Clough, K.B.

Duvernay, A.

Nos, C.

Sarfati, I.

I-Revues

394 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
75
Lipofi lling avant reconstruction par prothèse : 
une alternative aux lambeaux 
musculo-cutanés après mastectomie 
et radiothérapie pariétale
I. Sarfati1, A. Duvernay2, C. Nos1 et K.B. Clough1
1Institut du Sein, 75116 Paris – 2Département de chirurgie, centre Georges-François Leclerc, 21079 Dijon
Introduction
Après mastectomie et radiothérapie, les téguments thoraciques manquent de sou-
plesse, d’épaisseur et de laxité. La reconstruction mammaire par prothèse (RMP) 
donne alors des résultats cosmétiques mitigés, avec un risque de complications, et 
fait parfois proposer une reconstruction par lambeau musculo-cutané. Les eff ets 
trophiques de la greff e autologue de graisse (lipofi lling) permettent d’envisager 
une amélioration de la qualité des téguments thoraciques afi n de proposer une 
RMP dans de bonnes conditions malgré l’antécédent d’irradiation.
Matériel et méthode
Entre 2001 et 2010, nous avons inclus dans cette étude prospective toutes les 
patientes aux antécédents d’irradiation de paroi, ayant eu un lipofi lling de la paroi 
thoracique avant mise en place d’une prothèse. Ces patientes présentaient toutes 
une contre indication a la mise en place d’une prothèse d’emblée. La majorité avait 
eu un avis de reconstruction par lambeau musculo-cutané qu’elles avaient refusé.
Ces patientes ont toutes été opérées à l’Institut du Sein (Paris) et ont eu une 
ou plusieurs séances de lipofi lling avant la pose de la prothèse.
Résultats
Soixante-huit patientes ont été incluses dans cette étude. Leur âge moyen était de 
46 ans [28 ; 73]. La durée moyenne de suivi était de 23 mois [4 ; 50]. Le délai 
moyen entre la fi n de la radiothérapie et la première séance de lipofi lling était 
de 29 mois [1,5 ; 106].
Tous les lipofi llings ont été réalisées sous anesthésie générale, en ambulatoire. 
Le nombre moyen de séances de lipofi llings avant RMP était de 2,3. Le volume 
moyen injecté par séance était de 130 cc.
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Il y eut 8 complications précoces (six séromes, deux hématomes) traitées 
par ponction dans 7 cas et évacuation de l’hématome dans 1 cas, sans dépose 
de prothèse. Un cas de nécrose cutanée tardive avec exposition de la prothèse a 
entraîné une dépose d’implant à 2 mois.
Les résultats cosmétiques étaient bons ou très bons dans plus de 80 % des cas. 
Aucune patiente n’a présenté de coque majeure (Baker 3 ou 4).
Aucune patiente n’a développé de récidive locorégionale (paroi ou ganglions). 
Une patiente a développé un cancer controlatéral et une des métastases viscérales.
Conclusion
Cette étude est la première série qui démontre l’intérêt du transfert de graisse 
après mastectomie et radiothérapie de paroi, avant RM par prothèse. Aucune 
récidive de paroi n’a été observée. Le lipofi lling, en augmentant l’épaisseur et en 
améliorant la trophicité des tissus de recouvrement permet à la fois de diminuer le 
taux d’échec et d’améliorer la qualité des résultats des reconstructions mammaires 
par prothèse. Ceci peut en faire une alternative fi able à la RM autologue en cas 
de contre-indication ou de réticence de la patiente au prélèvement d’un lambeau.
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75 – Lipofilling  avant reconstruction  par prothèse : une alternative aux lambeaux musculo-cutanés après mastectomie et radiothérapie pariétale

http://documents.irevues.inist.fr/bitstream/2042/50909/1/SFSPM_2011_394.pdf

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