セミナー「性感染症を知って予防」:性の健康を守って人生を輝かせるために

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