El enfisema pulmonar es una alteración anatómica caracterizada por la sobredistención de los espacios aéreos dístales al bronquio terminal, acompañado de adelgazamiento, distensión y destrucción de la pared alveolar. Incidencia: presenta una alta preponderancia hacia el sexo masculino, 80% en hombres y 20% en mujeres. Existe una relación directa de la bronquitis crónica y sobre todo el tabaquismo y polución atmosférica. Se calcula que una cada 10 padecen la enfermedad .La causa de muerte de esta enfermedad a aumentado pero mas fue el aumento de la invalidez que produce la misma. Se desarrolla durante la 4ª o 5ª década de la vida, con un incremento a medida que aumenta la edad.Facultad de Ciencias Médica

González Rojas, Eduardo

Prat, Guillermo Daniel

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):27-30  27       ENFISEMA PULMONAR    Dr. Prat Guillermo* y Dr. Gonzalez Rojas  Eduardo** *Medico de Planta. Jefe de Trabajos Prácticos.   ** Jefe de Servicio. Prof. Adjunto.  Cátedra de Cirugía “A”.  Facultad de Ciencias Médicas. UNLP Calle 60 y 120 (1900) La Plata. Argentina Servicio de Cirugía Torácica  y Vascular Periférica  Hospital San Juan de Dios de La Plata. Buenos Aires. Argentina      l enfisema Pulmonar es una alteración anatómica caracterizada por la sobredis-tención de los espacios aéreos dístales al bronquio terminal , acompañado de adelgaza-miento, distensión y destrucción de la pared alveolar. Incidencia: Presenta una alta preponderancia hacia el sexo masculino, 80% en hombres y 20% en mujeres . Existe una relación directa de la bronquitis crónica y sobre todo el Tabaquismo y polución atmosférica . Se calcula que una cada 10 padecen la enfermedad .La causa de muerte de esta enfermedad a aumentado pero mas fue el aumento de la invalidez que produce la misma. Se desarrolla durante la 4ª  o  5ª  década de la vida , con  un incremento a medida que aumenta la edad. Patogenia: La  amplia variedad de tipos morfológicos y clínicos sugieren múltiples causas . Se las puede dividir en 4 categorías: a) Congénitas  b) Degenerativas  c) Inflamatorias d) Obstructivas (EPOC) Se sostiene que el mecanismo básico de la lesión esta dado por el estrechamiento obstructivo de los bronquios terminales  y  respiratorios que obstaculizan la expulsión expiratoria del aire con atropamiento aéreo con isquemia asociada que lleva a atrofia del tejido pulmonar ; esta seria a causa o la consecuencia de la destrucción del parénquima pulmonar. Las distintas causa etiológicas producen causas anatomomorfológicas y fisiopatológicas diversas. Los criterios de clasificación pueden ser : anatómicos , clínicos , radiológicos , funcionales. E IMAGENES EN MEDICINA Bullectomía bilateral por esternotomía  en un solo tiempo Bullas Esternón Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):27-30  28Desde el punto de vista de su patogenia  y anatomía  patológica  se clasifica en: panlobullilar o panacinar, centrolobulillar y mixto.   Enfisema panlobullilar: (panacinoso, difuso, generalizado, atrófico primario, senil, idiopático y constitucional). Esta forma afecta  el acino en forma difusa y no selectiva . No suele ser obstructivo y se distribuye por todo el territorio pulmonar con preferencia en el lóbulo inferior. El hecho de designarlo primario o idiopático es que no  se relaciona con la bronquitis crónica y sugiere algún defecto constitucional.  Enfisema centrolobulillar: ( centroacinar). Comienza afectando el centro del lobulillo y alrededor del bronquio terminal llevando a la obstrucción con que desencadena el proceso . Este  se desarrolla en forma sectorial o secundaria  alternando con resto del parénquima sano con preferencia en el lóbulo superior. Enfisema mixto: participan las dos variedades y es muy difícil establecer cual es el que domina , cuando este adquiere características mas avanzados es difícil  definir las características de  cada uno. Es frecuente que el enfisema tome un curso progresivo con formación de espacios aéreos cada vez mayores que destruyan  mas el parénquima con transformación en una esponja de tejido trabecular y espacios aéreos sin parénquima configurando el estado final de “ pulmón evanescente” que puede extenderse a ambos lóbulos o también a todo  un pulmón y aun ser bilateral. Clínica: Disnea , signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son los síntomas predominantes del enfisema. Es un proceso difícil de precisar , de instalación lenta y gradual con evolución progresiva. Los síntomas primarios son leves con presentación irregular y discontinua con progresión a una disenea permanente y luego a una insuficiencia respiratoria , con reducción de la capacidad física y con progresión a una insuficiencia respiratoria invalidante.  No siempre presenta una evolución progresiva , sino con periodos estacionarios durante muchos años y la intensidad de los síntomas se relaciona con intercurrencias de broncopatias agudas  sobre todo si se acompaña con signos infecciosos supurativos y particularmente espasmódicos con acentuación de los procesos obstructivos . Muchos enfisematosos  desarrollan actividad normal y presentan desmejorias cuando presentan reagudizaciones con broncopatias rebeldes al tratamiento y requieren interacción, lo cual cada episodio produce  progresión de la enfermedad. La clínica de las bullas se superponen con la del enfisema subyacente . En general son con hallazgos radiológicos en el estudios de estos enfermos . a los síntomas propios del enfisema las bullas suelen agregar muy poco , excepto cuando el volumen y la tensión de las vesículas son factores principal de la reducción funcional. Raramente se infectan en cuyo caso adquiere característica de absceso . En algunos casos se ha descrito la presencia de Aspergillus .En otras ocasiones se extirpado bullas de enfisema que tenia en su pared un núcleo de carcinoma bronco génico  sin manifestación clínica. La complicación con neumotórax espontáneo no es una rareza . en estos casos se suma al cuadro de Enfisema el Neumotórax que da a la radiografía imágenes que se pueden confundir con bullas insufladas . La acentuación de la insuficiencia respiratoria que producen suelen dar cuadro brusco asfíctico que hay que descomprimir de urgencia.  En el enfisema difuso avanzado produce una sobredistención dela pared torácica  dando un aspecto permanente de inspiración permanente . Es el llamado tórax “ en tonel”, presenta distensión y elevación costal , con hombros encogidos y proyección anterior del esternón.  Esta manifestación puede ser  bilateral , presentando la patología en ambos pulmones o en los mismo lóbulos pulmonares.  Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):27-30  29Radiología: Hipertransparencia y reducción de la trama bronco vascular, son las evidencias constantes. En los estadios iniciales son pocos los signos o son dudosos. Existen dos patrones radiológicos del enfisema: A)    con déficit arterial B)     con refuerzo de la trama    Enfisema con déficit arterial:   Existen tres componentes: Insuflación  Alteración vascular pulmonar y de la silueta cardiaca  Vesículas , ampollas o bullas    Existen otros métodos de diagnostico como ser: Broncoscopía, broncografía,  angioneu-mografia , Centellografía, Prueba Fun-cional Respiratoria .  Tratamiento Quirúrgico: Esta variedad del enfisema es tributario cuando es sintomático  y   están producidos  por  la  acción comprensiva de las vesículas sobre distendidas o hipertensas o cuando se presentan agregadas infecciones o neumotórax recurrente. El planteo quirúrgico va acompañado de si la cirugía daría un beneficio para mejorar o aliviar la sintomatología. Se debe realizar una evaluación de la función respiratoria , en cuanto los espacios enfermos del pulmón “bullas “ repercute en la disminución funcional  respiratoria y si las bullas a tensión producen  compresión del parénquima funcionante con disminución de la función respiratoria. Es muy importante la selección cuidadosa del paciente para el tratamiento quirúrgico y sobre todo la táctico y la técnica que hay que seleccionar para tal caso. En pacientes con enfisema unilateral  es importante la ubicación de las lesiones enfisematosas para una mejor táctica quirúrgica . La experiencia del servicio nos permitió resolver con muy buenos resultados  la patología bullosa sin disquisición de ubicaron anatómica por medio de toroacotomia laterales con conservación del músculo dorsal ancho , que nos permitió la resolución completa de las bullas sin complicaciones y con una muy buena recuperación post quirúrgica del paciente  . La experiencia del servicio de Cirugía Torácica y Vascular periférica del Hospital San Juan de Dios de La Plata en esta técnica de abordaje se basa en 700 Toracotomias en 5 años y que es utilizado como abordaje de rutina en el servicio. Se realizaron en pacientes con lesiones unilaterales o bilaterales en dos tiempos quirúrgicos  entre 1 mes hasta 3 meses entre una intervención y la otra. En pacientes  con patología bilateral se puede solucionar en un solo tiempo por medio  de estereotomía mediana y resolución en forma simultanea de la enfermedad bullosa con buen resultado y recuperación del paciente.   Bibliografía:  1. Le Brigant.H.: Tratado de Técnica Quirúrgica. Aparato Respiratorio, Mediastino, Pared Torácica.  Tomo lll Pág. : 95-159. Editorial Toray Barcelona 1975. Bullas Rx de tórax: Bullas bilaterales Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004Octubre;1(2):27-30  302. Noirclerc. M, Chauvin.G Y Col: Les Thoracotomies.Encyclopedie Medico Chirurgicale. Pág.: 1-42205; 16-42205 Paris 1991. 3. Sweet.R: Cirugía Torácica. Editorial la Prensa Medica Mexicana.Pag: 63-87. México 1950. 4. The effect of muscle -sparing versus standard posterolateral  thoracotomy on pulmonary function, muscle strength, and postoperative pain. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 394-401. 5. Les deux muscles-clés des thoracotomies pour exereses pulmonaires. Le grand dorsal et la nappe serrato-rhomboide.Nguyen Huu, Nguyen Hoan Vu J.Chir.(Paris). 1986, 123 , N° 11,  p 626-634 . Masson, Paris, 1986. 6. Babini Domingo  : El torax  Patologia Quirurgica en General  7. Editorial Atlante  Buenos Aires 1990.  153:169. Della Toree, H; Grispan R: Torax  Manejo Clinico Quirúrgico. Editorial Corrales Buenos Aires 2000. 229: 233. 

Enfisema pulmonar

SEDICI - Repositorio de la UNLP

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):27-30 
 27
 
 
 
  
 
 
ENFISEMA PULMONAR  
 
 Dr. Prat Guillermo* y Dr. Gonzalez Rojas  Eduardo** 
*Medico de Planta. Jefe de Trabajos Prácticos.  
 ** Jefe de Servicio. Prof. Adjunto.  
Cátedra de Cirugía “A”.  
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP Calle 60 y 120 (1900) La Plata. Argentina 
Servicio de Cirugía Torácica  y Vascular Periférica 
 Hospital San Juan de Dios de La Plata. Buenos Aires. Argentina  
 
 
 
 
l enfisema Pulmonar es una alteración 
anatómica caracterizada por la sobredis-
tención de los espacios aéreos dístales al 
bronquio terminal , acompañado de adelgaza-
miento, distensión y destrucción de la pared 
alveolar. 
Incidencia: Presenta una alta preponderancia 
hacia el sexo masculino, 80% en hombres y 
20% en mujeres . Existe una relación directa de 
la bronquitis crónica y sobre todo el 
Tabaquismo y polución atmosférica . Se calcula 
que una cada 10 padecen la enfermedad .La 
causa de muerte de esta enfermedad a 
aumentado pero mas fue el aumento de la 
invalidez que produce la misma. Se desarrolla 
durante la 4ª  o  5ª  década de la vida , con  un 
incremento a medida que aumenta la edad. 
Patogenia: La  amplia variedad de tipos 
morfológicos y clínicos sugieren múltiples 
causas . Se las puede dividir en 4 categorías: 
a) Congénitas  b) Degenerativas  c) Inflamatorias 
d) Obstructivas (EPOC) 
Se sostiene que el mecanismo básico de la lesión esta dado por el estrechamiento obstructivo de los 
bronquios terminales  y  respiratorios que obstaculizan la expulsión expiratoria del aire con 
atropamiento aéreo con isquemia asociada que lleva a atrofia del tejido pulmonar ; esta seria a causa 
o la consecuencia de la destrucción del parénquima pulmonar. Las distintas causa etiológicas 
producen causas anatomomorfológicas y fisiopatológicas diversas. Los criterios de clasificación 
pueden ser : anatómicos , clínicos , radiológicos , funcionales. 
E 
IMAGENES EN MEDICINA 
Bullectomía bilateral por esternotomía 
 en un solo tiempo 
Bullas 
Esternón 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):27-30 
 28
Desde el punto de vista de su patogenia  y anatomía  patológica  se clasifica en: panlobullilar o 
panacinar, centrolobulillar y mixto. 
  
Enfisema panlobullilar: (panacinoso, difuso, generalizado, atrófico primario, senil, idiopático y 
constitucional). Esta forma afecta  el acino en forma difusa y no selectiva . No suele ser obstructivo 
y se distribuye por todo el territorio pulmonar con preferencia en el lóbulo inferior. El hecho de 
designarlo primario o idiopático es que no  se relaciona con la bronquitis crónica y sugiere algún 
defecto constitucional.  
Enfisema centrolobulillar: ( centroacinar). Comienza afectando el centro del lobulillo y alrededor 
del bronquio terminal llevando a la obstrucción con que desencadena el proceso . Este  se desarrolla 
en forma sectorial o secundaria  alternando con resto del parénquima sano con preferencia en el 
lóbulo superior. 
Enfisema mixto: participan las dos variedades y es muy difícil establecer cual es el que domina , 
cuando este adquiere características mas avanzados es difícil  definir las características de  cada 
uno. Es frecuente que el enfisema tome un curso progresivo con formación de espacios aéreos cada 
vez mayores que destruyan  mas el parénquima con transformación en una esponja de tejido 
trabecular y espacios aéreos sin parénquima configurando el estado final de “ pulmón evanescente” 
que puede extenderse a ambos lóbulos o también a todo  un pulmón y aun ser bilateral. 
Clínica: Disnea , signos de bronquitis e insuficiencia respiratoria son los síntomas predominantes 
del enfisema. Es un proceso difícil de precisar , de instalación lenta y gradual con evolución 
progresiva. Los síntomas primarios son leves con presentación irregular y discontinua con 
progresión a una disenea permanente y luego a una insuficiencia respiratoria , con reducción de la 
capacidad física y con progresión a una insuficiencia respiratoria invalidante.  
No siempre presenta una evolución progresiva , sino con periodos estacionarios durante muchos 
años y la intensidad de los síntomas se relaciona con intercurrencias de broncopatias agudas  sobre 
todo si se acompaña con signos infecciosos supurativos y particularmente espasmódicos con 
acentuación de los procesos obstructivos . Muchos enfisematosos  desarrollan actividad normal y 
presentan desmejorias cuando presentan reagudizaciones con broncopatias rebeldes al tratamiento y 
requieren interacción, lo cual cada episodio produce  progresión de la enfermedad. La clínica de las 
bullas se superponen con la del enfisema subyacente . En general son con hallazgos radiológicos en 
el estudios de estos enfermos . a los síntomas propios del enfisema las bullas suelen agregar muy 
poco , excepto cuando el volumen y la tensión de las vesículas son factores principal de la 
reducción funcional. Raramente se infectan en cuyo caso adquiere característica de absceso . En 
algunos casos se ha descrito la presencia de Aspergillus .En otras ocasiones se extirpado bullas de 
enfisema que tenia en su pared un núcleo de carcinoma bronco génico  sin manifestación clínica. 
La complicación con neumotórax espontáneo no es una rareza . en estos casos se suma al cuadro de 
Enfisema el Neumotórax que da a la radiografía imágenes que se pueden confundir con bullas 
insufladas . La acentuación de la insuficiencia respiratoria que producen suelen dar cuadro brusco 
asfíctico que hay que descomprimir de urgencia.  
En el enfisema difuso avanzado produce una sobredistención dela pared torácica  dando un aspecto 
permanente de inspiración permanente . Es el llamado tórax “ en tonel”, presenta distensión y 
elevación costal , con hombros encogidos y proyección anterior del esternón.  
Esta manifestación puede ser  bilateral , presentando la patología en ambos pulmones o en los 
mismo lóbulos pulmonares. 
 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):27-30 
 29
Radiología: Hipertransparencia y reducción de la trama bronco vascular, son las evidencias 
constantes. En los estadios iniciales son pocos los signos o son dudosos. 
Existen dos patrones radiológicos del enfisema: 
A)    con déficit arterial 
B)     con refuerzo de la trama  
  
Enfisema con déficit arterial: 
  
Existen tres componentes: 
Insuflación  
Alteración vascular pulmonar y de la 
silueta cardiaca  
Vesículas , ampollas o bullas  
  
Existen otros métodos de diagnostico 
como ser: 
Broncoscopía, broncografía,  angioneu-
mografia , Centellografía, Prueba Fun-
cional Respiratoria . 
 
Tratamiento Quirúrgico: Esta variedad 
del enfisema es tributario cuando es 
sintomático  y   están producidos  por  la  
acción comprensiva de las vesículas 
sobre distendidas o hipertensas o cuando 
se presentan agregadas infecciones o 
neumotórax recurrente. 
El planteo quirúrgico va acompañado de si la cirugía daría un beneficio para mejorar o aliviar la 
sintomatología. Se debe realizar una evaluación de la función respiratoria , en cuanto los espacios 
enfermos del pulmón “bullas “ repercute en la disminución funcional  respiratoria y si las bullas a 
tensión producen  compresión del parénquima funcionante con disminución de la función 
respiratoria. Es muy importante la selección cuidadosa del paciente para el tratamiento quirúrgico y 
sobre todo la táctico y la técnica que hay que seleccionar para tal caso. 
En pacientes con enfisema unilateral  es importante la ubicación de las lesiones enfisematosas para 
una mejor táctica quirúrgica . La experiencia del servicio nos permitió resolver con muy buenos 
resultados  la patología bullosa sin disquisición de ubicaron anatómica por medio de toroacotomia 
laterales con conservación del músculo dorsal ancho , que nos permitió la resolución completa de 
las bullas sin complicaciones y con una muy buena recuperación post quirúrgica del paciente  . 
La experiencia del servicio de Cirugía Torácica y Vascular periférica del Hospital San Juan de Dios 
de La Plata en esta técnica de abordaje se basa en 700 Toracotomias en 5 años y que es utilizado 
como abordaje de rutina en el servicio. Se realizaron en pacientes con lesiones unilaterales o 
bilaterales en dos tiempos quirúrgicos  entre 1 mes hasta 3 meses entre una intervención y la otra. 
En pacientes  con patología bilateral se puede solucionar en un solo tiempo por medio  de 
estereotomía mediana y resolución en forma simultanea de la enfermedad bullosa con buen 
resultado y recuperación del paciente.  
 
Bibliografía: 
 
1. Le Brigant.H.: Tratado de Técnica Quirúrgica. Aparato Respiratorio, Mediastino, Pared 
Torácica.  Tomo lll Pág. : 95-159. Editorial Toray Barcelona 1975. 
Bullas 
Rx de tórax: Bullas bilaterales 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004Octubre;1(2):27-30 
 30
2. Noirclerc. M, Chauvin.G Y Col: Les Thoracotomies.Encyclopedie Medico Chirurgicale. 
Pág.: 1-42205; 16-42205 Paris 1991. 
3. Sweet.R: Cirugía Torácica. Editorial la Prensa Medica Mexicana.Pag: 63-87. México 1950. 
4. The effect of muscle -sparing versus standard posterolateral  thoracotomy on pulmonary 
function, muscle strength, and postoperative pain. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 
394-401. 
5. Les deux muscles-clés des thoracotomies pour exereses pulmonaires. Le grand dorsal et la 
nappe serrato-rhomboide.Nguyen Huu, Nguyen Hoan Vu J.Chir.(Paris). 1986, 123 , N° 11,  
p 626-634 . Masson, Paris, 1986. 
6. Babini Domingo  : El torax  Patologia Quirurgica en General  
7. Editorial Atlante  Buenos Aires 1990.  153:169. Della Toree, H; Grispan R: Torax  Manejo 
Clinico Quirúrgico. Editorial Corrales Buenos Aires 2000. 229: 233. 


Spanish

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/10292/Documento_completo.pdf?sequence=1

Enfisema pulmonar

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

SEDICI - Repositorio de la UNLP