Albiges, L.

Cottu, P.H.

Frenel, J.S.

Peron, J.

Rodrigues, M.J.

Vano, Y.A.

Vincent-Salomon, A.

Wassermann, J.

I-Revues

 Posters 309
37
Caractéristiques clinico-pathologiques 
des adénocarcinomes mammaires 
infracentrimétriques non métastatiques 
surexprimant HER2. Étude Aerio/Unicancer
Y.A. Vano*1,2, J.-S. Frenel3, J. Peron4, J. Wassermann5,6, L. Albiges5,7, M.-J. Rodrigues5,7, P.-H. Cottu8 et A. Vincent-Salomon8
1Centre Antoine Lacassagne, 06000 Nice – 2Association des Jeunes Oncologues Niçois 06000 Nice – 3Institut de 
Cancérologie de l’Ouest, centre René Gauducheau, 44805 Nantes – 4Centre Léon Bérard, 69008 Lyon – 5Association 
pour l’enseignement et la recherche des Internes en Oncologie, 75014 Paris – 6Centre René Huguenin, 92120 Saint-
Cloud – 7Institut Gustave Roussy, 94805 Villejuif – 8Institut Curie, 75005 Paris
Introduction
La surexpression de HER2 est reconnue comme facteur de mauvais pronostic des 
cancers du sein. Des essais ont montré le bénéfi ce du trastuzumab (TZM) associé à 
la chimiothérapie en adjuvant dans le traitement des cancers du sein surexprimant 
HER2 (HER2-positif ), avec envahissement ganglionnaire (N+) ou supracentri-
métriques (T1c et au-delà) [1]. Peu de données sont disponibles concernant les 
tumeurs HER2-positifs infracentrimétriques (T1a,b) mais celles-ci semblent de 
moins bon pronostic que les tumeurs HER2-négatif T1a,b [2]. À l’inverse de l’atti-
tude actuelle de désescalade thérapeutique, ne doit-on pas au contraire escalader les 
traitements systémiques pour les tumeurs T1a,b HER2-positif ? [3, 4] L’objectif de 
cette étude était d’étudier les caractéristiques clinico-pathologiques des adénocarci-
nomes mammaires T1a,b HER2-positif, et de déterminer celles qui avaient abouti 
à la prescription d’un traitement systémique (chimiothérapie et/ou trastuzumab).
Méthodes
Une étude rétrospective multicentrique a été menée dans 6 centres de lutte contre 
le cancer en France. Les données anatomocliniques, thérapeutiques et biologiques 
ont été recueillies pour les patientes présentant un adénocarcinome mammaire 
T1a,b, N0 ou N+, M0 HER2-positif, et traitées entre 2000 et 2010. Les tumeurs 
multifocales et d’emblée métastatiques ont été exclues.
Résultats
Les caractéristiques anatomocliniques de 276 patientes ont été rétrospectivement 
analysées. L’âge médian était de 56 ans (24-87). La taille tumorale médiane était 
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310 Cancer du sein : surdiagnostic, surtraitement
de 8 mm (2 à 10 mm). Soixante-trois tumeurs étaient T1a (23 %), 213 étaient 
T1b (77 %). La très grande majorité des tumeurs était de type canalaire infi l-
trant (93 % ; 257/276), avec des récepteurs hormonaux positifs (RH+) (57 % ; 
157/276), de grade 2 ou 3 selon la classifi cation de Elston et Ellis (EE) (246/268 ; 
92 %), et un index mitotique (IM) de 2 ou 3 pour 50 % d’entre elles (135/267). 
Vingt-six pour cent (72/276) des tumeurs étaient N+. La majorité des patientes 
ont subi un traitement conservateur (65 % ; 179/275), 48,5 % un curage axillaire 
(132/272) et 51,5 % une exérèse du ganglion sentinelle. Une irradiation loco-
régionale a été réalisée dans 75 % des cas (208/276). Quatre-vingt quinze pour 
cent des patientes RH+ ont reçu de l’hormonothérapie. Cent soixante-quatre 
patientes (59,5 %) ont reçu un traitement adjuvant par chimiothérapie (CT) et/
ou trastuzumab (TZM), dont 82 % des tumeurs N+ (61/74) et 51 % des tumeurs 
N- (103/202) (p < 0,001) Le TZM était systématiquement associé à la CT sauf 
dans 3 cas (137/140). La décision d’administrer un traitement adjuvant par CT 
et/ou TZM était associée (p < 0,05) au stade T1b, au statut N+, au statut RH-, 
aux grades EE 2-3, à l’IM 2-3, ainsi qu’à la présence d’emboles. Avec un suivi 
médian de 43 mois (0-127), 19 patientes ont récidivé (7 %) dont 9 localement 
(47 %). Seize pour cent des patientes en progression (3/19) ont présenté des 
métastases cérébrales. Le taux de récidive chez les patientes traitées est de 3 % 
(5/164), versus 12 % (14/112 ; p = 0,003) chez les patientes non traitées. L’absence 
de traitement adjuvant (CT ou TZM) était le seul facteur corrélé au risque de 
récidive (OR = 4,51 [1,48-16,53] ; p = 0,003) en analyse univariée.
Conclusion
Les tumeurs T1ab HER2-positif présentent un profi l à haut risque de récidive : ces 
tumeurs sont plus fréquemment N+, de haut grade EE, avec un index mitotique 
élevé. Il semble qu’un traitement adjuvant par CT et TZM induit une réduction 
signifi cative du risque de rechute dans cette population.
Références
1. Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B et al. (2005) Trastuzumab after adjuvant 
chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med 353: 1659-72
2. Gonzalez-Angulo AM, Litton JK, Broglio KR et al. (2009) High risk of recurrence for patients with 
breast cancer who have human epidermal growth factor receptor 2-positive, node-negative tumors 1 cm 
or smaller. J Clin Oncol 27: 5700-6
3. McArthur HL, Mahoney KM, Morris PG et al. (2011) Adjuvant trastuzumab with chemotherapy 
is eff ective in women with small, node-negative, HER2-positive breast cancer. Cancer (in press)
4. Rodrigues MJ, Wassermann J, Albiges L et al. Trastuzumab treatment in t1ab, node-negative, 
human epidermal growth factor receptor 2-overexpressing breast carcinomas. J Clin Oncol 28: e541-2
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37 – Caractéristiques clinico-pathologiques des adénocarcinomes mammaires infracentrimétriques non métastatiques surexprimant HER2. Étude Aerio/Unicancer

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