À partir d’une série de recherches-interventions menées depuis 1990, cet article critique les apports de la transparence de l’activité des hôpitaux publics sur leur pilotage. Paradoxalement, alors que les acteurs possèdent une connaissance quasi-exhaustive de la production hospitalière avec le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), les autorités de régulation et les hôpitaux publics font face à la difficulté de mettre en œuvre les décisions découlant des usages sophistiqués de cette connaissance. En effet, la politique de régulation de l’offre sur un territoire s’oppose aux incitations concurrentielles de la Tarification à l’activité, tandis que la stratégie concurrentielle des établissements publics est limitée par leurs problèmes de recrutement de la ressource médicale et par la rigidité de leurs coûts de production. Les cliniques privées, du fait de leur plasticité, apparaissent en retour comme les principales bénéficiaires de ce système d’information.Based on action research accumulated since 1990, this paper analyzes the limited impact of the French medical information system [Program of medicalization of information system (PMSI)] on the strategic management capability of the public hospital sector. Whereas the PMSI provides nearly exhaustive knowledge of hospital activities, regulatory authorities and public hospital administrators are unable to act on this knowledge that is often highly sophisticated. Supply side regulation of regional markets contrasts with the competitive pressure arising from the prospective payment system. The competitive strategy of the public hospital is limited by the difficulties of recruiting medical resources and by the rigidity of their produc- tion costs. On the other hand, thanks to their malleability, private hospitals appear to be the main beneficiaries of this information system
