La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa granulomatosa, causada por Mycobacterium tuberculosis. El compromiso pulmonar es su manifestación más frecuente, mientras que la presentación extrapulmonar es habitual en huéspedes inmunocomprometidos, siendo su diagnóstico un importante desafío. La TBC miliar se caracteriza por una diseminación amplia de las lesiones granulomatosas en distintos órganos y tejidos, incluyendo el hígado y el bazo. Esta complicación ocurre entre el 1-3% de los casos. La TBC diseminada presenta una elevada mortalidad. Un diagnóstico rápido es fundamental para instaurar una terapéutica específica y eficaz.Facultad de Ciencias Médica

Basualdo Farjat, Juan Ángel

De Luca, María Marta

Delpech, Gastón

Lissarrague, Sabina

Pourcel, Natalia Gisela

Ranno, Gabriela

Schell, Celia María

Sparo, Mónica

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

    2011 Octubre, 2(3): 1-1  2 VALOR DE LA BIOPSIA HEPÁTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS DISEMINADA SPARO Mónica D.1-3, BASUALDO Juan A.1, DE LUCA María M.1, SCHELL Celia M.1, DELPECH Gastón2, POURCEL Natalia G.2, RANNO Gabriela3 y LISSARRAGUE Sabina.3   1Cátedra de Microbiología y Parasitología. FCM. UNLP.  2Escuela Superior en Cs. de la Salud. Medicina. UNICEN. 3Hospital Municipal Ramón Santamarina, Tandil.   E-mail: madeluca@aetos.med.unlp.edu.ar  Introducción La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa granulomatosa, causada por Mycobacterium tuberculosis. El compromiso pulmonar es su manifestación más frecuente, mientras que la presentación extrapulmonar es habitual en huéspedes inmuno-comprometidos, siendo su diagnóstico un importante desafío. La TBC miliar se caracteriza por una diseminación amplia de las lesiones granulomatosas en distintos órganos y tejidos, incluyendo el hígado y el bazo. Esta complicación ocurre entre el 1-3% de los casos. La TBC diseminada presenta una elevada mortalidad. Un diagnóstico rápido es fundamental para instaurar una terapéutica específica y eficaz.  Objetivo analizar la utilidad de la baciloscopía directa en biopsia hepática percutánea para confirmar el diagnóstico microbiológico de la TBC diseminada.   Materiales y métodos durante el período Abril 2008 – Junio 2010 fueron realizadas biopsias hepáticas percutáneas dirigidas por métodos de diagnóstico por imágenes a 4 pacientes con evidencia de lesiones en hígado y sospecha de TBC extrapulmonar, posterior a la evaluación de sus parámetros de coagulación. A cada paciente se le realizaron estudios de laboratorio clínico de rutina y fueron evaluados antecedentes clínicos como edad, sexo, enfermedad de base y nivel sociocultural. Todos los pacientes (3 varones y 1 mujer) tenían patologías de base inmunosupresoras y uno de ellos además, padecía EPOC. El nivel sociocultural bajo preponderó en estos enfermos. Los materiales obtenidos por biopsia fueron fraccionados en 2 partes. La fracción de las biopsias utilizadas para la baciloscopía directa (BD) fue incluida en parafina y fueron cortadas por micrótomo, de acuerdo a los pasos descriptos en la técnica histológica. Los extendidos resultantes, previo desparafinado, fueron sometidos a la coloración de Ziehl-Neelsen (ZN), en un total de 5 preparados por biopsia. La observación microscópica fue realizada con objetivo de inmersión (100X) de acuerdo a las normas establecidas. La otra fracción fue utilizada para cultivo de bacterias de fácil desarrollo, exigentes y M. tuberculosis (medio de Lowenstein-Jensen). La siembra se realizó por duplicado, sin homogeneizar ya que los cultivos para bacterias de fácil desarrollo y exigentes resultaron negativos. También fueron procesadas muestras de esputos y/o aspirados traqueales de cada paciente, y de líquido cefalorraquídeo (LCR) en uno de ellos, las que fueron sometidas a coloraciones de Gram, Giemsa y ZN y cultivo para el aislamiento de bacterias de fácil desarrollo, exigentes y de M. tuberculosis, previa homogenización de los materiales.        2011 Octubre, 2(3): 2-2  2  Resultados De las 4 biopsias sometidas a coloración de ZN, 3 fueron positivas para bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR), recuperándose M. tuberculosis en los cultivos de las 3 biopsias. Estos hallazgos fueron confirmados por histopatología, ya que se observaron granulomas con necrosis central, empalizada de células histioides y células gigantes multinucleadas tipo Langhans, con linfocitos periféricos. En todos los pacientes se observó: alteración de la eritrosedimentación, disminución de albúmina sérica y modificación en los valores de enzimas hepáticas. Tanto la presentación clínica como los parámetros bioquímicos de rutina no presentaron diferencia entre los pacientes positivos para TBC y el paciente negativo para TBC (amiloidosis). Las muestras de aspirado traqueal y de LCR del paciente 2 presentaron BD positiva, confirmada mediante el aislamiento de M. tuberculosis. En todos los casos, los cultivos para bacterias de fácil desarrollo y exigentes fueron negativos.   Conclusiones La TBC, enfermedad que en décadas pasadas parecía controlada sobre todo en países desarrollados, emerge nuevamente en el mundo por distintos factores, como migraciones poblacionales, enfermedades de base y tratamientos que producen inmunosupresión; sumados al sub-diagnóstico de esta patología, observándose un aumento de casos en la última década, tanto en su forma clásica como atípica.  En este estudio, en 3 de los 4 pacientes con sospecha clínica de TBC diseminada fue confirmada esta patología mediante coloración de ZN directa a partir de biopsia hepática, disminuyendo el tiempo necesario para la instauración del tratamiento específico para M. tuberculosis. La baciloscopía negativa correspondió a un paciente con amiloidosis (paciente 3). Los pacientes 1 y 4 comenzaron inmediatamente con tratamiento combinado (etambutol, isoniazida, rifampicina), con buena evolución, concurriendo habitualmente a controles. La BD en biopsia hepática percutánea en estos pacientes demostró ser un procedimiento efectivo, confiable y cuyos resultados se obtienen en menor tiempo. Es importante la valoración de la BD como un recurso para la realización de un diagnóstico rápido en hospitales de mediana complejidad o sin la posibilidad de acceso a técnicas moleculares.  

Valor de la biopsia hepática en el diagnóstico de la tuberculosis diseminada

SEDICI - Repositorio de la UNLP

 
 
 
 
2011 Octubre, 2(3): 1-1 
 
2 
VALOR DE LA BIOPSIA HEPÁTICA EN EL DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS 
DISEMINADA 
SPARO Mónica D.1-3, BASUALDO Juan A.1, DE LUCA María M.1, SCHELL Celia M.1, DELPECH Gastón2, 
POURCEL Natalia G.2, RANNO Gabriela3 y LISSARRAGUE Sabina.3 
 
 
1Cátedra de Microbiología y Parasitología. FCM. UNLP.  
2Escuela Superior en Cs. de la Salud. Medicina. UNICEN. 3Hospital Municipal Ramón Santamarina, Tandil.  
 
E-mail: madeluca@aetos.med.unlp.edu.ar 
 
Introducción 
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa granulomatosa, causada por 
Mycobacterium tuberculosis. El compromiso pulmonar es su manifestación más frecuente, 
mientras que la presentación extrapulmonar es habitual en huéspedes inmuno-
comprometidos, siendo su diagnóstico un importante desafío. La TBC miliar se caracteriza 
por una diseminación amplia de las lesiones granulomatosas en distintos órganos y tejidos, 
incluyendo el hígado y el bazo. Esta complicación ocurre entre el 1-3% de los casos. La TBC 
diseminada presenta una elevada mortalidad. Un diagnóstico rápido es fundamental para 
instaurar una terapéutica específica y eficaz. 
 
Objetivo 
analizar la utilidad de la baciloscopía directa en biopsia hepática percutánea para confirmar el 
diagnóstico microbiológico de la TBC diseminada.  
 
Materiales y métodos 
durante el período Abril 2008 – Junio 2010 fueron realizadas biopsias hepáticas percutáneas 
dirigidas por métodos de diagnóstico por imágenes a 4 pacientes con evidencia de lesiones 
en hígado y sospecha de TBC extrapulmonar, posterior a la evaluación de sus parámetros de 
coagulación. A cada paciente se le realizaron estudios de laboratorio clínico de rutina y 
fueron evaluados antecedentes clínicos como edad, sexo, enfermedad de base y nivel 
sociocultural. Todos los pacientes (3 varones y 1 mujer) tenían patologías de base 
inmunosupresoras y uno de ellos además, padecía EPOC. El nivel sociocultural bajo 
preponderó en estos enfermos. Los materiales obtenidos por biopsia fueron fraccionados en 
2 partes. La fracción de las biopsias utilizadas para la baciloscopía directa (BD) fue incluida 
en parafina y fueron cortadas por micrótomo, de acuerdo a los pasos descriptos en la técnica 
histológica. Los extendidos resultantes, previo desparafinado, fueron sometidos a la 
coloración de Ziehl-Neelsen (ZN), en un total de 5 preparados por biopsia. La observación 
microscópica fue realizada con objetivo de inmersión (100X) de acuerdo a las normas 
establecidas. La otra fracción fue utilizada para cultivo de bacterias de fácil desarrollo, 
exigentes y M. tuberculosis (medio de Lowenstein-Jensen). La siembra se realizó por 
duplicado, sin homogeneizar ya que los cultivos para bacterias de fácil desarrollo y exigentes 
resultaron negativos. También fueron procesadas muestras de esputos y/o aspirados 
traqueales de cada paciente, y de líquido cefalorraquídeo (LCR) en uno de ellos, las que 
fueron sometidas a coloraciones de Gram, Giemsa y ZN y cultivo para el aislamiento de 
bacterias de fácil desarrollo, exigentes y de M. tuberculosis, previa homogenización de los 
materiales.   
 
 
 
 
 
2011 Octubre, 2(3): 2-2 
 
2 
 
Resultados 
De las 4 biopsias sometidas a coloración de ZN, 3 fueron positivas para bacilos ácido alcohol 
resistentes (BAAR), recuperándose M. tuberculosis en los cultivos de las 3 biopsias. Estos 
hallazgos fueron confirmados por histopatología, ya que se observaron granulomas con 
necrosis central, empalizada de células histioides y células gigantes multinucleadas tipo 
Langhans, con linfocitos periféricos. En todos los pacientes se observó: alteración de la 
eritrosedimentación, disminución de albúmina sérica y modificación en los valores de 
enzimas hepáticas. Tanto la presentación clínica como los parámetros bioquímicos de rutina 
no presentaron diferencia entre los pacientes positivos para TBC y el paciente negativo para 
TBC (amiloidosis). Las muestras de aspirado traqueal y de LCR del paciente 2 presentaron 
BD positiva, confirmada mediante el aislamiento de M. tuberculosis. En todos los casos, los 
cultivos para bacterias de fácil desarrollo y exigentes fueron negativos.  
 
Conclusiones 
La TBC, enfermedad que en décadas pasadas parecía controlada sobre todo en países 
desarrollados, emerge nuevamente en el mundo por distintos factores, como migraciones 
poblacionales, enfermedades de base y tratamientos que producen inmunosupresión; 
sumados al sub-diagnóstico de esta patología, observándose un aumento de casos en la 
última década, tanto en su forma clásica como atípica.  
En este estudio, en 3 de los 4 pacientes con sospecha clínica de TBC diseminada fue 
confirmada esta patología mediante coloración de ZN directa a partir de biopsia hepática, 
disminuyendo el tiempo necesario para la instauración del tratamiento específico para M. 
tuberculosis. La baciloscopía negativa correspondió a un paciente con amiloidosis (paciente 
3). Los pacientes 1 y 4 comenzaron inmediatamente con tratamiento combinado (etambutol, 
isoniazida, rifampicina), con buena evolución, concurriendo habitualmente a controles. 
La BD en biopsia hepática percutánea en estos pacientes demostró ser un procedimiento 
efectivo, confiable y cuyos resultados se obtienen en menor tiempo. Es importante la 
valoración de la BD como un recurso para la realización de un diagnóstico rápido en 
hospitales de mediana complejidad o sin la posibilidad de acceso a técnicas moleculares. 
 


Spanish

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/18163/Documento_completo__.pdf?sequence=1

Valor de la biopsia hepática en el diagnóstico de la tuberculosis diseminada

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

SEDICI - Repositorio de la UNLP

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual