Objetivos:
Determinar una tasa precisa de avulsión del músculo elevador del ano (MEA)
asociada al uso de fórceps, teniendo en cuenta las características de la instrumentación,
evaluada por ecografía translabial tridimensional.
Material y métodos:
Se realiza un estudio observacional prospectivo en el periodo de tiempo
comprendido entre septiembre 2016 y marzo 2017.
Tras el parto, todas las primíparas con un parto vaginal eutócico o un parto
instrumentado con fórceps fueron invitadas a participar en el estudio, reclutando a un total
de 183 pacientes, de las cuales 176 completaron el estudio (89 en el grupo de ‘fórceps’ y
87 en el grupo de ‘eutócicos’ (96.2%).
Se recogieron parámetros obstétricos generales, así como las características de
instrumentación: altura de la presentación (‘medio’: III plano, ‘bajo’: IV plano de Hodge),
posición (occipito-anterior, occipito-posterior, transversa), presencia de asinclitismo y si
se realizó desarticulación y retirada de las ramas antes del nacimiento. Entre los 6 y 12
meses postparto se realizó una evaluación del músculo elevador del ano mediante
ecografía transperineal 3-4 dimensiones (3-4D) que incluyó la captura de 6 volúmenes
por paciente: 2 en reposo, 2 en Valsalva y 2 con contracción máxima.
La avulsión del músculo elevador del ano se estableció utilizando el modo
‘Multiview’ (obtenido a partir del plano de mínimas dimensiones), en aquellos casos en
los que se apreció discontinuidad entre las fibras del músculo puborrectal y la rama púbica
inferior en los 3 cortes centrales. El microtrauma se definió como un aumento ≥ 20% en
el área del hiato al Valsalva. Resultados:
Se identificó una avulsión del músculo elevador del ano en 46 mujeres (26%), con
12 casos (13,8%) pertenecientes al grupo de pacientes ‘eutócicos’ y 34 (38,2%) al grupo
de ‘fórceps’ (p = 0,005, OR cruda 4 (1,5-10,4) y multivariante del OR ajustada 5.46 (1.91-
15.61)). No se objetivó una diferencia significativa en la tasa de microtrauma entre grupos
de estudio.
Conclusiones:
El uso del fórceps de forma estandarizada es un factor de riesgo para la avulsión
del músculo elevador del ano