Premessa: Il diabete, come noto, espone ad elevato rischio di malattie cardio
e cerebro-vascolari. Secondo alcuni autori il diabete \ue8, di fatto, una \u201ccardiomiopatia\u201d.
In un precedente studio, peraltro in armonia con la letteratura,
abbiamo evidenziato un maggiore incidenza di aritmie nei pazienti con diabete mal controllato. Recenti studi, infine, hanno ipotizzato una correlazione
non casuale tra diabete mellito e fibrillazione atriale (FA).
Obiettivo: Scopo di questo lavoro \ue8 stato confrontare, mediante ECG Holter,
il numero, il tipo e la complessit\ue0 degli eventi aritmici in una popolazione
diabetica rispetto ad una non diabetica, in uno studio di coorte retrospettivo.
Risultati: \uc8 stato revisionato il database di tutte le registrazioni ECG Holter
del nostro Ambulatorio di Cardiologia dal 1\ub0 ottobre 2010 al 31 maggio
2014, per un totale di 2401 esami eseguiti in soggetti di et\ue0 compresa tra 5
e 98 anni.
Dal totale sono stati estratti tutti i pazienti con diabete tipo 2 di et\ue0 >65
anni (totale 181, pari al 7,5% dell\u2019intera popolazione, et\ue0 media 78\ub113) e,
per confronto, \ue8 stata randomizzata una popolazione di 181 soggetti non
diabetici di pari et\ue0, valutando l\u2019incidenza di aritmie sopraventricolari e
ventricolari.
L\u2019analisi statistica \ue8 stata condotta mediante Test Chi-quadrato e Test T di
Student.
In accordo con i dati della letteratura, nella popolazione diabetica abbiamo
osservato una maggiore prevalenza di fibrillazione atriale (37 vs 18, ovvero
20,4% vs 9,9%, p<0,001).
La frequenza cardiaca (media, minima e massima) \ue8 apparsa tendenzialmente
pi\uf9 elevata nel gruppo di diabetici rispetto a quella dei controlli con
alta significativit\ue0 statistica per quanto concerne la FC massima sia nei
soggetti fibrillanti che in quelli in ritmo sinusale (RS). (Vedi Tabella allegata)
Nei diabetici in ritmo sinusale abbiamo osservato, inoltre, una frequenza
di extrasistolia sopraventricolare significativamente pi\uf9 elevata rispetto ai
controlli (93% vs 82,8%, p<0,01), mentre non ha raggiunto la significativit\ue0
il confronto per l\u2019extrasistolia sopraventricolare ripetitiva (coppie: 54,9% vs
52,5%; run: 47,2% vs 42,9).
Da notare anche, come peraltro gi\ue0 segnalato in letteratura, che tra i pazienti
in ritmo sinusale, i diabetici presentano una minore variabilit\ue0 della
frequenza cardiaca.
Nei diabetici fibrillanti, rispetto ai controlli, abbiamo osservato una maggior
frequenza di extrasistoli ventricolari al limite della significativit\ue0 (94,6% vs
88,8%), ed una loro maggiore complessit\ue0 (BEV polifocali: 11 vs 5, 29,7% vs
27,8%; coppie: 13 vs 4, 35,1% vs 22,2%), anche se l\u2019esiguit\ue0 del campione non
consente un adeguato confronto statistico.
Nel gruppo di pazienti con FA, abbiamo infine osservato come la prevalenza
di pause di durata 65 3 secondi sia significativamente pi\uf9 elevata nei diabetici
rispetto ai controlli (20 vs 6, 54,1% vs 33,3% p<0.004).
Conclusione: In questo studio abbiamo osservato, in accordo con i dati della
letteratura, come i pazienti diabetici presentino una maggior prevalenza di
aritmie, ed in particolare di fibrillazione atriale rispetto alla popolazione
non diabetica.
Le cause della maggiore vulnerabilit\ue0 del tessuto di eccito-conduzione hannouna genesi multifattoriale che include verosimilmente le anomalie strutturali
conseguenti alla microangiopatia coronarica, la neuropatia autonomica
e la cardiomiopatia diabetica. La disregolazione autonomica, poi, sembrerebbe
essere responsabile della minore variabilit\ue0 della frequenza cardiaca
riscontrata nei diabetici. Infine, le fasi di iper e soprattutto ipo-glicemia,
con l\u2019iperattivazione del sistema catecolaminergico, sono a loro volta potenzialmente
pro-aritmiche. Anche l\u2019insulino-resistenza sembrerebbe avere un
ruolo importante, come testimoniato dalla maggior prevalenza delle aritmie
nei soggetti con diabete di tipo 2 rispetto a pazienti con diabete di tipo 1.I risultati da noi ottenuti, in armonia con quanto riportato in letteratura,
confermano la predisposizione dei diabetici alle manifestazioni aritmiche
sia sopraventricolari, e segnatamente la FA, sia ventricolari con ulteriore
aumento del rischio cardiologico. Data la ricchezza delle informazioni desumibili
dalla registrazione Holter potrebbe essere auspicabile introdurre tale
monitoraggio nello screening periodico del paziente diabetic
