Moncayo, Álvaro

Biomédica

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Álvaro Moncayo

Directory of Open Access Journals

5  Biomédica Instituto Nacional de SaludVolumen 27, Suplemento No. 1, Enfermedad de Chagas  -  Bogotá, D.C., Colombia  -  Enero, 2007-EditorialLa enfermedad de Chagas en 1909 y en 2006Cuando Carlos Chagas fue comisionado por Oswaldo Cruz en 1907 para que viajara a Lassance en elEstado de Minas Gerais a investigar y controlar una epidemia de paludismo, no podía imaginar que ibaa realizar un trabajo que lo inmortalizaría.En efecto, al leer el informe científico de sus hallazgos, redactado magistralmente en un estilo claro yelegante, el lector percibe que está ante las observaciones y las deducciones precisas de un grande dela Medicina (1).Chagas era en ese momento, a los 28 años, asistente de investigación en el Instituto Soroterápico deManguinhos dirigido por Oswaldo Cruz desde 1902, en donde estaba estudiando experimentalmente enprimates, un parásito flagelado al que inicialmente llamó Trypanosoma minasense, aislado de un insectoreduvídeo proveniente del norte del Estado de Minas Gerias (2).Cuando Chagas llegó a Lassance constató que estos mismos insectos habitaban en las hendiduras delas paredes de barro de las habitaciones de los campesinos, a quienes picaban por las noches en lacara y que, por ello, se conocían localmente como barbeiros.Por otra parte, se enteró de que en esa área era frecuente una afección que aparecía en el hombre yque atacaba principalmente a los niños. Consistía en un cuadro sintomático característico con episodiosfebriles, anemia importante, esplenomegalia, edema palpebral y adenopatías ganglionares que, en lagran mayoría de los casos, evolucionaba silenciosamente pero en una cierta proporción progresabahacia el desarrollo de lesiones cardíacas graves.La descripción completa de este cuadro clínico la hace en una niña de dos años, Berenice, de cuyasangre aisló los mismos tripanosomas que pudo inocular en los animales de laboratorio en los que,posteriormente, describió las diferentes fases del ciclo evolutivo del parásito. Al describirlo en suprimera comunicación científica ya mencionada, lo denomina para siempre Trypanosoma cruzi, enhomenaje a su maestro.Las alteraciones cardíacas, la forma más grave de las lesiones crónicas de esta enfermedad, ya lashabía observado y las describe así:“En la sintomatología verificada entonces, lo que más hondo me impresionó fue la frecuencia de lasalteraciones del ritmo cardíaco en extrasístoles en los habitantes de la región, especialmente en aquellosde casas infestadas por el triatoma.”El vínculo entre el agente causal, el insecto transmisor y el cuadro clínico estaba completo.Estos notables descubrimientos los hizo Chagas en veinte meses, viviendo en un vagón del ferrocarrilcentral de Brasil donde había instalado su vivienda y su laboratorio de campo en Lassance.A los 33 años, Carlos Chagas había completado sus descubrimientos y había publicado sus trabajoscientíficos, por lo que entraría, con reconocimiento mundial, en la Historia de la Medicina.En una secuencia que no tiene paralelo, Chagas descubre el agente etiológico, el insecto transmisor yla enfermedad que lleva su nombre y la comunica en su artículo publicado en 1909 en el primer númerode las Memorias del Instituto Oswaldo Cruz.6Después de esta publicación y de las que siguieron, los homenajes y los reconocimientos mundiales sesuceden. Es nombrado director del Instituto de Manguinhos, director del Departamento Nacional deSalud Pública y académico de la Academia Nacional de Medicina de Brasil y de otras Academias deMedicina del continente, entre ellas la de Colombia, donde fue elegido en votación secreta y porunanimidad como Miembro Correspondiente en la sesión del 27 de septiembre de 1918 (3).En 1910, en la conferencia que presentó en la Academia Nacional de Medicina de Brasil, Carlos Chagasdijo:“Como veis, señores, el estudio de esta molestia presenta de curioso el hecho de que hemos partidoaquí del conocimiento previo del germen, de haberlo estudiado minuciosamente en su biología, para,más tarde llegar, basado de alguna forma en esa misma biología, a demostrar que es el factor etiológicode una especie mórbida humana. En el esclarecimiento etiológico de las otras especies mórbidas nadade similar encontramos; en todas ellas, después de profundamente estudiada la molestia, en susintomatología, en sus condiciones epidemiológicas, se ha llegado a la verificación del agentemórbido” (4).Más adelante, previendo la necesidad y la factibilidad del control de la enfermedad con campañas desalud pública, de fumigación y de mejoramiento de la vivienda rural, nos dice:“¿Se podrá encontrar en la higiene pública medios eficaces de atenuación del mal? Creemos que sí, sital problema, seguramente problema de Estado y de humanidad, se convierte en preocupación de unestadista científicamente bien orientado. En verdad, el hombre de Estado que haga de la campañacontra ese mal un programa de administración y que obtenga éxito, habrá conquistado de miscompatriotas, de las generaciones futuras de Minas, la mayor prenda de reconocimiento” (4).Los notables adelantos en investigación sobre la enfermedad de Chagas deben acreditarse a losinvestigadores de América Latina que han profundizado en el conocimiento de los componentes biológicosy sociales de esta enfermedad.Las publicaciones indexadas en bases de datos internacionales evidencian el alto nivel de los trabajoscientíficos de los investigadores del continente.Como ejemplo, analicemos los datos bibliométricos de la base de datos de la National Library ofMedicine de Washington, D.C. (www.nih.nlm.gov, 2005.). En 56 años, entre 1949 y 2005 se han publicado8.976 artículos científicos sobre esta enfermedad que se reparten, según los temas, como aparece enel siguiente cuadro:El 97% del total de artículos indexados ha versado sobre temas de investigación básica sobre T. cruziy sobre dos de los más importantes de sus vectores, Triatoma infestans y Rhodnius prolixus. Es muycontrastante esta proporción cuando se ve que solamente el 3% de los trabajos se refiere al tratamientoy no se registran trabajos sobre el control de la enfermedad.Tema Artículos Años de la publicaciónTrypanosoma cruzi, investigación básica 7.408 (83%) 1949-2005Triatoma infestans, investigación básica 665 (7%) 1950-2004Rhodnius prolixus, investigación básica 617 (7%) 1950-2004Tratamiento de la enfermedad de Chagas 286 (3%) 1966-2005Total 8.976 (100%) 1949-20057Sin embargo, los logros que se han obtenido para interrumpir la transmisión del parásito causante de laenfermedad, T. cruzi, por medio de la eliminación del vector domiciliado, T. infestans, mediante programasde fumigación con insecticidas de efecto residual, se deben a los compromisos políticos y financierosde los gobiernos de los países endémicos, en particular, de los países que constituyen la Iniciativa delCono Sur, es decir, los ministerios de Salud de Brasil, Chile y Uruguay, donde la transmisión se hainterrumpido.El pasado 8 de julio de 2006 se celebró en el Ministerio de Salud de Brasil, en Brasilia, el acto dedeclaración de la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas por T. infestansen toda el área endémica de Brasil, certificada por una Comisión Internacional de Expertos convocadapor la Organización Panamericana de la Salud. Este es un triunfo de la salud pública brasilera ycontinental, que honra al ministerio de Salud y a las instituciones de investigación biomédica de Brasil.Por fortuna, este deseo de Carlos Chagas expresado –como vimos- en 1910 se ha cumplido en su paísy en otros del continente.En Colombia, la investigación clínica y de laboratorio, particularmente en diagnóstico serológico,bioquímica y caracterización del parásito y en estudios sobre genética de poblaciones vectoriales –como lo demuestra este número de Biomédica–, han tenido importantes avances.Sin embargo, no existe un programa de control vectorial a nivel nacional que marque las pautas deacción, las implemente y las evalúe sistemáticamente. Creo que el gobierno nacional está en deudacon las poblaciones de colombianos que están viviendo en zonas endémicas para controlar los vectoresy evitar la infección con el parásito causante de la enfermedad de Chagas.Álvaro Moncayo MedinaInvestigador asociado, CIMPAT, Universidad de los Andes, Bogotá, D. C., Colombia.Académico, Academia Nacional de Medicina, Bogotá, D. C., Colombia.Referencias1. Chagas C. Nova tripanozomiase humana. Estudos sobre a morfolojía e o ciclo evolutivo deSchizotrypanum cruzi n.gen., n.sp., ajente etiolójico de nova entidade morbida do homen. Mem InstOswaldo Cruz 1909;1:159-218.2. Brener Z.  A descoberta: homenagem aos 80 anos da descoberta da doença de Chagas. Mem InstOswaldo Cruz 1989;84(Suppl. II):1-6.3. Academia Nacional de Medicina de Colombia.  Libro de actas, 1914-1918. Bogotá: Archivos de laAcademia; 1919. p.156.4. Chagas C.  Nova entidade morbida do homem. Brazil Medico 1910;XXIV:443-7.

La enfermedad de Chagas en 1909 y en 2006

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Biomédica - Revista del Instituto Nacional de Salud, Bogotá

5  Biomédica Instituto Nacional de SaludVolumen 27, Suplemento No. 1, Enfermedad de Chagas  -  Bogotá, D.C., Colombia  -  Enero, 2007-EditorialLa enfermedad de Chagas en 1909 y en 2006Cuando Carlos Chagas fue comisionado por Oswaldo Cruz en 1907 para que viajara a Lassance en elEstado de Minas Gerais a investigar y controlar una epidemia de paludismo, no podía imaginar que ibaa realizar un trabajo que lo inmortalizaría.En efecto, al leer el informe científico de sus hallazgos, redactado magistralmente en un estilo claro yelegante, el lector percibe que está ante las observaciones y las deducciones precisas de un grande dela Medicina (1).Chagas era en ese momento, a los 28 años, asistente de investigación en el Instituto Soroterápico deManguinhos dirigido por Oswaldo Cruz desde 1902, en donde estaba estudiando experimentalmente enprimates, un parásito flagelado al que inicialmente llamó Trypanosoma minasense, aislado de un insectoreduvídeo proveniente del norte del Estado de Minas Gerias (2).Cuando Chagas llegó a Lassance constató que estos mismos insectos habitaban en las hendiduras delas paredes de barro de las habitaciones de los campesinos, a quienes picaban por las noches en lacara y que, por ello, se conocían localmente como barbeiros.Por otra parte, se enteró de que en esa área era frecuente una afección que aparecía en el hombre yque atacaba principalmente a los niños. Consistía en un cuadro sintomático característico con episodiosfebriles, anemia importante, esplenomegalia, edema palpebral y adenopatías ganglionares que, en lagran mayoría de los casos, evolucionaba silenciosamente pero en una cierta proporción progresabahacia el desarrollo de lesiones cardíacas graves.La descripción completa de este cuadro clínico la hace en una niña de dos años, Berenice, de cuyasangre aisló los mismos tripanosomas que pudo inocular en los animales de laboratorio en los que,posteriormente, describió las diferentes fases del ciclo evolutivo del parásito. Al describirlo en suprimera comunicación científica ya mencionada, lo denomina para siempre Trypanosoma cruzi, enhomenaje a su maestro.Las alteraciones cardíacas, la forma más grave de las lesiones crónicas de esta enfermedad, ya lashabía observado y las describe así:“En la sintomatología verificada entonces, lo que más hondo me impresionó fue la frecuencia de lasalteraciones del ritmo cardíaco en extrasístoles en los habitantes de la región, especialmente en aquellosde casas infestadas por el triatoma.”El vínculo entre el agente causal, el insecto transmisor y el cuadro clínico estaba completo.Estos notables descubrimientos los hizo Chagas en veinte meses, viviendo en un vagón del ferrocarrilcentral de Brasil donde había instalado su vivienda y su laboratorio de campo en Lassance.A los 33 años, Carlos Chagas había completado sus descubrimientos y había publicado sus trabajoscientíficos, por lo que entraría, con reconocimiento mundial, en la Historia de la Medicina.En una secuencia que no tiene paralelo, Chagas descubre el agente etiológico, el insecto transmisor yla enfermedad que lleva su nombre y la comunica en su artículo publicado en 1909 en el primer númerode las Memorias del Instituto Oswaldo Cruz.6Después de esta publicación y de las que siguieron, los homenajes y los reconocimientos mundiales sesuceden. Es nombrado director del Instituto de Manguinhos, director del Departamento Nacional deSalud Pública y académico de la Academia Nacional de Medicina de Brasil y de otras Academias deMedicina del continente, entre ellas la de Colombia, donde fue elegido en votación secreta y porunanimidad como Miembro Correspondiente en la sesión del 27 de septiembre de 1918 (3).En 1910, en la conferencia que presentó en la Academia Nacional de Medicina de Brasil, Carlos Chagasdijo:“Como veis, señores, el estudio de esta molestia presenta de curioso el hecho de que hemos partidoaquí del conocimiento previo del germen, de haberlo estudiado minuciosamente en su biología, para,más tarde llegar, basado de alguna forma en esa misma biología, a demostrar que es el factor etiológicode una especie mórbida humana. En el esclarecimiento etiológico de las otras especies mórbidas nadade similar encontramos; en todas ellas, después de profundamente estudiada la molestia, en susintomatología, en sus condiciones epidemiológicas, se ha llegado a la verificación del agentemórbido” (4).Más adelante, previendo la necesidad y la factibilidad del control de la enfermedad con campañas desalud pública, de fumigación y de mejoramiento de la vivienda rural, nos dice:“¿Se podrá encontrar en la higiene pública medios eficaces de atenuación del mal? Creemos que sí, sital problema, seguramente problema de Estado y de humanidad, se convierte en preocupación de unestadista científicamente bien orientado. En verdad, el hombre de Estado que haga de la campañacontra ese mal un programa de administración y que obtenga éxito, habrá conquistado de miscompatriotas, de las generaciones futuras de Minas, la mayor prenda de reconocimiento” (4).Los notables adelantos en investigación sobre la enfermedad de Chagas deben acreditarse a losinvestigadores de América Latina que han profundizado en el conocimiento de los componentes biológicosy sociales de esta enfermedad.Las publicaciones indexadas en bases de datos internacionales evidencian el alto nivel de los trabajoscientíficos de los investigadores del continente.Como ejemplo, analicemos los datos bibliométricos de la base de datos de la National Library ofMedicine de Washington, D.C. (www.nih.nlm.gov, 2005.). En 56 años, entre 1949 y 2005 se han publicado8.976 artículos científicos sobre esta enfermedad que se reparten, según los temas, como aparece enel siguiente cuadro:El 97% del total de artículos indexados ha versado sobre temas de investigación básica sobre T. cruziy sobre dos de los más importantes de sus vectores, Triatoma infestans y Rhodnius prolixus. Es muycontrastante esta proporción cuando se ve que solamente el 3% de los trabajos se refiere al tratamientoy no se registran trabajos sobre el control de la enfermedad.Tema Artículos Años de la publicaciónTrypanosoma cruzi, investigación básica 7.408 (83%) 1949-2005Triatoma infestans, investigación básica 665 (7%) 1950-2004Rhodnius prolixus, investigación básica 617 (7%) 1950-2004Tratamiento de la enfermedad de Chagas 286 (3%) 1966-2005Total 8.976 (100%) 1949-20057Sin embargo, los logros que se han obtenido para interrumpir la transmisión del parásito causante de laenfermedad, T. cruzi, por medio de la eliminación del vector domiciliado, T. infestans, mediante programasde fumigación con insecticidas de efecto residual, se deben a los compromisos políticos y financierosde los gobiernos de los países endémicos, en particular, de los países que constituyen la Iniciativa delCono Sur, es decir, los ministerios de Salud de Brasil, Chile y Uruguay, donde la transmisión se hainterrumpido.El pasado 8 de julio de 2006 se celebró en el Ministerio de Salud de Brasil, en Brasilia, el acto dedeclaración de la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas por T. infestansen toda el área endémica de Brasil, certificada por una Comisión Internacional de Expertos convocadapor la Organización Panamericana de la Salud. Este es un triunfo de la salud pública brasilera ycontinental, que honra al ministerio de Salud y a las instituciones de investigación biomédica de Brasil.Por fortuna, este deseo de Carlos Chagas expresado –como vimos- en 1910 se ha cumplido en su paísy en otros del continente.En Colombia, la investigación clínica y de laboratorio, particularmente en diagnóstico serológico,bioquímica y caracterización del parásito y en estudios sobre genética de poblaciones vectoriales –como lo demuestra este número de Biomédica–, han tenido importantes avances.Sin embargo, no existe un programa de control vectorial a nivel nacional que marque las pautas deacción, las implemente y las evalúe sistemáticamente. Creo que el gobierno nacional está en deudacon las poblaciones de colombianos que están viviendo en zonas endémicas para controlar los vectoresy evitar la infección con el parásito causante de la enfermedad de Chagas.Álvaro Moncayo MedinaInvestigador asociado, CIMPAT, Universidad de los Andes, Bogotá, D. C., Colombia.Académico, Academia Nacional de Medicina, Bogotá, D. C., Colombia.Referencias1. Chagas C. Nova tripanozomiase humana. Estudos sobre a morfolojía e o ciclo evolutivo deSchizotrypanum cruzi n.gen., n.sp., ajente etiolójico de nova entidade morbida do homen. Mem InstOswaldo Cruz 1909;1:159-218.2. Brener Z. A descoberta: homenagem aos 80 anos da descoberta da doença de Chagas. Mem InstOswaldo Cruz 1989;84(Suppl. II):1-6.3. Academia Nacional de Medicina de Colombia. Libro de actas, 1914-1918. Bogotá: Archivos de laAcademia; 1919. p.156.4. Chagas C. Nova entidade morbida do homem. Brazil Medico 1910;XXIV:443-7.

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La enfermedad de Chagas en 1909 y en 2006

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