Bendifallah, S.

Bennett, H.

Chéreau, E.

Genin, A.S.

Laas, E.

Rouzier, R.

I-Revues

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Évaluation du rapport coût-effi cacité 
de l’apport de l’Oncotype DX® pour la prise en 
charge du cancer du sein en France
E. Chéreau*1, E. Laas1, A.S. Genin1, S. Bendifallah1, H. Bennett2 et R. Rouzier1
1Service de gynécologie, Hôpital Tenon, 75020 Paris – 2Cardiff  Research Consortium, UK, CF24 OAB
Sujet
Les analyses coût-effi  cacité se sont avérées utiles pour éclairer les décisions de 
remboursement, car elles soulèvent la question de la valeur des technologies 
alternatives de la santé. Toutefois, pour être pertinentes pour des décisions indi-
viduelles, ces analyses doivent refl éter les pratiques cliniques locales et intégrer 
les coûts locaux.
Objectif
L’objectif de cette étude est d’évaluer sur le long terme la rentabilité de l’utili-
sation de la signature 21 gènes du cancer du sein (Oncotype DX®) en pratique 
clinique française.
Méthode
Les modèles de Markov sont particulièrement bien adaptés pour la modélisation 
des maladies chroniques comme le cancer. Un tel modèle a été développé pour 
évaluer les coûts à long terme et les résultats cliniques associés à l’introduction de 
l’Oncotype DX® pour éclairer les indications de chimiothérapie adjuvante pour 
les patients porteuses d’un cancer du sein de stade précoce ER + et sans envahis-
sement ganglionnaire. Le modèle prend en compte l’espérance de vie et les coûts 
basés sur les taux de récidive pour les patientes à risque faible, intermédiaire et à 
haut risque de récidive [1] ainsi que sur les données de mortalité françaises. Des 
cycles annuels ont été modélisés à travers trois états de santé: sans récidive (dans 
laquelle tous les patients commencent la simulation), avec récidive (suite à une 
récidive à distance du diagnostic) et mort (suite à un décès).
En l’absence de données spécifi ques françaises sur l’impact de la décision, le 
modèle a comparé les indications d’un traitement adjuvant par chimiothérapie 
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314 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
basé sur l’approche conventionnelle ou basé sur le score de récurrence Onco-
type DX® utilisant les données provenant d’une méta-analyse de neuf études sur 
l’impact des décisions [2]. Les coûts associés à chimiothérapie ont été recueillis 
dans le cadre d’une étude rétrospective à l’hôpital Tenon. Les coûts associés aux 
récidives à long terme ont été recueillis à partir de la littérature. L’étude a été 
menée dans la perspective de la sécurité sociale française. En accord avec les 
recommandations pharmaco-économiques française, les coûts et les résultats ont 
été actualisés à 5 % par an.
Résultats
Par rapport à l’approche conventionnelle, l’utilisation de l’Oncotype DX®, per-
met une diminution des coûts de la chimiothérapie (– 717 euros par patient) 
en diminuant les indications inutiles de chimiothérapie, et une augmentation 
de l’espérance de vie (0,13 années de vie gagnées par patient) pour les patients 
reclassés dans le groupe chimiothérapie par le score de récurrence. Oncotype DX® 
devrait donc permettre des économies en pratique clinique en France.
Conclusion
L’utilisation de l’Oncotype DX® dans la pratique clinique française devrait per-
mettre d’économiser de l’argent dans la perspective de la sécurité sociale. Des 
travaux supplémentaires sont nécessaires afi n de confi rmer ces résultats une fois 
que des données spécifi ques française seront disponibles, comme les résultats 
l’impact sur la décision de l’utilisation de l’Oncotype DX® de l’étude Switch.
Références
1. Tang G, Shak S, Paik S et al. (2011) Comparison of the prognostic and predictive utilities of the 
21-gene Recurrence Score assay and Adjuvant! for women with node-negative, ER-positive breast cancer: 
results from NSABP B-14 and NSABP B-20. Breast Cancer Res Treat 127: 133-42
2. Hornberger J, Chien R, Krebs K, Hochheiser L (2011) US insurance program’s experience with a 
multigene assay for early-stage breast cancer. Am J Manag Care 17(5 Spec No): e194-202
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39 – Évaluation du rapport coût-efficacité de l’apport de l’Oncotype DX® pour la prise en charge du cancer du sein en France

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