Estudios anteriores, hemos comprobado que la prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos con mucosas gástricas sin alteraciones o con una leve gastritis, llegaba al 76,19%, mientras que en pacientes con daño de la mucosa de moderado a severo, la prevalencia de la infección llegaba al 100%. Aún más, pudimos determinar que existía una muy fuerte asociación entre la intensidad del daño histológico de la mucosa y la presencia del factor de virulencia CagA. Aunque la infección por H. pylori cursa generalmente de forma asintomática, casi todas las personas infectadas por este bacilo presentan, en algún momento de su vida, inflamación gástrica. La infección por H. pylori es la causa principal del desarrollo de úlcera péptica, la que afecta aproximadamente al 15% de los pacientes portadores (Toljamo y col., 2002; Crespo y Suh, 2001). La infección por H. pylori induce la gastritis superficial crónica, la que se caracteriza por presentar infiltración mononuclear y polinuclear de la mucosa, con la consecuente injuria de las células epiteliales. En los Estados Unidos, el patrón de inflamación gástrica más predominante es la que involucra al antro, encontrándose más estrechamente ligado a la úlcera de duodeno. Sin embargo, en los países en desarrollo el tipo de inflamación predominante es la pangastritis, la que ha sido asociada tanto a la úlcera como al carcinoma gástrico (Atherton y Blase, 1997). Considerando que el jugo gástrico baña uniformemente la superficie mucosa del estómago y, por lo tanto, podrían transferirse a él algunos signos sugerentes o indicativos de daño inflamatorio como también algunas formas bacilares o cocoides de H. pylori, se estudiaron 149 muestras de jugo gástrico obtenido de otros tantos pacientes dispépticos sometidos a una endoscopía alta, determinando la presencia o ausencia de células inflamatorias y la presencia o ausencia de estructuras bacterianas compatibles con H. pylori, correlacionando los hallazgos con los obtenidos de biopsias antrales obtenidas simultáneamente durante el mismo acto endoscópico.Facultad de Ciencias Médicas (FCM

Abba, Martín Carlos

Camaño, M.

Collura, J. E.

Dioguardi, R.

Golijow, Carlos Daniel

Laguens, Rubén M.

Lequerica, J.

Marrone, R.

Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):31-34      31        Utilidad del jugo gástrico en el diagnostico de infección  por helicobacter pylori.  Parte I: correlación entre los hallazgos histológicos y los hallazgos en el jugo gástrico  Laguens R.M3, Golijow C.D.1, Abba M.1, Collura J.E.2, Dioguardi R.2, Lequerica J.2, Marrone R.2, Camaño M.2  1Centro de Investigaciones en Genética Básica y Aplicada (CIGEBA), Fac. Cs. Veterinarias, UNLP. Calle 60 y 118 S/N, B1900AVW, Argentina. 2Centro Gastroenterológico Platense. Calle 3 nº 1096, 1900, La Plata, Argentina. 3Cátedra de Patología B, Fac. Cs. Médicas, UNLP. Calle 60 y 120, 1900, La Plata, Argentina    INTRODUCCIÓN  estudios anteriores, hemos comprobado que la prevalencia de infección por Helicobacter pylori en pacientes dispépticos con mucosas gástricas sin alteraciones o con una leve gastritis, llegaba al 76,19%, mientras que en pacientes con daño de la mucosa de moderado a severo, la prevalencia de la infección llegaba al 100%. Aún más, pudimos determinar que existía una muy fuerte asociación entre la intensidad del daño histológico de la mucosa y la presencia del factor de virulencia CagA. Aunque la infección por H. pylori cursa generalmente de forma asintomática, casi todas las personas infectadas por este bacilo presentan, en algún momento de su vida, inflamación gástrica. La infección por H. pylori es la causa principal del desarrollo de úlcera péptica, la que afecta aproximadamente al 15% de los pacientes portadores (Toljamo y col., 2002; Crespo y Suh, 2001).   La infección por H. pylori induce la gastritis superficial crónica, la que se caracteriza por presentar infiltración mononuclear y polinuclear de la mucosa, con la consecuente injuria de las células epiteliales. En los Estados Unidos, el patrón de inflamación gástrica más predominante es la que involucra al antro, encontrándose más estrechamente ligado a la úlcera de duodeno. Sin embargo, en los países en desarrollo el tipo de inflamación predominante es la pangastritis, la que ha sido asociada tanto a la úlcera como al carcinoma gástrico (Atherton y Blase, 1997). Considerando que el jugo gástrico baña uniformemente la superficie mucosa del estómago y, por lo tanto, podrían transferirse a él algunos signos sugerentes o indicativos de daño inflamatorio como también algunas formas bacilares o cocoides de H. pylori, se estudiaron 149 muestras de jugo gástrico obtenido de otros tantos pacientes dispépticos sometidos a una endoscopía alta, determinando la presencia o ausencia de células inflamatorias y la presencia o ausencia de estructuras bacterianas compatibles con H. pylori, correlacionando los hallazgos con los obtenidos de biopsias antrales obtenidas simultáneamente durante el mismo acto endoscópico.  MATERIALES Y MÉTODOS. Selección de pacientes: Se obtuvieron muestras de jugo gástrico y biopsias antrales de 149 pacientes, 89 mujeres y 60 varones, de entre 32 y 74 años de edad (media: 56 años para mujeres y 48 años para varones), que fueron sometidos a una video-esófago-gastro-duodenoscopía por presentar síntomas dispépticos que ameritaban este tipo de estudio. Obtención de jugo gástrico: De cada paciente se obtuvo mediante aspiración con una jeringa, entre 5 y 10 ml de jugo gástrico. E ARTICULO ORIGINAL Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):31-34      32 Obtención de biopsias: Luego de la aspiración del jugo gástrico, se obtuvo una muestra de mucosa antral al azar mediante una pinza de biopsia. Procesamiento del jugo gástrico: Inmediatamente de obtenido el jugo gástrico, se adicionó a la jeringa utilizada un dispositivo plástico comercial (Cytoshuttle®) consistente en un envase de material plástico conteniendo un filtro de nitrocelulosa de 20 mm. de diámetro a través del cual se hizo pasar el líquido, reteniéndose en la membrana los elementos formes del jugo, y descartándose la fase líquida. Lo retenido en la membrana se transfirió por simple contacto a un portaobjetos, según instrucciones del fabricante.  Sobre la impronta así obtenida se realizó una tinción con colorante de Giemsa con técnica rápida, sumergiendo los extendidos en la solución colorante y sometiéndolos a la acción de un horno a microondas por espacio de 20 segundos. Procesamiento del material de biopsia: Inmediatamente después de obtenida la muestra, la misma se fijó en solución de formaldehído tamponado 10% (pH 6.8) durante 20 horas, se incluyó en Paraplast® y se obtuvieron cortes de micrótomo a 4 um de espesor. Un corte fue coloreado con hematoxilina y eosina y otro corte alternativo, luego de desparafinado, se coloreó con solución de Giemsa por 30 segundos en un horno de microondas.  RESULTADOS Hallazgos histológicos: Del análisis histológico de las 149 muestras, se detectó la presencia de una gastritis severa en actividad en 64 de ellas (42,95%), una gastritis moderada en 7 (4,70%), una gastritis discreta a mínima en 45 (30,20%) y una mucosa sin alteraciones morfológicas en las 33 muestras restantes (22,15%). No existieron diferencias en los porcentajes de cada imagen histológica entre ambos sexos. Los criterios diagnósticos utilizados fueron principalmente la presencia de elementos inflamatorios en la lámina propia, considerándose una gastritis mínima a aquella lesión con una baja acumulación de linfocitos y células mononucleares en el tejido conectivo, sin daño de las estructuras epiteliales, una gastritis moderada a aquella caracterizada por la presencia de un exudado linfo-mononuclear más importante, con discreta exocitosis transepitelial y una gastritis severa a la que presentaba un muy importante infiltrado linfo-mononuclear que predominaba en el cuadro histológico, con exocitosis transepitelial importante, y presencia de otros elementos celulares en diferentes proporciones, como leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, mastocitos prominentes, sumados a una alteración citopática de los extremos apicales de las células epiteliales foveolares, que aparecían "desflecadas". No se tuvo en cuenta el grado de atrofia glandular ni la presencia de células caliciformes aisladas en los epitelios glandular y superficial. En ninguno de estos pacientes se detectó una metaplasia enteroide importante. Los resultados se resumen en la Tabla I.  intensidad de gastritis número de casos porcentaje Helicobacter pylori         severa 64/149 42,95%   moderada 7/149 4,70% 59/71 (83,09%) mínima 45/149 30,20%   ausencia de lesión 33/149 22,15% 14/78 (17,95%)         TOTAL     79/149 (48,99%)  Tabla I: Correlación entre la intensidad de la gastritis y la presencia de Helicobacter pylori. Los casos se dividieron en dos grupos: uno que comprendía las gastritis de moderadas a severas y otro que abarcaba las gastritis leves y los casos en los que no se detectó lesión morfológica. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):31-34      33  Hallazgos citológicos: En el análisis microscópico de las 149 muestras evaluadas, se detectaron células inflamatorias en 115 de ellas, siendo las mismas linfocitos, leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y leucocitos polimorfonucleares eosinófilos, entremezclados con células epiteliales. Adicionalmente, se apreció en 6 casos la presencia de regular cantidad de eritrocitos.  Las concentraciones de células oscilaron entre muy escasa cantidad en relación al número de células epiteliales y un amplio predominio de células inflamatorias sobre la población de células epiteliales, existiendo además un incremento de células epiteliales descamadas en los preparados con abundante cantidad de células inflamatorias. Las 34 muestras citológicas que no presentaron células inflamatorias correspondieron en todos los casos a muestras con histología normal o de gastritis leve. Del total de 78 casos con mucosa sana o gastritis leve, se detectaron linfocitos en escasa proporción en 32, y un número mayor de linfocitos acompañados por regular cantidad de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en los 12 restantes. Del total de 71 casos de gastritis moderada e intensa, todos presentaron elementos inflamatorios en los preparados citológicos. Existió un neto predominio de linfocitos en elevada proporción, agregándose en 64 casos una regular cantidad de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, de los cuales, 7 presentaron también leucocitos polimorfonucleares eosinófilos. 6 de estas muestras presentaron también eritrocitos, correspondiendo histológicamente a gastritis severas en actividad.  Los resultados se resumen en la Tabla II.    elementos agregados linfocitos neutrófilos eritrocitos Helicobacter pylori             gastritis leve a moderada 44 de 78 44 de 78 12 de 78 0 de 78 34 de 78 (43,59%) gastritis moderada a severa 71 de 71 71 de 71 64 de 71 6 de 71 66 de 71 (92,96%)             TOTAL 115 de 149 115 de 149 76 de 149 6 de 149 100 de 149 (67,11%)  Tabla II: Hallazgos citológicos y correlación con la presencia de Helicobacter pylori. La cantidad de elementos agregados fue proporcional a la intensidad de la lesión. Compárese con la Tabla I, pudiéndose apreciar que la cantidad de casos positivos para H. pylori fue mayor en el estudio citológico con respecto al histológico, pudiendo corresponder esta diferencia a un muestreo más representativo.  Determinación de H. pylori en el material de biopsia: Del total de 149 biopsias, sin discriminar la existencia e intensidad de lesión, 79 fueron positivas para H. pylori (48,99%). Se lograron visualizar estructuras correspondientes a H. pylori en 14 de las 78 muestras correspondientes a mucosa normal o con signos mínimos de gastritis (17,95%), mientras que de las 71 muestras con gastritis moderada y severa, 59 fueron positivas para H. pylori (83,09%).   Determinación de H. pylori en el jugo gástrico: Del total de 149 preparados citológicos examinados, 100 fueron positivos para H. pylori (67,11%). Separados los preparados en dos grupos, uno correspondiente a casos con mucosa normal o gastritis leve y el otro correspondiente a gastritis moderadas y severas, se detectó la presencia de H. pylori en 34 de las 78 muestras del primer grupo (43,59%) y en 66 de las 71 muestras del segundo grupo (92,96%).  DISCUSIÓN Los resultados aquí obtenidos permiten afirmar que el análisis del jugo gástrico aporta una serie de datos que complementan los obtenidos a partir del estudio biópsico de la mucosa gástrica en pacientes dispépticos, aumentando porcentualmente las chances de una mejor determinación del status clínico-histológico de un paciente determinado y del status de infección con H. pylori. Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):31-34      34 El incremento de detección de H. pylori en el jugo gástrico, que llegó a un 67,11%, fue notoriamente superior al encontrado mediante su determinación en el material de biopsia (48,99%), considerados estos porcentajes sobre el total de muestras examinadas. Sin embargo, al discriminar por grupos en aquellos casos con muestras de mucosa antral histológicamente normales o gastritis mínimas y en casos con un daño inflamatorio importante de la mucosa, se detectaron importantes incrementos en los porcentajes de positividad. Así, de sólo un 17,95% de positividad para el primer grupo evaluado histológicamente, se pasa a un 43,59% mediante la determinación en los preparados citológicos, y de un 83,09% en el segundo grupo, se pasó a un 92,96%. Es posible que estas diferencias se deban al muestreo efectuado: mientras que la biopsia representa a un pequeño sector de la mucosa gástrica, elegido al azar, el jugo gástrico representaría lo que estaría aconteciendo en una mayor superficie. Estos datos están más de acuerdo con los habitualmente citados en la bibliografía (Louw y col., 2001). Además del incremento porcentual en positividad para H. pylori, el análisis citológico del jugo gástrico ha brindado una mayor información sobre el status inflamatorio de la mucosa. Es lógico suponer que ante una gastritis que afecte diferentes sectores de la mucosa, de intensidades variables, las células del exudado inflamatorio atraviesen el epitelio y se vuelquen al jugo gástrico. La elevada proporción de elementos inflamatorios, tanto agudos como linfomonocitarios encontrados en los jugos gástricos de pacientes con patologías inflamatorias severas de la mucosa parecen confirmar esta suposición. Aún más, se han detectado estos mismos tipos celulares inflamatorios en una importante proporción de casos con mucosa normal o con cambios inflamatorios mínimos. Esto permite especular también que el muestreo biópsico al azar no es en todos los casos, suficientes como para realizar un diagnóstico del verdadero status inflamatorio de la mucosa. Debe tenerse en cuenta que todos los pacientes enrolados en el presente estudio fueron sometidos a una endoscopía alta por presentar sintomatología, por lo que no es de extrañar que la incidencia real de gastritis sea en ellos mayor que la detectada por un muestreo biópsico al azar. Es posible, por lo tanto, plantear la posibilidad de que aquellos pacientes con leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y eventualmente también, eosinófilos en sus jugos gástricos, presenten una gastritis en actividad, que en muchos casos ha sido confirmada histológicamente, pero en otros casos, este diagnóstico se escapó al examen histológico. En otras palabras, mediante el estudio conjunto del material biópsico y de la citología del jugo gástrico, sería posible disminuir los falsos negativos que pueden presentarse a la hora de evaluar el status de infección por H. pylori y el status inflamatorio de la mucosa en este tipo de pacientes. Inclusive, la presencia de eritrocitos en el jugo gástrico permite abrir la posibilidad de especular con la existencia de una gastritis erosiva o cuadros ulcerosos asociados a la condición clínica del paciente. Por último, la alta correlación entre los hallazgos biópsicos y lo encontrado en el análisis del jugo gástrico, nos permiten proponer al simple estudio del jugo gástrico como una alternativa válida para el seguimiento del paciente en el tiempo y para la determinación de erradicación a la rgo plazo de la infección por H. pylori, sin necesidad de realizar una endoscopía, abaratando costos.  Estos resultados abren nuevos caminos de investigación en el estudio del paciente dispéptico, permitiendo plantear la hipótesis de que estos mismos hallazgos pueden ser corroborados con otros métodos de estudio, como por caso, ténicas de análisis de ADN bacteriano, lo que además, puede llevar no solamente a la determinación de infección, sino también a la genotipificación de cepas virulentas.  Bibliografía:  1. Crespo A, Suh B. 2001. Helicobacter pylori infection: epidemiology, pathophysiology, and therapy. Arch Pharm Res 24(6):485-98 2. Louw JA, Kidd MS, Kummer AF, Taylor K, Kotze U, Hanslo D. 2001. The relationship Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2004 Octubre;1(2):31-34      35 between Helicobacter pylori infection, the virulence genotypes of the infecting strain and gastric cancer in the African setting. Helicobacter 6(4):268-73 3. Toljamo KT, Niemela SE, Karttunen TJ, Karttunen RA, Karvonen AL, Piiparinen H, Lehtola JK. 2002. The role of Herpes simplex and Helicobacter pylori infection in the etiology of persistent or recurrent gastric erosions: a follow-up study. Dig Dis Sci 47(4):818-22  

Utilidad del jugo gástrico en el diagnóstico de infección por <i>Helicobacter pylori</i> : Parte I: Correlación entre los hallazgos histológicos y los hallazgos en el jugo gástrico

SEDICI - Repositorio de la UNLP

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):31-34 
     31 
 
 
 
  
 
 
Utilidad del jugo gástrico en el diagnostico de infección 
 por helicobacter pylori. 
 
Parte I: correlación entre los hallazgos histológicos y los hallazgos en el jugo gástrico 
 
Laguens R.M3, Golijow C.D.1, Abba M.1, Collura J.E.2, Dioguardi R.2, Lequerica J.2, Marrone R.2, Camaño 
M.2 
 
1Centro de Investigaciones en Genética Básica y Aplicada (CIGEBA), Fac. Cs. Veterinarias, UNLP. Calle 60 
y 118 S/N, B1900AVW, Argentina. 2Centro Gastroenterológico Platense. Calle 3 nº 1096, 1900, La Plata, 
Argentina. 3Cátedra de Patología B, Fac. Cs. Médicas, UNLP. Calle 60 y 120, 1900, La Plata, Argentina 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 estudios anteriores, hemos comprobado que la prevalencia de infección por 
Helicobacter pylori en pacientes dispépticos con mucosas gástricas sin alteraciones o 
con una leve gastritis, llegaba al 76,19%, mientras que en pacientes con daño de la mucosa de 
moderado a severo, la prevalencia de la infección llegaba al 100%. Aún más, pudimos determinar 
que existía una muy fuerte asociación entre la intensidad del daño histológico de la mucosa y la 
presencia del factor de virulencia CagA. 
Aunque la infección por H. pylori cursa generalmente de forma asintomática, casi todas las 
personas infectadas por este bacilo presentan, en algún momento de su vida, inflamación gástrica. 
La infección por H. pylori es la causa principal del desarrollo de úlcera péptica, la que afecta 
aproximadamente al 15% de los pacientes portadores (Toljamo y col., 2002; Crespo y Suh, 2001).   
La infección por H. pylori induce la gastritis superficial crónica, la que se caracteriza por presentar 
infiltración mononuclear y polinuclear de la mucosa, con la consecuente injuria de las células 
epiteliales. En los Estados Unidos, el patrón de inflamación gástrica más predominante es la que 
involucra al antro, encontrándose más estrechamente ligado a la úlcera de duodeno. Sin embargo, 
en los países en desarrollo el tipo de inflamación predominante es la pangastritis, la que ha sido 
asociada tanto a la úlcera como al carcinoma gástrico (Atherton y Blase, 1997). 
Considerando que el jugo gástrico baña uniformemente la superficie mucosa del estómago y, por lo 
tanto, podrían transferirse a él algunos signos sugerentes o indicativos de daño inflamatorio como 
también algunas formas bacilares o cocoides de H. pylori, se estudiaron 149 muestras de jugo 
gástrico obtenido de otros tantos pacientes dispépticos sometidos a una endoscopía alta, 
determinando la presencia o ausencia de células inflamatorias y la presencia o ausencia de 
estructuras bacterianas compatibles con H. pylori, correlacionando los hallazgos con los obtenidos 
de biopsias antrales obtenidas simultáneamente durante el mismo acto endoscópico. 
 
MATERIALES Y MÉTODOS. 
Selección de pacientes: Se obtuvieron muestras de jugo gástrico y biopsias antrales de 149 
pacientes, 89 mujeres y 60 varones, de entre 32 y 74 años de edad (media: 56 años para mujeres y 
48 años para varones), que fueron sometidos a una video-esófago-gastro-duodenoscopía por 
presentar síntomas dispépticos que ameritaban este tipo de estudio. 
Obtención de jugo gástrico: De cada paciente se obtuvo mediante aspiración con una jeringa, entre 
5 y 10 ml de jugo gástrico. 
E 
ARTICULO ORIGINAL 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):31-34 
     32 
Obtención de biopsias: Luego de la aspiración del jugo gástrico, se obtuvo una muestra de mucosa 
antral al azar mediante una pinza de biopsia. 
Procesamiento del jugo gástrico: Inmediatamente de obtenido el jugo gástrico, se adicionó a la 
jeringa utilizada un dispositivo plástico comercial (Cytoshuttle®) consistente en un envase de 
material plástico conteniendo un filtro de nitrocelulosa de 20 mm. de diámetro a través del cual se 
hizo pasar el líquido, reteniéndose en la membrana los elementos formes del jugo, y descartándose 
la fase líquida. Lo retenido en la membrana se transfirió por simple contacto a un portaobjetos, 
según instrucciones del fabricante.  
Sobre la impronta así obtenida se realizó una tinción con colorante de Giemsa con técnica rápida, 
sumergiendo los extendidos en la solución colorante y sometiéndolos a la acción de un horno a 
microondas por espacio de 20 segundos. 
Procesamiento del material de biopsia: Inmediatamente después de obtenida la muestra, la misma se 
fijó en solución de formaldehído tamponado 10% (pH 6.8) durante 20 horas, se incluyó en 
Paraplast® y se obtuvieron cortes de micrótomo a 4 um de espesor. Un corte fue coloreado con 
hematoxilina y eosina y otro corte alternativo, luego de desparafinado, se coloreó con solución de 
Giemsa por 30 segundos en un horno de microondas. 
 
RESULTADOS 
Hallazgos histológicos: Del análisis histológico de las 149 muestras, se detectó la presencia de una 
gastritis severa en actividad en 64 de ellas (42,95%), una gastritis moderada en 7 (4,70%), una 
gastritis discreta a mínima en 45 (30,20%) y una mucosa sin alteraciones morfológicas en las 33 
muestras restantes (22,15%). No existieron diferencias en los porcentajes de cada imagen 
histológica entre ambos sexos. 
Los criterios diagnósticos utilizados fueron principalmente la presencia de elementos inflamatorios 
en la lámina propia, considerándose una gastritis mínima a aquella lesión con una baja acumulación 
de linfocitos y células mononucleares en el tejido conectivo, sin daño de las estructuras epiteliales, 
una gastritis moderada a aquella caracterizada por la presencia de un exudado linfo-mononuclear 
más importante, con discreta exocitosis transepitelial y una gastritis severa a la que presentaba un 
muy importante infiltrado linfo-mononuclear que predominaba en el cuadro histológico, con 
exocitosis transepitelial importante, y presencia de otros elementos celulares en diferentes 
proporciones, como leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos, mastocitos 
prominentes, sumados a una alteración citopática de los extremos apicales de las células epiteliales 
foveolares, que aparecían "desflecadas". No se tuvo en cuenta el grado de atrofia glandular ni la 
presencia de células caliciformes aisladas en los epitelios glandular y superficial. En ninguno de 
estos pacientes se detectó una metaplasia enteroide importante. Los resultados se resumen en la 
Tabla I. 
 
intensidad de 
gastritis número de casos porcentaje Helicobacter pylori 
        
severa 64/149 42,95%   
moderada 7/149 4,70% 59/71 (83,09%) 
mínima 45/149 30,20%   
ausencia de lesión 33/149 22,15% 14/78 (17,95%) 
        
TOTAL     79/149 (48,99%) 
 
Tabla I: Correlación entre la intensidad de la gastritis y la presencia de Helicobacter pylori. Los 
casos se dividieron en dos grupos: uno que comprendía las gastritis de moderadas a severas y otro 
que abarcaba las gastritis leves y los casos en los que no se detectó lesión morfológica. 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):31-34 
     33 
 
Hallazgos citológicos: En el análisis microscópico de las 149 muestras evaluadas, se detectaron 
células inflamatorias en 115 de ellas, siendo las mismas linfocitos, leucocitos polimorfonucleares 
neutrófilos y leucocitos polimorfonucleares eosinófilos, entremezclados con células epiteliales. 
Adicionalmente, se apreció en 6 casos la presencia de regular cantidad de eritrocitos.  Las 
concentraciones de células oscilaron entre muy escasa cantidad en relación al número de células 
epiteliales y un amplio predominio de células inflamatorias sobre la población de células epiteliales, 
existiendo además un incremento de células epiteliales descamadas en los preparados con 
abundante cantidad de células inflamatorias. 
Las 34 muestras citológicas que no presentaron células inflamatorias correspondieron en todos los 
casos a muestras con histología normal o de gastritis leve. Del total de 78 casos con mucosa sana o 
gastritis leve, se detectaron linfocitos en escasa proporción en 32, y un número mayor de linfocitos 
acompañados por regular cantidad de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en los 12 restantes. 
Del total de 71 casos de gastritis moderada e intensa, todos presentaron elementos inflamatorios en 
los preparados citológicos. Existió un neto predominio de linfocitos en elevada proporción, 
agregándose en 64 casos una regular cantidad de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, de los 
cuales, 7 presentaron también leucocitos polimorfonucleares eosinófilos. 6 de estas muestras 
presentaron también eritrocitos, correspondiendo histológicamente a gastritis severas en actividad.  
Los resultados se resumen en la Tabla II. 
 
  
elementos 
agregados linfocitos neutrófilos eritrocitos Helicobacter pylori 
            
gastritis leve a moderada 44 de 78 44 de 78 12 de 78 0 de 78 34 de 78 (43,59%) 
gastritis moderada a severa 71 de 71 71 de 71 64 de 71 6 de 71 66 de 71 (92,96%) 
            
TOTAL 115 de 149 115 de 149 76 de 149 6 de 149 100 de 149 (67,11%) 
 
Tabla II: Hallazgos citológicos y correlación con la presencia de Helicobacter pylori. La cantidad de 
elementos agregados fue proporcional a la intensidad de la lesión. Compárese con la Tabla I, 
pudiéndose apreciar que la cantidad de casos positivos para H. pylori fue mayor en el estudio 
citológico con respecto al histológico, pudiendo corresponder esta diferencia a un muestreo más 
representativo. 
 
Determinación de H. pylori en el material de biopsia: Del total de 149 biopsias, sin discriminar la 
existencia e intensidad de lesión, 79 fueron positivas para H. pylori (48,99%). Se lograron visualizar 
estructuras correspondientes a H. pylori en 14 de las 78 muestras correspondientes a mucosa normal 
o con signos mínimos de gastritis (17,95%), mientras que de las 71 muestras con gastritis moderada 
y severa, 59 fueron positivas para H. pylori (83,09%). 
  
Determinación de H. pylori en el jugo gástrico: Del total de 149 preparados citológicos examinados, 
100 fueron positivos para H. pylori (67,11%). Separados los preparados en dos grupos, uno 
correspondiente a casos con mucosa normal o gastritis leve y el otro correspondiente a gastritis 
moderadas y severas, se detectó la presencia de H. pylori en 34 de las 78 muestras del primer grupo 
(43,59%) y en 66 de las 71 muestras del segundo grupo (92,96%). 
 
DISCUSIÓN 
Los resultados aquí obtenidos permiten afirmar que el análisis del jugo gástrico aporta una serie de 
datos que complementan los obtenidos a partir del estudio biópsico de la mucosa gástrica en 
pacientes dispépticos, aumentando porcentualmente las chances de una mejor determinación del 
status clínico-histológico de un paciente determinado y del status de infección con H. pylori. 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
2004 Octubre;1(2):31-34 
     34 
El incremento de detección de H. pylori en el jugo gástrico, que llegó a un 67,11%, fue 
notoriamente superior al encontrado mediante su determinación en el material de biopsia (48,99%), 
considerados estos porcentajes sobre el total de muestras examinadas. Sin embargo, al discriminar 
por grupos en aquellos casos con muestras de mucosa antral histológicamente normales o gastritis 
mínimas y en casos con un daño inflamatorio importante de la mucosa, se detectaron importantes 
incrementos en los porcentajes de positividad. Así, de sólo un 17,95% de positividad para el primer 
grupo evaluado histológicamente, se pasa a un 43,59% mediante la determinación en los preparados 
citológicos, y de un 83,09% en el segundo grupo, se pasó a un 92,96%. Es posible que estas 
diferencias se deban al muestreo efectuado: mientras que la biopsia representa a un pequeño sector 
de la mucosa gástrica, elegido al azar, el jugo gástrico representaría lo que estaría aconteciendo en 
una mayor superficie. Estos datos están más de acuerdo con los habitualmente citados en la 
bibliografía (Louw y col., 2001). 
Además del incremento porcentual en positividad para H. pylori, el análisis citológico del jugo 
gástrico ha brindado una mayor información sobre el status inflamatorio de la mucosa. Es lógico 
suponer que ante una gastritis que afecte diferentes sectores de la mucosa, de intensidades variables, 
las células del exudado inflamatorio atraviesen el epitelio y se vuelquen al jugo gástrico. La elevada 
proporción de elementos inflamatorios, tanto agudos como linfomonocitarios encontrados en los 
jugos gástricos de pacientes con patologías inflamatorias severas de la mucosa parecen confirmar 
esta suposición. Aún más, se han detectado estos mismos tipos celulares inflamatorios en una 
importante proporción de casos con mucosa normal o con cambios inflamatorios mínimos. Esto 
permite especular también que el muestreo biópsico al azar no es en todos los casos, suficientes 
como para realizar un diagnóstico del verdadero status inflamatorio de la mucosa. Debe tenerse en 
cuenta que todos los pacientes enrolados en el presente estudio fueron sometidos a una endoscopía 
alta por presentar sintomatología, por lo que no es de extrañar que la incidencia real de gastritis sea 
en ellos mayor que la detectada por un muestreo biópsico al azar. 
Es posible, por lo tanto, plantear la posibilidad de que aquellos pacientes con leucocitos 
polimorfonucleares neutrófilos y eventualmente también, eosinófilos en sus jugos gástricos, 
presenten una gastritis en actividad, que en muchos casos ha sido confirmada histológicamente, 
pero en otros casos, este diagnóstico se escapó al examen histológico. En otras palabras, mediante el 
estudio conjunto del material biópsico y de la citología del jugo gástrico, sería posible disminuir los 
falsos negativos que pueden presentarse a la hora de evaluar el status de infección por H. pylori y el 
status inflamatorio de la mucosa en este tipo de pacientes. Inclusive, la presencia de eritrocitos en el 
jugo gástrico permite abrir la posibilidad de especular con la existencia de una gastritis erosiva o 
cuadros ulcerosos asociados a la condición clínica del paciente. 
Por último, la alta correlación entre los hallazgos biópsicos y lo encontrado en el análisis del jugo 
gástrico, nos permiten proponer al simple estudio del jugo gástrico como una alternativa válida para 
el seguimiento del paciente en el tiempo y para la determinación de erradicación a la rgo plazo de la 
infección por H. pylori, sin necesidad de realizar una endoscopía, abaratando costos. 
 
Estos resultados abren nuevos caminos de investigación en el estudio del paciente dispéptico, 
permitiendo plantear la hipótesis de que estos mismos hallazgos pueden ser corroborados con otros 
métodos de estudio, como por caso, ténicas de análisis de ADN bacteriano, lo que además, puede 
llevar no solamente a la determinación de infección, sino también a la genotipificación de cepas 
virulentas. 
 
Bibliografía: 
 
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therapy. Arch Pharm Res 24(6):485-98 
2. Louw JA, Kidd MS, Kummer AF, Taylor K, Kotze U, Hanslo D. 2001. The relationship 
Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 
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gastric cancer in the African setting. Helicobacter 6(4):268-73 
3. Toljamo KT, Niemela SE, Karttunen TJ, Karttunen RA, Karvonen AL, Piiparinen H, 
Lehtola JK. 2002. The role of Herpes simplex and Helicobacter pylori infection in the 
etiology of persistent or recurrent gastric erosions: a follow-up study. Dig Dis Sci 
47(4):818-22 
 


Spanish

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/10289/Documento_completo__.pdf?sequence=1

Utilidad del jugo gástrico en el diagnóstico de infección por <i>Helicobacter pylori</i> : Parte I: Correlación entre los hallazgos histológicos y los hallazgos en el jugo gástrico

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