Ekroos, Heikki

Mazur, Witold

Finnish

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto

Ajassa | keskusteluaHeikki ekrooskeuhkosairairauksien erikoislääkäriosastonylilääkäriPorvoon sairaala, HUSWitold Mazurkeuhkosairauksien erikoislääkäriosastonylilääkäriHYKS Sydän- ja keuhkokeskusLääkeinfo-palstalla Lääkärilehdessä 39/2017 kä-siteltiin keuhkoahtaumataudin uusia lääkkeitä (1). Arvostamme sisätautien ja keuhkosairauk-sien erikoislääkäri Tiina Kyllösen pyrkimystä tiivistää keuhkoahtaumatautipotilaan lääkehoi-to lyhyeen kirjoitukseen. Valitettavasti emme voi olla kaikesta kirjoituksessa todetusta samaa mieltä. Erityisesti keuhkoahtaumatautipotilaan lääkevalintaa GOLD-suositusta mukaillen esit-televässä kuviossa 1 on mielestämme virheitä. Tuore kansainvälinen GOLD-hoitosuositus korostaa oireilun ja pahenemisvaiheiden esiin-tymistä ja vähentää spirometrian ja FEV1-arvon roolia potilaan arvioinnissa. Heikosti keskeisiin tulosmuuttujiin yhteydessä oleva obstruktion vaikeusaste ei enää yksilötasolla vaikuta lääke-hoidon valintaan. Artikkelissa Kyllönen ottaa ryhmän D poti-laille FEV1-tason alle 50 % viitearvosta huo-mioon lääkehoitoa valittaessa, ja se on virhe. Lääkehoidon valintaan vaikuttaa ainoastaan runsas oireilu ja pahenemisvaiheen riski. Kai-ken lisäksi esitetty ensilinjan aloituslääke on ristiriidassa GOLD-suosituksen kanssa. Oirei-levan keuhkoahtaumatautipotilaan, jolla on toistuvia pahenemisvaiheita, aloituslääke on pitkävaikutteinen kaksoisavaava (LABA- LAMA). Tämän jälkeen lääkitystä voi tehostaa inhaloitavalla kortisonilla, jos potilaalla esiin-tyy edelleen pahenemisvaiheita. Lääkityksen  lisäsäätely on mahdollista tilanteen mukaan. Ryhmää C käsiteltäessä on suluissa lyhenne Acos, joka tarkoittaa keuhkoahtaumataudin ja astman limittymisoireyhtymää. Kliinisesti Acos-potilas edustaa omaa luokkansa ja sillä ei ole mitään tekemistä GOLD-suosituksen ryh-mien A–D kanssa. Acos-potilaan lääkehoito ryh-mälle C räätälöidyn ohjeen mukaan saattaisi  olla tälle fenotyypille jopa hengenvaarallista. Taulukossa 1 esitetään ICS+LABA-lyhenne, mutta lääkelista ei sisällä vanhoja eikä uusia  yhdistelmävalmisteita, joilla on indikaatio keuh-koahtaumataudin hoitoon.GOLD 2017 -suositus on tehnyt merkittävän uudistuksen kohti yksinkertaisempaa potilaan arviointia ja yksilöllisempää lääkehoitoa. Myös uusia tehokkaita lääkevalmisteita on tullut markkinoille. Uusin tutkimusnäyttö tulisi siir-tää myös suomalaiseen hoitokäytäntöön. ●GOLD-suositus on unohtunutkirjallisuutta 1 Kyllönen T. Keuhkoahtauma-taudin uudet lääkkeet. Suom Lääkäril 2017;72:2172–4.sidonnaisuudet Witold Mazur: Konsultointipalkkiot (Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi, GSK, Novartis, Resmed, Takeda), asiantuntija-lausunnot (Novartis, Takeda), luentopalkkiot (Astra Zeneca, Boehrin-ger Ingelheim, Novartis, Takeda), korvaus koulutusaineiston tuottamisesta (Boehringer Ingelheim), matka-, majoitus- ja kokous-kulut (Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, GSK).Heikki Ekroos: Konsultointipalkkiot (Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Roche), luento palkkiot (Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, GSK, Mundipharma, Novartis, Pfizer), korvaus koulutus aineiston tuottamisesta (Astra Zeneca, Boehringer  Ingelheim).Päivi ruokonieMiLT, kliinisen farmakologian ja lääkehoidon erikoislääkäri, ylilääkäriLääkeinfo-palstan toimituskunnan koordinoiva jäsenPertti saloHeiMolääketieteellinen päätoimittajaLääkärilehtiKiitämme kollegoita Ekroos ja Mazur arvokkais-ta kommenteista (1) Lääkeinfo-palstalla julkais-tuun artikkeliin (2). Artikkelin aihe ei ole tul-kintamme mukaan helppo, sillä keuhkoahtau-mataudin lääkehoidon kokonaisuudessa on vii-me aikoina tapahtunut useita muutoksia. Aina näkökulmat näihin eivät ole yhteneväisiä. On yhteisen oppimisemme kannalta tärkeää, että silloinkin asioista voidaan keskustella avoimes-ti, puntaroituun tietoon nojautuen ja toisiam-me arvostaen. Lääkeinfo-palstan tavoitteena on tiiviissä ja tietoiskumaisessa muodossa tukea lääkkeiden määräämisen käytäntöjen rationaalisuutta. Tavoitteena lääkkeiden  määräämisen järkevät käytännöt› 2661LääkäriLehti 46/2017 vsk 72kirjallisuutta 1 Ekroos H, Mazur W.  GOLD-suositus on unohtunut.  Suom Lääkäril 2017;72:2661. 2 Kyllönen T. Keuhkoahtauma-taudin uudet lääkkeet. Suom Lääkäril 2017;72:2172–4.Palstalla pyritään käsittelemään mahdollisim-man monen kollegan työn kannalta merkityk-sellisiä ja ajankohtaisiakin lääkeaiheita. Kirjoit-tajiksi kutsutaan kollegoita, joilla aihe on hal-lussa joko luennoimisen, tutkimuksen, aikai-sempien kirjoitustöiden tai muun toiminnan kautta. Usein kirjoittajat laativat käsikirjoituk-sensa rohkeasti yksin, ilman tutkimusryhmän tai muun yhteisön tuomaa taustatukea. Toisi-naan julkaisuarvioon palstalle myös tarjotaan lääkehoitokäytäntöjämme edistäviä käsikirjoi-tuksia. Lääkeinfo-palstan toimituskunta arvioi ja kommentoi julkaistaviksi tarkoitetut käsikirjoi-tukset. Prosessi ei ole sama kuin Lääkärilehden Tieteessä-osiossa käytössä oleva ja artikkeleihin lehdessä erikseen merkitty vertaisarviointi. Me-nettely on katsottu jo vuosien ajan palstan ta-voitteeseen ja resursseihin nähden tarkoituk-senmukaiseksi ja toimivaksi toimintatavaksi.Luotettavan ja laadukkaan, vertaistuotetun lääkeinformaation tarvetta ja roolia ei voi tänä päivänä tarpeeksi korostaa. Lääkeinfo-palstan olemassaolon perusta olette te, asiantuntevat ja aktiiviset lääkärikollegat. Toivommekin, että lääkehoitokäytäntöjämme edistävä keskustelu jatkuu vilkkaana vastaisuudessakin. Vain  yhdessä voimme entisestään parantaa lääke-määräyskäytäntöjämme Suomessa, potilaiden parhaaksi. ●29  lokakuu sunnuntai 30  lokakuu maanantai 03  marraskuu perjantai 04  marraskuu lauantai 31  lokakuu tiistai 01  marraskuu keskiviikko02  marraskuu torstai  Jos haluat Lääkärikalenterinmutta se jäi jostain syystä tulematta, voit tilata sen samassa osoitteessa www.laakariliitto. /tietoni > Jäsentuotteet. Kalenteri toimitetaan kirjeenä kotiin muutamassa viikossa.Jos et enää haluaLääkärikalenteriavoit peruuttaa sen 29.10. mennessä osoitteessawww.laakariliitto. /tietoni > Jäsentuotteet2662 LääkäriLehti 46/2017 vsk 72

GOLD-suositus on unohtunut

https://helda.helsinki.fi/bitstream/10138/298230/1/SLL462017_2661.pdf

GOLD-suositus on unohtunut

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Helsingin yliopiston digitaalinen arkisto